Ciljna terapija in kožni izpuščaji

Vsebina

• Zakaj ciljno usmerjene terapije vplivajo na kožo
• Izpuščaj iz aken
• Druge težave s kožo
• Možnosti zdravljenja
• Preprečevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Če ste med jemanjem zdravil za zdravljenje pljučnega raka doživeli akne podoben izpuščaj, suho kožo, srbenje ali spremembe nohtov, niste sami. Pri nekaterih ljudeh z rakom so ciljno usmerjena zdravila za zdravljenje močno vplivala in podaljšala preživetje z manj neželenimi učinki kot številna zdravila za kemoterapijo. Vendar pa lahko ta zdravila povzročajo dražilne težave s kožo.

Ker se zdravila pogosto jemljejo dlje časa, lahko učenje, kako preprečiti ali obvladovati simptome izpuščaja, privede do boljše kakovosti življenja.

Kako genetsko testiranje in prepoznavanje biomarkerjev pomaga pri neposrednem zdravljenju raka

Zakaj ciljno usmerjene terapije vplivajo na kožo

Z uporabo genetskega testiranja lahko zdravniki zdaj prepoznajo specifične mutacije rakavih celic, zaradi katerih te celice hitro rastejo ali poškodujejo druge celice. Odobrena so zdravila, ki ciljajo na te mutacije v celicah pljučnega raka, kar preprečuje širjenje raka ali imunskemu sistemu bolje uničuje rakave celice.

Zdravila za ciljno zdravljenje ponujajo možnosti za dobre rezultate brez hudih stranskih učinkov, povezanih s kemoterapijo, kot so nevtropenija (nizko število belih krvnih celic), slabost ali anemija.

Vendar imajo pomanjkljivosti in kožni izpuščaji so med najpogostejšimi, povezanimi z zdravili za ciljno terapijo, ki delujejo na tri specifične genske mutacije:

• EGFR mutacije
• BRAF mutacije
• RET mutacije

Čeprav si raziskovalci še vedno prizadevajo, da bi v celoti razumeli, zakaj ta zdravila povzročajo draženje kože, se zdi, da je povezan z delom, ki ga opravljajo, da ustavijo rast rakavih celic.

Zdi se, da zdravila poleg blokiranja mutiranih celic blokirajo tudi pravilno rast epidermalnih (kožnih) celic, ki tvorijo zaščitno pregrado in spodbujajo prožnost kože. Posledica je tanjšanje zunanje plasti kože, povečana občutljivost na bakterije in UV-poškodbe ter s tem povezani simptomi.

Možnosti in možnosti zdravljenja pljučnega raka

Izpuščaj iz aken

Zdravila, ki ciljajo na mutacije EGFR, znana kot zaviralci EGFR ali zaviralci tirozin kinaze, pogosto povzročajo akne podoben izpuščaj, ki je lahko zelo neprijeten in ga je težko rešiti. Nekaterim je to stisko in se zaradi njih počutijo samozavestno.

Simptomi lahko vključujejo:

• Srbenje
• Gorenje
• Zbadanje
• Bolečina, povezana z draženjem

Izpuščaji se najpogosteje pojavijo na lasišču, obrazu, zgornjem delu telesa in drugih območjih, izpostavljenih soncu. Manj pogosto prizadene spodnji del hrbta, trebuh, zadnjico ter zgornje in spodnje okončine. Izpuščaj se ne pojavi na dlaneh ali nogah.

Do 90% bolnikov na zaviralcih EGFR razvije vnetja in izbokline v dveh tednih po začetku zdravljenja. Izpuščaji se pogosto poslabšajo v prvem mesecu, začnejo se blagi in od tam naprej napredujejo:

1. Izpuščaj se začne z rdečico kože in pekočim občutkom.
2. Nato se koža začne skorjati in postane suha.
3. Pojavijo se okrogle, ravne ali dvignjene rdeče lise (papule) in mozolji z gnojem (pustule).
4. Sčasoma se lahko razvijejo kožne okužbe.

V večini primerov je simptome mogoče dobro nadzorovati. Najpogostejša pritožba je blaga bolečina, pekoč občutek in občutljivost. Vendar pa so čustvene in socialne tesnobe lahko tudi pogoste, medtem ko izpuščaj traja.

Simptomi se morajo začeti zmanjševati približno šest do osem tednov po začetku zdravljenja.

Akne podobni izpuščaji, ki so posledica posebnih zaviralcev EFGR, včasih poznajo zdravila, ki jih povzročajo, na primer izpuščaj Tarceva.

Resnost in razvrščanje

Te izpuščaje lahko na splošno razvrstimo med blage, zmerne ali hude:

• Blaga: Najpogostejša vrsta izpuščaja, povezanega z zaviralci EGFR, se pojavi brez razjed (odprta območja), joka (drenaža) ali okužbe.
• Zmerno: Lahko so prisotni blagi do zmerni simptomi srbenja in občutljivosti, vendar pri vsakodnevnih dejavnostih pride do minimalnih motenj.
• Hudo: Ta vrsta izpuščaja pokriva večja področja (obraz, zgornji del prsnega koša in zgornji del hrbta), običajno je povezana s hudim srbenjem in občutljivostjo ter vključuje odprte rane, drenažo in sekundarno okužbo kože. Pogosto poslabša kakovost življenja.

Lahko so natančneje razvrščeni na naslednji način:

Razred	Papule / pustule	Rdečica / nežnost	Drugo
1	Vplivajo na manj kot 10% telesa	Nobenega
2	Pokrijte 10% do 30% telesa	Mogoče	• Možen družbeni in čustveni vpliv • Vsakodnevne dejavnosti so na nek način omejene
3	Pokrijte več kot 30% telesa	Mogoče	• Možne lokalne sekundarne okužbe • Možen družbeni in čustveni vpliv • Pomembne omejitve vsakodnevnih dejavnosti
4	Kakršen koli odstotek telesa	Mogoče	• Hude življenjsko nevarne superinfekcije se pojavijo ob potrebi po hospitalizaciji
5			• lahko se pojavijo hude okužbe; lahko (v redkih primerih) povzroči smrt

Obvladovanje simptomov pljučnega raka in neželeni učinki zdravljenja

Druge težave s kožo

Z zaviralci EGFR ali drugimi usmerjenimi spremembami terapije morda ne boste imeli aken podobnih težav s kožo, vendar se lahko pojavijo druge težave, kot so:

• Občutek opečenosti, tudi če vaša koža ni rdeča in ni bila izpostavljena soncu
• Povečana občutljivost (pekoč občutek ali mehurji) ob izpostavljenosti UV žarkom
• Suha, krhka, srbeča, luskava in razpokana koža - še posebej na rokah in nogah
• Rane okoli nohtov na rokah in nogah
• Sindrom dlani in noge, ki lahko povzroči mravljinčenje in otrplost, pordelost in mehurje

Kako je srbeča in razdražena koža povezana z rakom pljuč

Možnosti zdravljenja

Čeprav se redko pojavljajo kožni izpuščaji, povezani s ciljno usmerjenimi terapijami, ki povzročajo kritične okužbe, je mogoče približno 80% izpuščajev obvladati s preprostimi ukrepi.

Možnosti zdravljenja kožnih izpuščajev z zaviralci EGFR so odvisne od resnosti izpuščaja in od tega, ali obstajajo dokazi o sekundarni okužbi ali ne. Pred uporabo kakršnih koli lokalnih krem ​​ali jemanjem zdravil se s svojim zdravnikom pogovorite o najboljšem poteku zdravljenja.

Priporočila zdravnikov lahko vključujejo uporabo preprostih zdravil brez recepta ali zdravil na recept.

Blagi izpuščaji lahko rešijo sami brez kakršnega koli zdravljenja. Če potrebujete majhno površino, lahko kreme ali mazila za kožo brez alkohola, brez parfumov in barvil lajšajo nekaj nelagodja. Morda vam bodo predpisali blago kortikosteroidno kremo ali antibiotik.

Za izpuščaji na večjih predelih telesaki povzročajo srbenje in bolečino, vam bodo morda predpisali kremo ali gel na recept in / ali peroralne antibiotike.

Resni izpuščajiki motijo ​​spanec in vplivajo na kakovost vašega življenja verjetno tudi ogrožajo okužbe. Poleg krem ​​ali gelov na recept in peroralnih antibiotikov boste morda prejeli tudi kortikosteroidne tablete.

Spremembe zdravil

Če so vaše težave s kožo resne, bo treba zmanjšati tudi odmerek zdravil za ciljno zdravljenje. V tem času pričakujte pogosto obisk zdravnika.

Če se izpuščaj v približno dveh tednih ne izboljša, se ciljno zdravilo pogosto ustavi, dokler se spremembe na koži ne izboljšajo. Nato se lahko ponovno začne z nadaljnjo nego kože.

Približno 10% ljudi na ciljno usmerjenih terapijah razvije izpuščaj, ki zahteva spremembo zdravila. Kot primer je običajni odmerek zdravila Tarceva (erlotinib) 150 miligramov (mg) na dan. Onkolog lahko razmisli o znižanju tega odmerka na 100 mg ali celo 50 mg na dan, če se pojavijo težave s kožo. Raziskave kažejo, da lahko zdravilo Tarceva učinkovito zdravi nekatere primere pljučnega raka v odmerkih do 25 mg.

Zanimivo je, da študije kažejo, da imajo bolniki, ki med uporabo teh ciljno usmerjenih terapij razvijejo pomemben izpuščaj, bolj verjetno pozitiven odziv na zdravljenje v primerjavi s tistimi, ki ne razvijejo izpuščaja (42% proti 7%). vas lahko pripelje do odločitve, da so koristi zdravila, ki ga uporabljate, vredne prenašanja s tem povezanega nelagodja.

Če se zdravite s kombinirano terapijo, imate lahko poleg izpuščaja EGFR ali izpuščajev pri drugih ciljno usmerjenih terapijah še težave s kožo in kemoterapijo.

Vaš onkolog bo moral oceniti vaše neželene učinke, da bo ugotovil, ali bo morda treba zdravljenje prilagoditi, da bo odpravil težave.

Prihodnja zdravljenja

Preučuje se tudi obetavno novo zdravljenje. Zdravilo Emend (aprepitant), zdravilo, ki se običajno uporablja za slabost in bruhanje zaradi kemoterapije, je bilo dano bolnikom s pljučnim rakom, ki trpijo zaradi hudih izpuščajev, ki jih povzročajo ciljno usmerjena zdravila.

V študijah je zdravilo v celoti nadzorovalo kožni izpuščaj in srbenje, povezano z zdravilom Tarceva.

Preprečevanje

Če poznate tveganje za izpuščaje med jemanjem zdravil za ciljno terapijo, vam pomaga, da imate na začetku določeno strategijo, da se lahko izognete resnim zapletom.

Upoštevajte naslednje:

• Vzdrževanje kože čiste, da se prepreči kopičenje bakterij in okužb
• Uporaba močnih vlažilnih losjonov
• Zaščitite kožo pred soncem z oblačili, ki preprečujejo UV žarke, ali pa se izogibajte soncu; izogibajte se kremam za sončenje, ki izpuščaj poslabšajo
• Izogibanje dražilcem kože, kot so izdelki na osnovi nafte

Raziskovalci so ugotovili, da uporaba vlažilnih snovi s snovjo, imenovano polidatin (glikozilirani polifenol, ki ščiti telesno tkivo), zmanjša pojavnost izpuščajev pri ljudeh, ki jemljejo določene zaviralce EGFR. Študije še naprej preučujejo, kako to deluje in katere druge snovi lahko biti učinkovita profilaktična sredstva.

Beseda iz zelo dobrega

Izpuščaji zdravil za ciljno zdravljenje so lahko neprijetni in estetsko nezaželeni. Na srečo obstajajo načini zdravljenja, ki lahko pomagajo pri takšnih izpuščajih. Preprosto vedenje, da je izpuščaj lahko pozitiven znak, da vaše zdravilo deluje, lahko pomaga tudi zmanjšati stres pri soočanju s temi kožnimi spremembami.

Nekateri se obotavljajo, da bi se »pritožili« zdravniku, saj je izpuščaj redko resen. Če vas izpuščaj kakor koli moti, se pogovorite s svojim onkologom.