Najboljše zdravilo za astmo

Vsebina

• Inhalatorji za hitro sprostitev
• Inhalatorji z dolgotrajnim delovanjem
• Peroralna zdravila
• Injekcije

Obstajajo različna kratkoročna in dolgoročna zdravljenja astme, kar je potrebno za nadzor astme, pa je odvisno od različnih dejavnikov, kot so resnost astme in sprožilci.

Večino zdravil za astmo vdihnemo in gremo naravnost v pljuča, da odpremo dihalne poti ali zmanjšamo kronično vnetje dihalnih poti, vendar obstajajo tudi peroralna zdravila ali injekcije, ki jih lahko dodamo, če astma ni dobro nadzorovana ali če se zgodi alergična astma kot odgovor na alergene.

Če želite določiti najboljši protokol za astmo za vas, se o simptomih astme in njihovi pogostosti pogovorite s svojim zdravnikom.

Inhalatorji za hitro sprostitev

Znani tudi kot "reševalni inhalatorji", so hitri inhalatorji kratkotrajna zdravila za akutne simptome astme, kot so piskanje, stiskanje v prsih, težko dihanje in kašelj. Vsakdo z astmo bi moral imeti inhalator za hitro olajšanje in je morda edino zdravilo, potrebno za lažje primere astme ali astme, ki jo povzroča telesna aktivnost, ki se zgodi le med telesno aktivnostjo. Blaga astma je običajno znana kot občasna astma, pri kateri se epizode astme ponovijo dvakrat na teden ali manj, nočni simptomi pa največ dvakrat na mesec.

Inhalirani kratkoročno delujoči beta-agonisti (SABA)

Vdihavani kratkoročno delujoči beta-agonisti (SABA) so bronhodilatatorji, ki pomagajo hitro razširiti dihalne poti in izboljšati pretok zraka. Tovrstno zdravilo za zdravljenje astme na recept je izbrano zdravilo za akutno lajšanje simptomov astme in lahko prepreči simptome poslabša, zato je pomembno, da ga imate vedno pri sebi.

SABA so običajno na voljo v aerosolnih razpršilih (HFA) ali prašnih inhalatorjih, ki so ročni in prenosni. Ti hitri inhalatorji se običajno lahko uporabljajo po potrebi za simptome astme z največ 3 tretmaji vsakih 20 minut za odrasle. Obstajajo tudi rešitve SABA, ki jih lahko uporabite z nebulatorjem, aparatom z obrazno masko, ki pomaga vdihnete fino meglo. Pogoste vrste inhalacijskih SABA vključujejo:

• Ventolin HFA, Proair HFA, Proventil HFA, ProAir Respiclick, Accuneb (albuterol)
• Xopenex HFA (levalbuterol)

Ventolin HFA, Proair HFA in Proventil HFA so aerosolski inhalatorji albuterola. Proair Respiclick je inhalator v prahu, AccuNeb pa raztopina albuterola za razpršilec. Zdravilo Xopenex je na voljo v aerosolnem inhalatorju ali v raztopini za razpršilec.

Ti kratkotrajni inhalatorji lahko povzročijo neželene učinke, ki vključujejo tresenje in razbijanje srca.

Če začnete uporabljati SABA več kot dvakrat na teden za astmo, se posvetujte s svojim zdravnikom, ker bo morda potrebno bolj dolgoročno nadzorno zdravilo.

Vodnik za razprave o zdravniku za astmo

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Inhalatorji z dolgotrajnim delovanjem

Poleg SABA večina ljudi z astmo potrebuje tudi eno ali več dolgotrajnih zdravil, ki jih jemljejo vsak dan. Zdravilo za krmiljenje se uporablja za preprečevanje simptomov astme, pogosto tako, da sčasoma zmanjša kronično vnetje dihalnih poti in se jemlje ne glede na to, kako je astma tistega dne v tem stanju.

Inhalatorji z dolgotrajnim delovanjem so najpogostejša vrsta kontrolnih zdravil za astmo. Običajno si vzamejo nekaj dni do nekaj tednov, da začnejo delati, potem pa oseba z astmo opazi, da je treba vedno manj reševalnih zdravil.

Vdihani kortikosteroidi

Inhalacijski kortikosteroidi, imenovani tudi inhalacijski steroidi, so prvovrstno zdravljenje astme in so najučinkovitejša zdravila za dolgoročni nadzor obstojne astme, kar se zgodi večkrat na teden do večkrat na dan. Pri vsakodnevni uporabi imajo ti inhalatorji protivnetne lastnosti za zmanjšanje vnetja dihalnih poti in preprečevanje simptomov astme pri odraslih in otrocih. Ta zdravila so na voljo kot aerosolni inhalatorji, inhalatorji v prahu ali kot raztopine za nebulatorje.

Skupni inhalacijski kortikosteroidi v aerosolnih inhalatorjih vključujejo:

• Qvar (beklometazon)
• Alvesco (ciklezonid)
• Aerospan HFA (flunisolid)
• Flovent HFA (flutikazon)
• Asmanex HFA (mometazon)

Običajni inhalacijski kortikosteroidi v prašnih inhalatorjih vključujejo:

• Pulmicort Flexhaler (budezonid)
• Asmanex Twisthaler (mometazon)
• Arnuity Ellipta, Flovent Diskus, Armonair Respiclick (flutikazon)

Inhalacijski kortikosteroidi za razpršilec vključujejo:

• Pulmicort Respules (budezonid) za brizgalni stroj za razprševanje, ki je povezan z zračnim kompresorjem

Večina inhalacijskih kortikosteroidov se jemlje dvakrat na dan, čeprav je nekaterim odobrila FDA enkrat na dan, na primer Arnuity Ellipta.

Pogosti neželeni učinki vključujejo hripavost, vneto grlo in draženje ust. Drozd (oralna okužba s kvasom) se lahko zgodi pri visokih odmerkih inhalacijskih kortikosteroidov in se mu lahko izognete tako, da po uporabi zdravila izperete usta in pljunete.

Vdihani kortikosteroidi lahko nekoliko upočasnijo rast otrok, zlasti v prvih nekaj mesecih zdravljenja, lahko pa to stori tudi slab nadzor astme. U

Če v štirih do šestih tednih po uvedbi novega kontrolnega zdravila ne opazite zmanjšanja pogostnosti ali resnosti simptomov astme, je treba zdravljenje verjetno prilagoditi.

Inhalirani dolgo delujoči beta-agonisti

Beta-agonisti z dolgotrajnim delovanjem (LABA) so bronhodilatatorji, katerih učinki trajajo 12 ur ali več. So dodatek za preprečevanje simptomov in se ne uporabljajo za zdravljenje akutne astme ali poslabšanj astme. Običajno se uporabljajo v kombinaciji s kortikosteroidi in so predpisani le, kadar nizek ali srednji odmerek inhalacijskih kortikosteroidov ni dovolj za obvladovanje simptomov. LABA vključujejo:

• Brovana (arformoterol)
• Perforomist (formoterol)
• Serevent (salmeterol)

Brovana in Perforomist sta raztopini za razpršilce, Serevent pa je inhalator za prašek.

Varnostno opozorilo

LABA imajo lahko resne neželene učinke, vključno s hudimi poslabšanji astme, ki sicer redko povečujejo tveganje za smrt zaradi astme. LABA lahko tudi povečajo tveganje za hospitalizacije pri otrocih in mladostnikih. Če se dihanje ali sopenje poslabša pri uporabi LABA, takoj prenehajte in takoj poiščite zdravniško pomoč, če bronhospazma ne obvladujemo z drugimi zdravili za astmo.

Povejte svojemu zdravniku, če imate bolezni srca, osrednjega živčevja ali presnove, saj lahko povečajo tveganje za resne neželene učinke.

Inhalatorji za kombinirano terapijo

Obstajajo tudi kombinirani inhalatorji, ki hkrati dajejo inhalacijske kortikosteroide in LABA.

Kombinirani inhalatorji vključujejo:

• Advair HFA, Advair Diskus, Airduo Respiclick (flutikazon in salmeterol)
• Symbicort (budezonid, formoterol)
• Dulera (mometazon, formoterol)

Inhalirani dolgo delujoči muskarinski antagonisti

Vdihavani dolgodelujoči muskarinski antagonisti (LAMA) so antiholerična zdravila, ki so običajno predpisana za kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). So druga vrsta bronhodilatatorjev in so usmerjeni na muskarinske receptorje, ki lahko postanejo disfunkcionalni pri alergijski astmi. LAMA so včasih predpisani kot dodatno zdravljenje, če astma ni dobro nadzorovana s kombiniranim zdravljenjem inhalacijskih kortikosteroidov in LABA. Glavna blagovna znamka tega zdravila, ki se uporablja za astmo, je Spiriva Respimat (tiotropium), inhalacijski sprej.

Raziskave kažejo, da lahko uporaba LAMA v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi in LABA zmanjša potrebo po reševalnih peroralnih steroidih v primerjavi s tistimi, ki uporabljajo samo LABA in inhalacijske kortikosteroide, vendar so potrebne dodatne raziskave.

Pogosti neželeni učinki LAMA vključujejo vneto grlo, kašelj, suha usta in okužbe sinusov. Resni neželeni učinki vključujejo tveganje za glavkom (povečan očesni tlak) ali novo ali poslabšanje zadrževanja urina. Povejte svojemu zdravniku, če imate težave z ledvicami, glavkomom, povečano prostato, težavami z uriniranjem ali zamašitvijo mehurja.

Če kombinirate zdravilo Spiriva z drugimi antiholinergičnimi zdravili, se lahko neželeni učinki povečajo. Raziskave so odkrile tudi povezavo med dolgotrajno uporabo močnih antiholergenikov - tricikličnih antidepresivov, antihistaminikov prve generacije, antimuskarinskih zdravil za mehur - in povečanim tveganjem za demenco in Alzheimerjevo bolezen. Inhalirani antiholergeniki niso bili del raziskave, torej tudi ta zdravila ne povečujejo tveganja, ni jasno.

Znaki alergijske reakcije

Večina zdravil za astmo tvega resne alergijske reakcije na zdravila. Poiščite nujno zdravniško pomoč, če se kateri od naslednjih simptomov razvije ali poslabša po jemanju zdravil za astmo:

• sopenje
• težko dihanje
• kašelj
• stiskanje v prsih
• težave z dihanjem
• omotica
• omedlevica
• hiter ali šibek srčni utrip
• zardevanje
• srbenje
• panjev
• otekanje grla ali jezika
• težave pri požiranju

Stabilizatorji mastocitov

Druga možnost za alergijsko astmo je stabilizator mastocitov, ki se vdihava skozi razpršilec. Mastociti so imunske celice v vašem vezivnem tkivu in ko ste izpostavljeni alergenu, igrajo glavno vlogo pri sprožanju sprožitve mediatorjev imunskega sistema, kot je histamin, in signalnih beljakovin, kot so citokini, ki povzročajo vnetne odzive in lahko sproži astmo. Stabilizatorji mastocitov lahko pomagajo ustaviti te signale. Glavni stabilizator mastocitov je natrijev kromolin, ki je na voljo kot generično zdravilo. To je raztopina, ki se vdihava z razpršilcem približno štirikrat na dan, da se preprečijo simptomi.

Pogosti neželeni učinki natrijevega kromolina vključujejo zaspanost, hripavost ali vznemirjen želodec in se lahko pojavijo, ko se prilagodite zdravilu.

Peroralna zdravila

Modifikatorji levkotriena

Modifikatorji levkotriena so zdravila za nadzor astme, ki se včasih uporabljajo v kombinaciji z inhalacijskimi steroidi ali kot alternativna možnost za odrasle ali otroke, ki ne morejo jemati inhalacijskih kortikosteroidov, jih ne želijo jemati ali običajno pozabijo odmerke. pogosto prihajajo v peroralne tablete, ki jih jemljejo enkrat na dan. Ciljajo na molekule, imenovane levkotrieni, ki prispevajo k zožitvi dihalnih poti in vnetju pri astmi.

Pogosti modifikatorji levkotreina, ki se uporabljajo za alergije in astmo, vključujejo:

• Singulair (montelukast)
• Čokolada (zafirlukast)
• Zyflo (zileuton)

Singulair za otroke je na voljo tudi v žvečilnih mizah ali peroralnih zrncih.

Opozorilo o duševnem zdravju

Singulair lahko pri nekaterih ljudeh povzroči vedenje ali spremembe razpoloženja, vključno s samomorilnimi mislimi. Če med jemanjem montelukasta opazite kakršne koli spremembe v duševnem zdravju, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom.

Zdravilo Zyflo lahko poveča nekatere jetrne encime in zdravnik bo morda želel redno opravljati preiskave za spremljanje delovanja jeter. Ne smejo ga uporabljati osebe z okvaro jeter.

Peroralni kortikosteroidi

Peroralni kortikosteroidi se lahko med napadom astme sprejmejo kot kratek tečaj za hitro obvladovanje simptomov in zmanjšanje vnetja ali pa se lahko predpišejo kot dolgotrajno zdravljenje.

Pogosti peroralni kortikosteroidi vključujejo:

• Prednizon Intensol, Sterapred (prednizon)
• Flo-Pred, Orapred, Pediapred (prednizolon)
• Medrol (metilprednizolon)
• Decadron (deksametazon)

Peroralni kortikosteroidi imajo lahko resnejše neželene učinke kot inhalacijski kortikosteroidi, ker je zdravilo sistemsko, ki presega pljuča. Zaradi povečanega tveganja za neželene učinke se običajno uporabljajo le, če je astma zmerna do huda in druge zdravila niso bila učinkovita.

Pogosti neželeni učinki vključujejo vznemirjenost, glavobol, zastajanje tekočine, povečan apetit in povečanje telesne mase.

Resni neželeni učinki vključujejo izgubo kosti, moteno tvorjenje hormonov, vedenjske motnje ali motnje razpoloženja (nihanje razpoloženja, spremembe osebnosti, evforija, psihoza) in povečano tveganje za težave s srcem.

Otroke, ki jemljejo peroralne kortikosteroide, bo treba nadzorovati, saj lahko ta zdravila zavirajo rast.

Peroralni kortikosteroidi zavirajo tudi imunski sistem, zaradi česar ste lahko bolj dovzetni za okužbe. Če imate aktivno bakterijsko, glivično, virusno ali parazitsko okužbo, boste morda morali odložiti zdravljenje s peroralnimi kortikosteroidi.

Metilksantini

Metilksantini so blagi stimulansi, zdravilo teofilin, ki je bilo prvotno pridobljeno iz rastlinskih spojin v čaju in ga najdemo tudi v kakavu, se običajno uporablja kot dodatek k zdravljenju. Teofilin pomaga sprostiti veje dihalnih poti in lahko spremeni odpornost proti kortikosteroidom, ko se pljučna funkcija kljub velikim odmerkom kortikosteroidov ne izboljša.Teofilin je na voljo v tabletah ali kapsulah s počasnim sproščanjem ali v raztopini, ki jo pijete. Lahko ga injiciramo tudi med hudimi napadi astme.

Skupne blagovne znamke teofilina vključujejo:

• Eliksofilin
• Quibron-T
• Theo-24
• Theolair
• Uniphyl

Teofilin je najučinkovitejši pri določenih koncentracijah v krvi, na katere lahko vpliva presnova v jetrih, zato vam bo zdravnik morda opravil krvne preiskave in zagotovil, da jemljete optimalni odmerek.

Pogosti neželeni učinki, ki se pogosto odpravijo, ko se telo prilagodi zdravilu, vključujejo glavobol, razdražljivost in težave s spanjem.

Zdravila, ki lahko poslabšajo astmo

Nekatera zdravila lahko sprožijo izbruhe astme ali druge respiratorne simptome, kot je kašelj, ali poslabšajo simptome. Obvestite vsakega zdravnika, ki vas zdravi, o vaši astmi in bodite pozorni na simptome astme, če jemljete katero od teh zdravil:

• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: Medtem ko naj bi kardio-specifični zaviralci adrenergičnih receptorjev beta delovali le na srce, je znano, da starejši zaviralci adrenergičnih receptorjev beta poslabšajo simptome astme.
• Aspirin
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) pri tistih z alergijo na nesteroidna protivnetna zdravila
• Encim za pretvorbo angiotenzina (zaviralci ACE)

Injekcije

Za tiste, ki imajo celoletne alergije in zmerno do hudo alergijsko astmo, obstajajo injekcije, ki lahko pomagajo odpraviti osnovno alergijo in poskušajo preprečiti astmo.

Imunomodulatorji

Imunomodulatorji so biološka zdravila za hudo astmo, ki ciljajo na določene dele imunskega odziva na alergene, kot so protitelesa proti imunoglobulinu E (IgE) in bele krvne celice, imenovane eozinofili, ki lahko povečajo vnetje pljuč. Običajno se uporabljajo kot dodatna terapija za astmo. U

Injekcije, ki ciljajo na protitelesa IgE, vključujejo:

• Xolair (omalizumab): To je injekcija, ki se daje pod kožo dva do štiri tedne. Veže se na protitelesa IgE in blokira njihovo aktivnost. Zdravilo Xolair se daje v zdravniških ordinacijah v primeru alergijske reakcije na zdravilo, ki se lahko zgodi kadar koli med terapijo in ne le pri prvem odmerku. U

Injekcije, ki pomagajo zmanjšati eozinofilce, se uporabljajo samo za ljudi s hudo eozinofilno astmo. Ta zdravila ciljajo na signalne beljakovine, imenovane citokini, in vključujejo:

• Nucala (mepolizumab): Injekcijo pod kožo lahko naredite doma ali v zdravniški ordinaciji in se uporablja vsake štiri tedne
• Cinqair (reslizumab): Infuzijsko zdravljenje v veno v zdravstvenem okolju vsake štiri tedne in vsaka infuzija traja približno 20 do 50 minut
• Fasenra (benralizumab): Injekcija pod kožo, ki se daje vsake štiri tedne v prvih treh mesecih, nato pa vsakih osem tednov. To lahko storite doma ali v zdravniški ordinaciji.
• Dupixent (dupilumab): Pripomoček, podoben pisalu, se doma uporablja za injiciranje zdravila pod kožo vsak drugi teden.

Nucala, Cinqair in Fasenra vplivajo na interleuken-5 (IL-5), citokin, ki nadzoruje koncentracijo eozinofilov v krvi. Dupixent moti interlevken-4 (IL-4), ki ima vlogo pri gibanju eozinofilcev in aktivaciji protiteles IgE.

Če želite ugotoviti, ali imate hudo eozinofilno astmo, vam bo zdravnik dal krvni test, ki meri raven eozinofila.

Pogosti neželeni učinki imunomodulatorjev vključujejo bolečino, utrujenost, pruritus (srbenje kože) in dermatitis (razdražena ali vneta koža).

Imunoterapija z alergijami

Imunoterapija (imenovana tudi "alergijski posnetki") je subkutana (podkožna) injekcija ali podjezična (pod jezikom) tableta za raztapljanje, ki vas sčasoma izpostavi majhnim količinam alergena, da zmanjša reaktivnost vašega telesa na to. To je dolgotrajno zdravljenje, ki bo morda trajalo več kot eno leto, da se bodo simptomi alergije in alergijske astme izboljšali. Vrsta uporabljene imunoterapije bo temeljila na alergenih, na katere reagirate, in zdravnik bo želel kožne preiskave ali krvne preiskave za potrditev alergij pred začetkom imunoterapije.

Tablete za imunoterapijo na recept vključujejo:

• Grastek (izvleček alergije na cvetni prah Timothyja)
• Ragwitek (kratek ekstrakt alergije na cvetni prah ambrozije)
• Oralair (izvleček alergena mešanega cvetnega prahu sladke trave, sadovnjaka, trajnice rži, Timoteja in modre trave Kentucky)
• Odactra (izvleček pršice iz hišnega prahu)
• Palforzia (arašidov alergen v prahu-dnfp)

Če vam predpišejo tablete, vas bo zdravnik med prvimi odmerki želel nadzorovati, da ne bo povzročil resne alergijske reakcije.

Beseda iz zelo dobrega

Astma je lahko moteča, vendar obstajajo številna zdravila, ki lahko olajšajo in preprečijo izbruhe. Če opazite kakršne koli spremembe v pogostosti ali resnosti simptomov, se obrnite na svojega zdravnika, saj je treba načrte zdravljenja sčasoma pogosto prilagoditi. To lahko pomeni povečanje odmerkov ali dodajanje zdravil, ali če je vaša astma dobro nadzorovana več kot tri mesece, boste morda lahko tudi skrbno nadzirali zdravila.

Kaj vam govorijo simptomi astme