Vsebina
Vsi smo nekoč imeli luknjo v srcu. Kri teče skozi telo ploda zelo drugače kot odrasla oseba. Prvič, kri teče skozi odprtino med levo in desno stranjo srca skozi odprtino, imenovano foramen ovale.Z našim prvim vdihom zraka se gradient tlaka med levo in desno stranjo srca spremeni in zavihek tkiva zapre ovalni jame. Od takrat naprej kri teče po vzoru, ki je skupen skoraj vsem odraslim.
Včasih pa se foramen ovale ne zatesni popolnoma, tako da ostane tako imenovani patent foramen ovale ali PFO. To je pravzaprav precej pogosto in naj bi prizadelo približno vsakega petega.
Kakor koli zaskrbljujoče je, da je ta povezava med obema stranema srca večina raziskav kaže, da so PFO večino časa neškodljivi. Nekateri zdravniki pa verjamejo, da lahko PFO poveča tveganje za možgansko kap.
Kako deluje?
Teorija gre takole: v nogah nastane krvni strdek in potuje skozi venski sistem do srca. Kri se običajno pošlje iz desne strani srca v pljuča, da odpusti ogljikov dioksid in naloži kisik. Krvne žile, kjer pride do te izmenjave plinov, so zelo majhne in morebitni strdki, ki potujejo po žilah (emboli), se bodo verjetno izločili iz pljuč.
Ta naravni filter se lahko obide, če lahko kri potuje z desne na levo stran srca, ne da bi šla skozi pljuča. To lahko stori, če je med stranicami srca luknja, kot je PFO, in če je gradient tlaka včasih večji na desni strani srca kot na levi (kar je običajno nenavadno).
V teh okoliščinah lahko krvni strdek potuje na levo stran srca, kjer se izčrpa v telo, vključno z možgani, kjer strdek zapre nadaljnji pretok krvi in povzroči embolično kap. Strdek, ki potuje na tak način, se imenuje paradoksalni embolus iz odst (dve) in doxical (enostransko).
Opcije
Obstajata dva načina ukrepanja, ko ima nekdo s PFO možgansko kap brez jasnega vzroka. Prvi pristop, kot ga priporočajo smernice American College of Chest Physicians (ACCP) iz leta 2012, je uporaba protitrombocitne terapije, kot je aspirin. Če je v nogah prisoten tromb, je prednostna antikoagulacija s sredstvom, kot sta heparin ali varfarin.
Drugi pristop je zapečatenje PFO. To je zelo privlačno za bolnike, ki so pravkar preboleli možgansko kap in prejemajo zaskrbljujočo novico, da jim je "luknja v srcu". V teh razmerah bo človek morda želel storiti vse, kar je v njeni moči, da ne bi dobil nove, potencialno še resnejše možganske kapi.
Težava je v tem, da se zdi, da bi bilo zapiranje PFO smiselno, vendar obsežne raziskave niso pokazale nobene dokončne koristi za ta invazivni postopek.
Najbolj priljubljen način zapečatenja foramen ovale je perkutani postopek. Usposobljeni zdravnik skozi žile telesa napelje kateter v srce, kjer se z napravo zatesni PFO. Druga metoda vključuje bolj invazivno operacijo.
Velike študije zaprtja PFO pri možganski kapi ne kažejo koristi nobenemu od teh postopkov. Eno najboljših preskušanj z ustreznim imenom ZAPRTJE 1 je obravnavalo ljudi, mlajše od 60 let s PFO, ki so doživeli možgansko kap ali prehodni ishemični napad. Ne samo, da po dveh letih ni bilo nobene koristi, ampak ljudje, ki so imeli opravljen postopek, so bolj verjetno imeli večje žilne zaplete ali atrijsko fibrilacijo kot tisti, ki so pravkar prejeli medicinsko terapijo.
Njihovi rezultati so bili moteči za ljudi, ki so opazili, da je v drugih šibkejših študijah zapiranje naprave delovalo dobro. Kot vsako preskušanje je tudi ZAPORJE 1 imelo napake. Kritiki so predlagali, da bi morda boljša naprava zmanjšala tveganje za zaplete ali da velikost vzorca ni bila dovolj velika. Kljub temu ima ZAPRTJE 1 najboljše dokaze o katerem koli prejšnjem preskušanju, rezultati pa so bolj prepričljivi. medtem ko nekateri trdijo, da napredek v tehnikah, ki se uporabljajo pri zapiranju PFO, zdaj lahko upravičuje njegovo uporabo, nasprotuje temu, da medicinsko vodstvo napreduje in bi lahko še vedno premagalo zaprtje PFO.
Zaključki
Ameriška nevrološka akademija in drugi so ugotovili, da postopek pri PFO ne koristi, čeprav je perkutana zapora verjetno še vedno zaslužna pri manj pogostih in hujših oblikah komunikacije med levo in desno stranjo srca. Takšni primeri vključujejo veliko okvaro atrijskega septuma.
Še vedno obstajajo zdravniki, ki so pripravljeni narediti ta postopek za tiste, ki vztrajajo pri zaprtem patentnem foramenu ovale. Nekateri ljudje ne morejo prenašati misli, da je v srcu luknja, četudi je luknja, ki smo jo imeli vsi, in mnogi ljudje jo imajo še naprej brez težav. Za tiste, ki ostajajo zainteresirani kljub pomanjkanju dokazanih koristi, je pomembno, da dobijo mnenje zdravnika, ki nima nobenega finančnega vložka v postopek.