Vsebina
Beseda koma ima za večino ljudi grozljive konotacije. Mnogi ljudje so se o komi naučili skorajda vsega, kar so vedeli ob gledanju televizije, kjer je koma stanje, iz katerega so okrevanja gledalcem predvidljiva, likom pa čudežna. V resnici je lahko okrevanje skoraj zajamčeno ali zelo malo verjetno, odvisno od vzroka in resnosti kome.Opredelitev kome je vsako stanje, ko je bolnik v nezavesti z zaprtimi očmi in ga ne more vzbuditi niti močna ali boleča stimulacija. To ni isto kot spanje, saj možgani med komo ne preživijo običajne aktivnosti, povezane s spanjem. Medtem ko se nekdo, ki spi, lahko premika, če mu je neprijetno, se komat ne bo, razen hrbteničnih refleksov.
Upoštevajte, da po tej definiciji zdravniki ljudi pogosto namerno spravljajo v komo vsakič, ko za kirurški poseg uporabljajo splošno anestezijo. Podobno mnogi ljudje v bolnišnicah dolgo časa rešijo svoje telo tujkov, ne glede na to, ali gre za zdravila ali okužbe. V teh primerih bi pričakovali, da se oseba zbudi, ko se telo končno reši okužbe, zdravil ali toksina.
Po drugi strani pa obstajajo oblike kome, iz katerih se je nemogoče zbuditi. V nasprotju s tem, kar smo mislili prej, se živčne celice lahko obnavljajo, vendar to počnejo le v določenih delih možganov in tudi takrat zelo počasi. Če zadostno število živčnih celic umre na območju, ki je bistvenega pomena za ohranjanje budnosti, kot so talamus, možgansko deblo ali velika področja možganske skorje, oseba verjetno nikoli ne bo prišla v normalno stanje.
Druga stanja nezavesti
Čeprav se zdi, da se vsi osredotočajo na komo, obstajajo še hujša stanja nezavesti. Na primer, nekatere vrste kome sčasoma nadomesti tako imenovano vegetativno stanje. Medtem ko se zdi, da bolniki v komi spijo, ljudje v vegetativnem stanju ponovno pridobijo določeno stopnjo surovega vzburjenja, kar ima za posledico odprte oči. Oči se lahko celo refleksno premikajo, videti je, da gledajo stvari v sobi. Vendar ljudje v vegetativnem stanju ne kažejo prave zavesti o sebi ali okolju. Če možgansko deblo ostane nedotaknjeno, srce, pljuča in prebavila še naprej delujejo. Če to stanje traja mesece, se šteje, da je bolnik v stalnem vegetativnem stanju.
Možganska smrt je še hujša situacija, v kateri so funkcije možganskega debla pri komatoznem bolniku ogrožene in nekdo ne more več niti sam dihati. To lahko vpliva tudi na sposobnost nezavestnega pacienta, da ustrezno poveča ali zmanjša srčni utrip. Ni dobro dokumentiranih primerov ljudi z natančno diagnozo možganske smrti, ki so se kakor koli smiselno okrevali. Medtem ko lahko usposobljeni zdravnik diagnozo možganske smrti postavi zgolj na podlagi fizičnega pregleda, glede na resnost diagnoze pa nekatere družine raje opravijo tudi dodatne teste. Če pa je posteljni izpit mogoče opraviti v celoti in natančno, verjetno dodatni testi ne bodo pokazali novih ali bolj upajočih informacij. Če se na možgansko mrtvem pacientu opravi obdukcija, bo veliko možganskih celic odpadlo.
Minimalno zavestne države
Zaradi hude prognoze teh stanj nevrologi upajo, da bodo našli znak, da njihov pacient dejansko ni v resnični komi ali vegetativnem stanju, temveč v minimalno zavestnem stanju. Minimalno zavestna stanja še vedno pomenijo hud primanjkljaj zavedanja, vendar obstaja vsaj kanček ohranjenega zavedanja o sebi ali okolici. To je lahko jasno ponovljiva sposobnost sledenja preprostim ukazom, ustreznega dajanja odgovorov da / ne, dokazovanja namenskega vedenja, na primer primernega nasmeha ali joka, ali prilagajanja rok velikosti in obliki predmetov, ki jih imajo. Na splošno imajo ljudje v državah z minimalno zavestjo boljše rezultate kot bolniki v trajni komi.
Ugotoviti, ali je oseba v minimalno zavestnem stanju ali v komi, je težje, kot bi sprva mislili. Komatozna oseba se lahko premika na načine, ki se zdijo budni, kar zavaja prijatelje in družino. Na primer, komatozni bolniki lahko storijo grimaso, če na prst ali nogo nanesejo boleč dražljaj. Lahko se zdi, da celo udarijo ud nazaj od takšne bolečine. V tako imenovanem Lazarusovem sindromu lahko še posebej močan refleks privede komatoznega bolnika, da sedi pokonci. Vendar so ti odzivi le refleksi, podobni tistemu, ki se zgodi z nogo, ko vas nevrolog s kladivom potrka po kolenu. Takšna gibanja ne pomenijo nujno, da je nekdo buden.
Okrevanje
Ko večina ljudi vpraša, ali je njihova ljubljena oseba v komi, v resnici želijo vedeti, kako hitro se bo bolnik zbudil, če sploh kdaj. Kot ste videli, se to lahko razlikuje glede na vzrok in resnost nezavednega stanja. Na primer, koma zaradi travmatične poškodbe možganov ima boljše napovedi kot koma zaradi srčnega zastoja. Mlajši bolniki ponavadi delajo bolje kot starejši. Nekdo v komi, ki jo povzroči droga, se lahko naravno prebudi, ko se zdravilo izloči iz njegovega sistema, medtem ko lahko nekdo s trajno možgansko lezijo napreduje v trajno vegetativno stanje ali celo možgansko smrt. Na splošno velja, da dlje ko nekdo ostane nezavesten, manj verjetno je, da si povrne budnost.
Vendar so tudi zgornje smernice lahko preveč poenostavitev. Nevrologi lahko napovedujejo prihodnost, vendar to ni enako kot metaforična kristalna krogla. Na žalost je edini način, da zagotovo vemo, ali bo kdo okreval zaradi kome, počakati razumen čas in videti. Koliko časa čakanja je lahko težka odločitev, je odvisno od posebnosti bolnika in njegove družine, o čemer se je treba skrbno pogovoriti s celotno medicinsko ekipo.