Vsebina
- Medicare
- Dostop do pokritosti
- Pokriti stroški
- 100 dni bolniške rehabilitacije
- Merila
- Načrti prednosti Medicare
- Zavarovanje za dolgotrajno oskrbo
- Medicaid
- Pomoč in obisk uprave za veterane
- Zasebno plačilo (brez žepa)
Medicare
Medicare je zvezna ugodnost, ki bo plačala stroške omejenega števila dni bolniške rehabilitacije v usposobljeni ustanovi. To se pogosto imenuje "subakutna rehabilitacija" ali "postakutna oskrba".
Mnogi ljudje doživijo kratkotrajno bolnišnično rehabilitacijsko bivanje zaradi zloma kolka, kapi ali srčnega stanja. Vendar pa obstaja še veliko drugih razlogov, zaradi katerih bi nekdo potreboval fizično, poklicno ali logopedsko terapijo - in posledično dostop do te pokritosti.
Če želite biti upravičeni do Medicare, morate:
- Biti starejši od 65 let,
- Imeti dokumentirano invalidnost
- Imate končno ledvično bolezen
Če izpolnjujete pogoje, Medicare zagotavlja odlično pokritje stroškov. Pomembno pa je vedeti, da je ta pokritost le kratek čas in je na voljo le v določenih okoliščinah. Medicare ne plačuje oskrbe sproti.
Dostop do pokritosti
Finančne koristi Medicare niso nekaj, za kar se morate prijaviti ali vložiti zahtevek, ki bi pojasnil vaše potrebe. Do teh ugodnosti ste samodejno upravičeni, če imate pokritje Medicare Del A in Medicare Del B.
Če prejemate nadomestilo za socialno varnost ali pokojninsko pokojninsko zavarovanje, boste na splošno zajeti v Medicare A in B delu.
Pokriti stroški
Medicare bo pokrival dnevno stopnjo fizioterapije v bolnišnici, delovne terapije in / ali logopedije. V tem času zajema tudi zdravila, zdravljenje in medicinske pripomočke.
Toda ali Medicare plača celotne stroške? Kratek odgovor: Odvisno od tega, kako dolgo ste oskrbovani. Daljši odgovor: Medicare bo pokrival 100 odstotkov prvih 20 dni rehabilitacije v ustanovi za dolgotrajno oskrbo, če še naprej izpolnjujete merila (glejte spodaj), da boste v teh 20 dneh upravičeni do kritja.
Od 21. dne boste vsak dan odgovorni za doplačilo. Nato bo Medicare plačeval preostanek stroškov na dan do 100 dni.
Za plačilo tega doplačila lahko kupite zavarovalno kritje z nakupom dodatne police, imenovane tudi Medigap zavarovanje. Številni dodatni pravilniki pokrivajo celotno doplačilo, zato za vaše bolniško rehabilitacijsko bivanje ni nobenih stroškov.
Medicare bo kritje oskrbe plačal več kot enkrat. Če ste ga že uporabljali, morate imeti še 60 dni, ko ga niste uporabili, da znova postanete upravičeni. Za bolnišnično rehabilitacijo mora Medicare tudi certificirati ustanove.
100 dni bolniške rehabilitacije
Mnogi ljudje imajo lažni vtis, da bo Medicare samodejno zagotoviti 100-dnevno pokritost. Medicare bo to ugodnost zagotavljal do 100 dni, vendar zaradi določenih meril (glej spodaj) mnogi prejemajo le nekaj dni ali tednov tega kritja.
Ni nobenega jamstva glede števila dni, ki jih bo plačala Medicare; prej je odvisno od potreb in ocene vsakega posameznika.
Merila
Obstajajo določeni pogoji, pod katerimi bo Medicare plačeval. Izpolnjeni morajo biti naslednji kriteriji:
Tridnevno bivanje v bolnišnici
Gotovo ste imeli tridnevno bivanje v bolnišnici, ki je v bolnišnici veljalo za "bolniško". To pomeni, da če ste bili le »opazovani« bolnik, Medicare ne bo pokrival storitev.
Poleg tega, če je bila vaša hospitalizacija razvrščena kot stacionarna, vendar ste bili tam le dve ponoči (čas, ki ga porabijo za označitev drugega dne), Medicare ne bo pokrival bivanja.
V bolnišnici se morate pozanimati, ali je vaše bivanje šteto za bolniško ali opazovalno, ter preveriti, ali ste izpolnili pogoj za tridnevno bivanje za dostop do ugodnosti Medicare.
Zahteve glede časa
Če ste izpolnili pogoj za tridnevno hospitalizacijo, lahko ugodnost Medicare izkoristite takoj po bivanju v bolnišnici, tako da ga prestavite neposredno v objekt za rehabilitacijo.
Na primer, po operaciji kolka se lahko odločite, da greste naravnost iz bolnišnice domov. Tri tedne pozneje ste se še vedno lahko odločili za sprejem v rehabilitacijski center in dostop do ugodnosti Medicare, da vam Medicare plača bivanje in zdravljenje.
Upoštevajte, da mora biti razlog za vstop v objekt enak, zaradi katerega ste bili hospitalizirani.
Medicinska merila
Medtem ko ste v objektu, morate še naprej izpolnjevati merila za pokritost z Medicare. Ta merila temeljijo na oceni nabora podatkov Medicare (MDS), ki jo mora osebje večkrat izvajati v določenih intervalih, da ugotovi vaše delovanje.
MDS je podrobna ocena, ki jo opravijo uslužbenci z več različnih področij, vključno z zdravstveno nego, prehranskimi storitvami, dejavnostmi in socialnim delom. Meri vaše trenutne sposobnosti in napredek pri doseganju vaših ciljev.
Če boste še naprej potrebovali kvalificirano oskrbo, kot je fizična, poklicna ali logopedska terapija ali oskrba, ki jo zagotavlja ali nadzira pooblaščeno negovalno osebje, vam bo Medicare plačala bolniško rehabilitacijsko bivanje. Takoj, ko ne potrebujete te oskrbe (v skladu z MDS), boste prejeli pisno obvestilo, ki vas opozarja, da Medicare ne bo več pokrival teh storitev.
Načrti prednosti Medicare
Nekateri se odločijo za tradicionalni načrt Medicare in so namesto tega izbrali tako imenovani načrt Medicare Advantage. To je pokritost Medicare, ki jo namesto zvezne vlade vodi druga skupina.
Načrti Medicare Advantage (imenovani tudi del C Medicare) zagotavljajo podobno pokritost kot tradicionalni načrt Medicare, z nekaj izjemami:
- Nekateri načrti Advantage ne zahtevajo tridnevnega bivanja v bolnišnici. V ustanovi lahko zagotovijo finančno kritje, tudi če je oseba sprejeta takoj od doma ali je v bolnišnici ostala manj kot tri dni.
- Nekateri načrti Advantage imajo nekatere zmogljivosti, za katere menijo, da so v omrežju (ali prednostne), druge pa, ki so določene kot zunaj omrežja. Če bolnišnična rehabilitacijska ustanova ni v mreži vašega načrta Advantage, vaše storitve morda ne bodo pokrite ali morda pokrite po znižani stopnji.
- Številni načrti Advantage zahtevajo predhodno odobritev zavarovalnega načrta za kritje storitev, medtem ko tradicionalna Medicare ne. To predhodno dovoljenje vključuje pošiljanje zdravstvenih podatkov v zavarovalni načrt v pregled. Nato načrt Advantage določi, ali bodo pokrili vašo rehabilitacijo ali ne. Če predhodno dovoljenje ni izvedeno ali vaše bivanje ni odobreno, načrt Advantage ne bo plačal.
Zavarovanje za dolgotrajno oskrbo
Zavarovanje za dolgotrajno oskrbo je zavarovanje, ki ga lahko kupite in plača določen čas v negi. Stroški in višina kritja se bistveno razlikujejo glede na dolžino kritja, ki ga kupite, in od tega, ali se odločite za popolno ali delno kritje.
Poleg tega ima večina zavarovalnic za dolgotrajno oskrbo seznam pogojev ali zdravil, zaradi katerih posameznik ne more biti upravičen do kritja ali znatno poveča stroške. Ti pogosto vključujejo nevrološke bolezni, kot so Alzheimerjeva bolezen ali druge demence, Parkinsonova bolezen, nekatera srčna obolenja in uporaba nekaterih psihotropnih zdravil.
Če se prijavite za zavarovanje za dolgotrajno oskrbo, ko ste mlajši in na splošno bolj zdravi, boste premije plačevali dlje časa (vendar običajno po precej nižji stopnji). Če se prijavite, ko ste starejši, ko se verjetnost potrebe po objektu poveča, bo vaša mesečna stopnja zavarovanja za dolgotrajno oskrbo veliko višja. Cene se pogosto povečajo na leto.
Ali je zavarovanje za dolgotrajno oskrbo primerno za vas, je odvisno od številnih dejavnikov, zato se boste z zavarovalnim agentom želeli pogovoriti o stroških in možnostih kritja.
Medicaid
Mnogi ljudje pozneje v življenju rezervirajo denar za svojo oskrbo, včasih pa stroški te oskrbe zelo hitro pojedo denar, tudi če so poskušali dobro načrtovati in prihraniti. Če so se vaša finančna sredstva izčrpala, se lahko nato prijavite za Medicaid.
Medicaid je pomoč zvezne vlade, ki jo vsaka država upravlja za tiste, katerih denar je porabljen. Posameznik se mora kvalificirati finančno (z manj kot 2000 USD preštetega premoženja) in se kvalificirati zdravstveno (tako, da doseže raven ocene, ki kaže, da dejansko potrebuje oskrbo).
Medicaid ima tudi nekaj določb za preprečevanje revščine zakonca rezidenta, ki bo še naprej živel v svojem domu ali drugem objektu.
Pomoč in obisk uprave za veterane
Če ste vi in / ali zakonec veteran, ste morda upravičeni do finančne pomoči prek uprave za veterane. Oddati morate vlogo, ki bo trajala približno tri mesece.
Po odobritvi boste upravičeni do mesečne ugodnosti na osebo, ki je služila. Ta denar lahko nato uporabite za plačilo oskrbe.
Zasebno plačilo (brez žepa)
Drug način plačevanja oskrbe v ustanovi je plačilo iz lastnega žepa ali tistega, kar pogosto imenujemo zasebnoplačati. Plačilo zasebno za oskrbo ustanove običajno pomeni, da lahko izbirate med številnimi možnostmi, saj ima večina raje zasebno plačilo ali stranke Medicare kot Medicaid.
Zasebno plačevanje objektov je sicer drago. Stroški se lahko pogosto gibljejo od 250 do 350 dolarjev na dan in več, kar lahko povzroči od 80 do 125 tisoč dolarjev na leto. In to lahko samo za polzasebno ali skupno sobo. (Nekateri objekti ponujajo zasebne sobe z doplačilom na dan.)
Beseda iz zelo dobrega
Načrtovanje vnaprej in poznavanje vaših možnosti je lahko zelo koristno, če se soočate z možnostjo plačila za dolgotrajno oskrbo. Poleg tega so vam na voljo nekatere skupnostne agencije in uslužbenci negovalnih ustanov, ki vam pomagajo dostopati do vaših potencialnih koristi.
Čeprav so stroški dolgotrajne oskrbe precejšnji, upamo, da je pomirjujoče vedeti, da so na voljo različne možnosti za kritje teh stroškov, če tako kot mnogi ne morete v celoti plačati.