Vsebina
- Vzroki
- Simptomi
- Izpiti in testi
- Zdravljenje
- Outlook (Prognoza)
- Možne zaplete
- Kdaj se obrnite na zdravnika
- Preprečevanje
- Alternativna imena
- Slike
- Reference
- Datum pregleda 8/1/2017
Refluksna nefropatija je stanje, pri katerem se ledvice poškodujejo zaradi povratnega pretoka urina v ledvice.
Vzroki
Urin teče iz vsake ledvice skozi cevi, imenovane uretre in v mehur. Ko je mehur poln, iztisne in pošlje urin skozi sečnico. Ko se mehur stisne, se urin ne sme spuščati nazaj v sečevod. Vsak seče ima enosmerni ventil, kjer vstopi v mehur, kar preprečuje, da bi se urin spustil nazaj v sečevod.
Toda pri nekaterih ljudeh se urin izteka nazaj v ledvico. To imenujemo vezikoureteralni refluks.
Sčasoma lahko ledvice s tem refluksom poškodujejo ali poškodujejo. To se imenuje refluksna nefropatija.
Refluks se lahko pojavi pri ljudeh, katerih uretri se ne pritrdijo pravilno na mehur ali katerih ventili ne delujejo dobro. Otroci so lahko rojeni s tem problemom ali imajo druge okvare ploda sečil, ki povzročajo refluksno nefropatijo.
Refluksna nefropatija se lahko pojavi pri drugih stanjih, ki vodijo v blokado pretoka urina, vključno z:
- Obstrukcija izpusta mehurja, kot je povečana prostata pri moških
- Kamni v mehurju
- Nevrogeni mehur, ki se lahko pojavi pri ljudeh z multiplo sklerozo, poškodbami hrbtenjače, sladkorno boleznijo ali drugimi živčnimi t
Refluksna nefropatija se lahko pojavi tudi zaradi otekanja sečil po presaditvi ledvic ali od poškodbe sečevoda.
Dejavniki tveganja za refluksno nefropatijo vključujejo:
- Nenormalnosti sečil
- Osebna ali družinska anamneza vezikoureteralnega refluksa
- Ponovite okužbe sečil
Simptomi
Nekateri ljudje nimajo simptomov refluksne nefropatije. Težavo lahko ugotovimo, če se testi za ledvice opravijo iz drugih razlogov.
Če se pojavijo simptomi, so lahko podobni tistim iz:
- Kronična odpoved ledvic
- Nefrotski sindrom
- Okužba sečil
Izpiti in testi
Refluksna nefropatija se pogosto pojavi, ko se otroka preveri na ponavljajoče se okužbe mehurja. Če odkrijemo vezikoureteralni refluks, lahko preverimo tudi otrokovo sorodstvo, ker lahko refluks teče v družinah.
Krvni tlak je lahko visok in morda obstajajo znaki in simptomi dolgotrajne (kronične) bolezni ledvic.
Opravljeni bodo testi krvi in urina, ki lahko vključujejo:
- BUN - kri
- Kreatinin - kri
- Očistek kreatinina - urin in kri
- Analiza urina ali 24 urne študije urina
- Kultura urina
Preskusi slikanja, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:
- CT trebuha
- Ultrazvok sečnega mehurja
- Intravenski pielogram (IVP)
- Ultrazvok ledvic
- Cistogram radionuklida
- Retrogradni pielogram
- Cystourethrogram
Zdravljenje
Vesicoureteralni refluks je razdeljen na 5 različnih stopenj. Enostaven ali blag refluks pogosto spada v razred I ali II. Resnost refluksa in količina poškodb ledvic pomagata določiti zdravljenje.
Enostaven, nezapleten vezikoureteralni refluks (imenovan primarni refluks) se lahko zdravi z:
- Antibiotiki, ki se dnevno uporabljajo za preprečevanje okužb sečil
- Skrbno spremljanje delovanja ledvic
- Ponavljajoče se urinske kulture
- Letni ultrazvok ledvic
Nadzor krvnega tlaka je najpomembnejši način za upočasnitev poškodbe ledvic. Zdravnik lahko predpiše zdravila za nadzor nad visokim krvnim tlakom. Pogosto se uporabljajo zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) in zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB).
Operacija se običajno uporablja le pri otrocih, ki se niso odzvali na zdravljenje.
Hudega vezikoureteralnega refluksa bo morda potrebna operacija, zlasti pri otrocih, ki se ne odzivajo na zdravljenje. Operacija, da se sečevod vrne nazaj v mehur (sečnica), lahko v nekaterih primerih ustavi refluksno nefropatijo.
Hujši refluks lahko zahteva rekonstruktivno operacijo. Ta vrsta operacije lahko zmanjša število in resnost okužb sečil.
Po potrebi bodo ljudje zdravljeni zaradi kronične ledvične bolezni.
Outlook (Prognoza)
Rezultat je odvisen od resnosti refluksa. Nekateri ljudje z refluksno nefropatijo skozi čas ne bodo izgubili delovanja ledvic, čeprav so ledvice poškodovane. Vendar pa je lahko poškodba ledvic trajna. Če je vključena le ena ledvica, mora druga ledvica normalno delovati.
Refluksna nefropatija lahko pri otrocih in odraslih povzroči odpoved ledvic.
Možne zaplete
Zapleti, ki lahko izhajajo iz tega stanja ali njegovega zdravljenja, vključujejo:
- Zapora sečevoda po operaciji
- Kronična ledvična bolezen
- Kronične ali ponavljajoče se okužbe sečil
- Kronična odpoved ledvic, če gre za obe ledvici (lahko napreduje do končne stopnje ledvične bolezni)
- Okužbe z ledvicami
- Visok krvni pritisk
- Nefrotski sindrom
- Vztrajni refluks
- Brazgotinjenje ledvic
Kdaj se obrnite na zdravnika
Pokličite svojega ponudnika, če:
- Imajo simptome refluksne nefropatije
- Imajo druge nove simptome
- Ustvarjajo manj urina kot običajno
Preprečevanje
Hitro zdravljenje stanj, ki povzročajo refluks urina v ledvice, lahko prepreči refluksno nefropatijo.
Alternativna imena
Kronični atrofični pielonefritis; Vesicoureterični refluks; Nefropatija - refluks; Ureteralni refluks
Slike
Ženski urinarni trakt
Moški sečil
Cystourethrogram
Vesicoureteralni refluks
Reference
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Bolezni ledvic in sečil pri otrocih. V: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner in Rektorski Kidney. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 74.
Mathews R, Mattoo TK. Primarni vezikoureteralni refluks in refluksna nefropatija.V: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Celovita klinična nefrologija. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 63.
Datum pregleda 8/1/2017
Posodobljeno: Walead Latif, dr. Med., Nefrolog in klinični sodelavec, Medicinska šola Rutgers, Newark, NJ. Pregled, ki ga zagotavlja mreža VeriMed Healthcare. Pregledali so ga tudi David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica in A.D.A.M. Uredniška ekipa.