Vsebina
- Namen testov za označevanje tumorjev
- Meritve tumorskih markerjev
- Tveganja in kontraindikacije
- Tolmačenje rezultatov
Večina tumorskih markerjev je beljakovin, vendar se spremembe DNK, kot so mutacije in druge spremembe, lahko uporabljajo tudi kot biomarkerji ali tumorski markerji. Biomarker lahko najdemo v krvnem obtoku v telesnih tekočinah ali v vzorcu tumorskega tkiva, da bo zdravniku pomagal izvedeti več o vašem raku in določiti možnosti zdravljenja. Rezultati tumorskih markerjev se običajno ne uporabljajo samo za diagnozo, lahko pa namigijo v kombinaciji s kliničnimi simptomov in slikovnih študij.
Namen testov za označevanje tumorjev
Obstaja več razlogov, zakaj je mogoče naročiti test tumorskih markerjev:
- Za spremljanje napredka raka: Najpogostejša uporaba tumorskih markerjev je sledenje znanemu raku. V tej nastavitvi je lahko zmanjšanje ravni tumorskega markerja znak, da se tumor zmanjšuje (z drugimi besedami, da zdravljenje deluje), medtem ko lahko povečanje ravni pomeni, da tumor napreduje.
- Za spremljanje ponovitve raka: Pri nekaterih vrstah raka lahko povečanje določenega tumorskega markerja pomeni ponovitev raka po operaciji.
- Za pomoč pri diagnosticiranju raka: Tumorski markerji se ne uporabljajo samo za diagnosticiranje raka, lahko pa namignejo kot del obdelave.
- Za pregled raka: Primer tumorskega markerja, ki se uporablja za presejanje, je test PSA za rak prostate. PSA se lahko uporablja kot presejalni test in za spremljanje raka. V nekaterih primerih se lahko s tumorskim markerjem pregledajo ljudje, ki imajo veliko tveganje za razvoj določenega raka, ne pa tudi splošne populacije.
- Za pomoč pri postavitvi tumorja: V nekaterih primerih so tumorski markerji v pomoč pri določanju stopnje raka, kar je pomembno pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja.
- Za pomoč pri diagnosticiranju metastaz: Če je določena stopnja tumorskih markerjev zelo visoka, lahko nakazuje, da tumor ne samo raste, ampak se je razširil (metastaziral) v druge predele telesa.
- Za oceno prognoze: V nekaterih primerih lahko višje ravni določenega tumorskega markerja kažejo na slabšo prognozo.
- Za določitev izbire zdravljenja: Z genskimi mutacijami in drugimi genomskimi spremembami se lahko ugotovi, ali je indicirano ciljno zdravljenje, ugotovi, ali se je razvila odpornost na ciljno zdravljenje, in napove napovedi. Kadar se za določanje zdravljenja uporabljajo genetski biomarkerji, se to imenuje natančna medicina.
- Za napovedovanje zapletov raka: Študija iz leta 2018 je pokazala, da so visoki tumorski markerji (CEA, CA 19-9 in CA 125) pri ljudeh z rakom debelega črevesa, trebušne slinavke in jajčnikov povezani z velikim tveganjem za nastanek krvnih strdkov (globoka venska tromboza), zaplet, ki že prizadene približno 20% ljudi z rakom v določenem času.
Meritve tumorskih markerjev
Zdravnik vam bo vzel vzorec telesne tekočine ali tumorskega tkiva in ga poslal v laboratorij, da izmeri raven tumorskega markerja. Pri beljakovinskih tumorskih markerjih se testi najpogosteje izvajajo na krvi, lahko pa se urin, blato, cerebrospinalna tekočina, peritonealna tekočina (trebušna tekočina) ali plevralna tekočina. Z genetskimi biomarkerji se lahko opravijo testi na tumorskih tkivih ali s pomočjo krvnega testa, ki išče DNK tumorskih celic v obtoku (tekoča biopsija).
Nato si bo zdravnik ogledal meritev in ugotovil, ali ta pade v normalno območje. Običajne celice tvorijo veliko teh tumorskih markerjev, toda rakave celice jih lahko proizvedejo v veliko večjih količinah (ali kot odziv na rakave celice). Kadar so tumorski markerji prisotni v večjih količinah, zdravniki označujejo marker kot "prekomerno izraženega".
Ti testi so pogosto najbolj dragoceni, če jih ponovite, da si ogledate napredek tumorja skozi čas. Če je vaš laboratorijski test nenormalen, vam bo zdravnik morda priporočil več testov ali zdravljenja. Tumorske označevalce je treba vedno uporabiti skupaj z drugimi ugotovitvami, kot so biopsije in slikovne študije, za oceno napredovanja raka.
Omejitve
Obstajajo številne omejitve pri uporabi tumorskih markerjev za spremljanje raka. Nekateri med njimi so:
- Odsotnost tumorskih markerjev za nekatere vrste raka: Nekateri raki ne povzročajo ali povzročajo nobenih tumorskih markerjev.
- Lažni negativi: Pri nekaterih vrstah raka, zlasti v zgodnji fazi raka, tumorski markerji morda niso povišani.
- Lažno pozitivni: Pri nekaterih tumorskih markerjih obstajajo številna benigna stanja, ki lahko povzročijo tudi povečanje. Na primer, CA-125 se lahko poveča pri raku jajčnikov, pa tudi pri miomih maternice, nosečnosti in jetrnih boleznih.
- Čas: Raven tumorskega markerja v določenem trenutku morda ne odraža nujno stanja raka. Na primer, če se tumor odzove na zdravljenje, lahko traja čas, da se ravni tumorskih markerjev znižajo in če veliko rakavih celic umira, se lahko ravni za določeno obdobje celo povečajo.
Tveganja in kontraindikacije
Tveganje za tumorske markerske teste je predvsem tveganje za postopek za pridobivanje tekočine ali tkiva za testiranje, bodisi odvzem krvi, toracenteza za pridobitev plevralne tekočine ali biopsija za pridobitev vzorca tkiva.
Če se tumorski markerji uporabljajo brez upoštevanja drugih ugotovitev, lahko dajo netočne informacije, bodisi lažno pozitivne bodisi lažno negativne, kar vodi do manj kot optimalnega zdravljenja.
Tolmačenje rezultatov
Razlaga rezultatov tumorskega markerja bo odvisna od specifičnega tumorskega markerja in nastavitve, v kateri se uporablja. Naslednji graf navaja nekatere tumorske markerje, čemur sledi kratka razprava o običajnih beljakovinskih in genetskih biomarkerjih.
| Pogosti tumorski označevalci | ||||
|---|---|---|---|---|
| Oznaka tumorja | Vrste raka | Uporaba pri raku | Drugi pogoji, ki povzročajo zvišanje | Normalne vrednosti |
| Alfa fetoprotein (AFP) | Rak na jetrih Tumorji zarodnih celic jajčnikov in testisov | Diagnoza Spremljanje zdravljenja Uprizoritev Prognoza ponovitve | Fibroidi maternice Nosečnost Pankreatitis | 0 do 6,4 ie / ml |
| Beljakovine Bence Jones | Mielom | Diagnoza Zdravljenje | Nobena ni zaznana | |
| Beta-2-mikroglobulin (B2M) | Mielom Kronična limfocitna levkemija Nekaj limfomov | Vodniško zdravljenje Spremljajte zdravljenje Ponavljanje Napoved | Bolezni ledvic | |
| Beta človeški horionski gonadotropin (beta-hCG) | Horiokarcinom Tumorji zarodnih celic jajčnika ali testisov | Uprizoritev Napoved Zdravljenje | Nosečnost Uporaba marihuane | Manj kot 31 ie / ml |
| Tigenski antigen mehurja (BTA) | Rak mehurja | Zazna ponovitev | Rak ledvic Postopki sečil ali okužbe | |
| Antigen raka 15-3 (CA 15-3) | Rak na dojki | Spremljajte zdravljenje Zazna ponovitev | Manj kot 31 enot / ml | |
| Antigen raka 27.29 (CA 27.29) | Rak na dojki | enako kot CA 15-3 | Manj kot 38 do 40 U / ml | |
| Antigen raka 19-9 (CA 19–9) | Rak trebušne slinavke, rak žolčnika, žolčnika, želodca in debelega črevesa | Spremljajte ponovitev | Obstrukcija žolčnega kanala Bolezni ščitnice Vnetje črevesja Pankreatitis | Manj kot 33 U / ml |
| Antigen raka 125 (CA 125) | Rak jajčnikov in peritonealni rak, tudi rak maternice, jeter, materničnega vratu, trebušne slinavke, debelega črevesa in dojk | Preglejte ogrožene Spremljajte zdravljenje Spremljajte ponovitev | Fibroidi maternice, nosečnost, bolezni jeter | Od 0 do 35 |
| Kalcitonin | Medularni rak ščitnice | Diagnoza Spremljajte zdravljenje Spremljajte ponovitev Preglejte ogrožene | Manj kot 0,155 mg / ml (ženske) Manj kot 0,105 ng / ml (ženske) | |
| Kalretinin | Mezoteliom, tumorji zarodnih celic, sinovialni sarkom, adrenokortikalni karcinom | Diagnoza | ||
| Karcinoembrionalni antigen (CEA) | Kolorektalni rak, tudi pljuča, dojke, jajčniki | Preverite ponovitev, širjenje Uprizoritev Napredovanje | Manj kot 3 ng / ml (nekadilci) Manj kot 5 ng / ml (kadilci) | |
| Kromogranin-A | Nevroblastom Feokromocitom APUDoma VIPoma | Diagnoza Spremljajte zdravljenje Preverite ponovitev | ||
| 5-HIAA | Maligni karcinoidni tumorji, želodec, slepič, rak debelega črevesa | Diagnoza Spremljajte zdravljenje | Cistična fibroza Malabsorpcija | 2-9 mg (se lahko razlikujejo glede na laboratorij) |
| Gastrin | Gastrinoma | Diagnoza | Manj kot 100 pg / ml | |
| Laktat dehidrogenaza (LDH) | Testikularni rak, tumorji zarodnih celic, sindrom Ewinga, levkemije, limfomi, mielom, nevroblastom | Uprizoritev Zdravljenje Ponavljanje | Srčni napad, srčno popuščanje, hipotiroidizem, anemija, bolezni jeter, drugi raki | 100-210 U / l |
| NSE | Nevroblastom Drobnocelični pljučni rak | Diagnoza Spremljajte zdravljenje | Epileptični napad, možganska poškodba, encefalitis | Manj kot 13 ng / ml |
| Beljakovine jedrske matrice 22 (NMP 22) | Rak mehurja | Diagnoza Spremljajte zdravljenje | Manj kot 10 U / ml | |
| PSA | Rak na prostati | Pregled Spremljanje Test ponovitve | Benigna hipertrofija prostate (BPH) | Manj kot 4 mg / ml |
| Tiroglobulin | Rak ščitnice | Spremljajte zdravljenje Test ponovitve | Manj kot 33 mg / ml |
Pogosti tumorski označevalci
Tumorski biomarkerji lahko vključujejo beljakovine in druge snovi, ki jih tvorijo normalne celice in rakave celice. Vključujejo lahko tudi genomske markerje, kot so spremembe tumorske DNA ali genske mutacije. Nekateri tumorski markerji so povezani z enim rakom, drugi pa z več raki. Pogosto so povišani biomarkerji lahko tudi znak ne-rakavih stanj.
Nekateri pogosti tumorski biomarkerji vključujejo:
- Alfa-fetoprotein (AFP): Uporablja se za testiranje ponovitve bolezni, pomoč pri diagnozi ali spremljanje zdravljenja raka na jetrih ali tumorjev zarodnih celic na jajčnikih ali modih. Pri cirozi in hepatitisu se lahko pojavijo lažni pozitivni učinki.
- Beta-2 mikroglobulin (B2M): Uporablja se za spremljanje zdravljenja, preverjanje ponovitve in oceno prognoze nekaterih levkemij, limfomov in mielomov. Pri ledvičnih boleznih se lahko pojavijo lažni negativi.
- Beta človeški horionski gonadotropin (Beta hCG): Uporablja se za spremljanje tumorjev horiokarcinoma in zarodnih celic. Pogosto se preizkuša tudi za potrditev nosečnosti. Lahko je povišan tako pri seminomih kot pri ne-seminomskih rakih testisov.
- BRAF mutacije: Sprememba gena BRAF, ki jo lahko najdemo pri nekaterih vrstah raka, vključno z melanomom in kolorektalnim rakom.
- Mutacije BRCA: Išče mutacijo genov BRCA1 in BRCA2, ki bi lahko privedla do raka dojke, jajčnikov ali prostate.
- Kalcitonin: Hormon, ki se uporablja za spremljanje medularnega raka ščitnice.
- Karcinoembrionalni antigen (CEA): Lahko se uporablja za iskanje ponovitve, širjenja ali napredovanja kolorektalnega raka. Uporablja se tudi pri nekaterih drugih vrstah raka.
- CA 15-3 in CA 27-29: Preverjeno za spremljanje ponovitve ali napredovanja raka dojke, raka želodca, pljučnega raka in drugih. Lahko se pojavijo lažni pozitivni učinki in ravni se lahko povišajo pri benignih boleznih dojk.
- CA 19-9: Lahko se preveri za spremljanje zdravljenja ali pregled ponovitve raka trebušne slinavke, žolčnika, žolčnika, želodca ali debelega črevesa. Lažno pozitivni učinki se lahko pojavijo pri obstrukciji žolčnih kanalov, pankreatitisu, bolezni ščitnice, vnetnih črevesnih boleznih in še več.
- CA-125: Lahko se uporablja za spremljanje napredka pri raku jajčnikov. Čeprav so ga včasih uporabljali za odkrivanje bolezni, obstaja veliko lažnih pozitivnih rezultatov.
- Grozd diferenciacije 20 (CD20): Najdemo ga v večjih količinah pri bolnikih z nekaterimi B-celičnimi limfomi in levkemijami. Pomaga pri diagnosticiranju raka ali pri določanju zdravljenja.
- Receptorji za estrogen in progesteron: Lahko se preuči v primerih raka dojke, da se ugotovi, kdo je kandidat za hormonsko terapijo.
- Gastrin: Lahko ga najdemo v višjih ravneh z gastrinomi. Pomaga lahko pri diagnozi, zdravljenju in napovedovanju ponovitve. Povišani rezultati se lahko pojavijo tudi pri Zollinger-Ellisonovem sindromu.
- Receptor človeškega epidermalnega rastnega faktorja 2 (HER2): Najdemo ga pri nekaterih rakih dojk, pljučih, želodcu in redkeje pri drugih vrstah raka, na primer pri nekaterih vrstah slinavk. Ljudje, ki imajo tumorje s povečano ekspresijo HER2, se lahko odzovejo na terapije, usmerjene v HER2.
- Laktat dehidrogenaza (LDH): Lahko se naroči med obdelavo ali obvladovanjem številnih vrst raka. Ravni se običajno povečajo, ko rak napreduje ali se je metastaziral, vendar obstajajo številni drugi nerakavi stanji, ki lahko povzročijo tudi povišanje, kot so anemija, ledvične bolezni in številne okužbe.
- Enolaza, specifična za nevrone (NSE): Uporablja se za spremljanje karcinoidov, tumorjev otočnih celic, nevroblastoma in drobnoceličnega pljučnega raka.
- Philadelphia kromosom (BCR-ABL fuzijski gen): Najdemo ga pri kronični mielogeni levkemiji in akutni limfocitni levkemiji.
- Programirani ligand smrti 1 (PD-L1): Lahko pomaga ugotoviti, kdo se bo najverjetneje odzval na imunoterapijo, ki spodbudi imunski sistem, da prepozna in se bori proti rakavim celicam.
- Prostatno specifični antigen (PSA): Pogosto se uporablja za odkrivanje raka na prostati, čeprav tveganje pretirane diagnoze to postavlja pod vprašaj in se še vedno uporablja za spremljanje odziva na zdravljenje.
- Tiroglobulin: Uporablja se za spremljanje nekaterih vrst raka ščitnice.