Anatomija nadrejenega laringealnega živca

Vsebina

• Anatomija
• Funkcija
• Pridruženi pogoji
• Rehabilitacija

Vrhunski laringealni živec sodeluje pri govoru in ščiti dihalne poti pred hrano in pijačo, ko pogoltnete. Odcepi se od vagusnega živca in se nato razdeli na dve glavni veji, eno senzorično (zbiranje informacij iz vaših čutov) in eno motorno (vključeno v gibanje). Ker zagotavlja obe vrsti funkcij, je uvrščen med mešane živce.

Anatomija

Vsi živci vašega telesa izvirajo bodisi iz možganov bodisi iz hrbtenjače. Nato potujejo navzven in oddajajo veje, ki omogočajo premikanje mišic, občutek prstov, pogled itd.

Dvanajst splošno simetričnih parov lobanjskih živcev izhaja iz vaših možganov, vagusni živec ali deseti lobanjski živec (CN X) pa je eden izmed njih. Od začetka v možganskem deblu teče skozi vrat navzdol do prsnega koša in trebuha. Je najdaljši od lobanjskih živcev in sodeluje pri številnih kritičnih funkcijah, vključno s srčnim utripom in uravnavanjem krvnega tlaka, znojenjem, prebavo in prenosom senzoričnih informacij iz notranjih organov v možgane.

Medtem ko potuje skozi vrat, vagusni živec oddaja več vej, med drugim:

• Žrela veja, ki zagotavlja motorično funkcijo večine mišic v žrelu (predel za nosom in usti) in mehko nebo ust
• Ponavljajoči se grleni živec, ki obstaja le na desni strani in zagotavlja motorično funkcijo večini mišic v grlu ("glasovno okence")
• Vrhunski grleni živec, ki zagotavlja senzorično funkcijo spodnjega dela žrela in zgornjega dela grla

Vse o vagusnem živcu

Struktura in lokacija

Vzdolž vagusnega živca je več ganglijev, ki so kot senzorične relejne postaje za živčne signale. V grlu je pred vratno veno ganglij, imenovan ganglion nodosum (ali nodose ganglion). Vrhunski laringealni živec izhaja iz sredine tega ganglija.

Nato se živec združi z vejo iz zgornjega vratnega ganglija in teče navzdol ob žrelu in za notranjo karotidno arterijo.

Nato se zgornji laringealni živec razdeli na dve veji:

• Zunanja veja
• Notranja podružnica

Zunanja podružnica

Zunanja veja zgornjega laringealnega živca je manjša od obeh vej in se včasih imenuje ramus externus. Teče navzdol mimo grla in pod sternotiroidno mišico. Nato:

• Poveže se s krikotiroidno mišico v grlu
• Pošlje veje v faringealni pleksus (mrežo živčnih vlaken) in constrictor pharyngis spodnjo mišico v žrelu
• Komunicira z zgornjim srčnim živcem, ki je za skupno karotidno arterijo

Notranja podružnica

Notranja veja zgornjega laringealnega živca, ki mu pravimo tudi ramus internus, potuje navzdol do in skozi tirohioidno membrano (v grlu) skupaj z zgornjo grleno arterijo. Njena vlakna se nato razdelijo na sluznico grla. Natančneje, povezujejo se z:

• Epiglotis
• Osnova jezika
• Epiglottične žleze

Nekatera vlakna tečejo tudi nazaj, da inervirajo:

• Sluznica, ki obdaja vhod v grlo
• Obloga laringealne votline do vokalnih gub

Nato se filament nadaljuje navzdol in se pridruži ponavljajočemu se grlenemu živcu na notranji površini ščitničnega hrustanca.

Anatomija grla

Anatomske variacije

Medtem ko imajo živci tipično pot skozi telo, se pri nekaterih ljudeh potek razlikuje. Za zdravnike je pomembno, da vedo o možnih anatomskih variacijah, zlasti med operacijo ali posegi, kot so živčni bloki.

Različice nadrejenega laringealnega živca niso dobro razumljene, nekatere spremembe njegovega poteka pa so dokumentirane. Tečaj ima nekaj znanih razlik v zvezi z nadrejenimi ščitničnimi žilami, kar je pomembno med operacijo ščitnice in obščitnice.

Opisane so bile štiri različne poti:

1. Približno 60% ljudi ima običajno razdaljo vsaj 1 centimeter (cm) med zunanjo vejo in strukturo, imenovano zgornji pol ščitnice.
2. 17% ima razdaljo krajšo od 1 cm.
3. V 20% preide veja pod zgornjim robom ščitnice.
4. Pri 3% veje ni mogoče videti, ker poteka pod fascijo ali znotraj mišice, zato njen poseben potek ni znan.

Druga in tretja vrsta predstavljata povečano tveganje med kirurškim odstranjevanjem ščitnice. Zdi se, da so te razlike pogostejše pri ljudeh mehiškega, kitajskega in indijskega porekla. Verjame se, da ima tudi fizična višina in velikost ščitnice pomembno vlogo pri nekaterih spremembah.

Ko gre za nadrejeno mišično mišico, je lahko potek živca povsem zunaj nje, popolnoma znotraj ali delno znotraj nje.

Pri manj kot polovici ljudi obstaja povezava od zunanje veje do tireoaritenoidne mišice, ki se imenuje človeški komunikacijski živec. Ali zagotavlja funkcijo mišice, še ni znano.

Funkcija

Kot mešani živec nadrejeni laringealni živec zagotavlja tako motorično kot senzorično funkcijo na različnih predelih grla in ust, ki so v prvi vrsti vključeni v govor in hrano in pijačo zadržujejo zunaj dihalnih poti.

Motorna funkcija

Zunanja veja živca je gibalna veja. Povezuje se in omogoča gibanje krikotiroidne mišice, ki jo včasih imenujejo tudi "pevčeva mišica". Ta mišica napenja in razteza glasilne vezi, kar ščitnico nagne naprej in jo naredi tako, da lahko z glasom ustvarjate močne zvoke. Krikotiroid skupaj s tireoaritenoidno mišico ustvarja močne zvoke.

Krikotiroid je v nekaj pogledih edinstven. Prvič, to je edina laringealna mišica, ki jo inervira nadrejeni laringealni živec; ostalo postreže ponavljajoči se grleni živec. Drugič, to je edina tenzorna mišica grla, ki igra vlogo pri glasovanju.

Senzorična funkcija

Domneva se, da je notranja veja nadrejenega grlenega živca zgolj čutna in je ključnega pomena za zaščito dihalnih poti pri požiranju, tako da hrana ne "pade po napačni cevi" in ovira dihanje.

Ko pogoltnete, aktivira posebne receptorje, ki jih inervira notranja veja. Receptorji komunicirajo z nevroni (možganskimi celicami), ki nadzorujejo požiranje, zaprtje grla in vaš dihalni ritem.

Tri faze požiranja

Pridruženi pogoji

Kot pri vsakem živcu se lahko nadrejeni grleni živec poškoduje zaradi travme, nenormalnih fizioloških struktur in bolezni, ki prizadene živce. Glavni vzrok za težave s tem živcem, zlasti zunanjo vejo, je operacija.

Zunanja podružnica

Zunanja veja nadrejenega laringealnega živca ima veliko tveganje za poškodbo med tiroidektomijo (operacija odstranjevanja ščitnice). Nekatere ocene stopnje poškodb med tem postopkom ocenjujejo, da znaša kar 58%, kirurgi paciente med postopki običajno pozorno spremljajo, da bi zmanjšali tveganje.

Zunanja veja se lahko poškoduje tudi med krikotirotomijo, ki je zasilni zarez na vratu, da se odpre nadomestna dihalna pot, ko oseba zaradi ovire ne more dihati.

Ko je ta živec poškodovan, lahko izgubite sposobnost vpiti ali ustvariti močne zvoke. Skupna višina glasu se lahko spremeni, glas pa se lahko zlahka utrudi in postane monoton.

Notranja podružnica

Notranja veja je bolj zaščitena in je zato manj verjetno, da bo poškodovana. Če vdihnete hrano ali pijačo, se lahko zlahka razdraži, kar običajno vodi do nenadzorovanega kašlja. Če je ta veja poškodovana, lahko izgubite refleks, ki povzroča kašelj. To povečuje tveganje za okužbo pljuč, ki se pojavi, ko hrana vstopi v pljuča, kar imenujemo aspiracijska pljučnica. Poškodbe notranjih vej lahko povzročijo tudi izgubo občutka na predelih grla, kar lahko povzroči težave s požiranjem (disfagija).

Skupni prtljažnik

Skupni trup zgornjega grlenega živca (preden se razcepi na notranji in zunanji) se lahko zgodi med operacijo na dnu lobanje ali zaradi travme samega vagusnega živca. To lahko privede do katerega koli simptoma, povezanega s poškodbami vej. Drugi simptomi so odvisni od lokacije travme.

Rehabilitacija

Zdravljenje poškodb zgornjega grlenega živca vključuje glasovno terapijo in več vrst operacij. Potek zdravljenja je odvisen od dejavnikov, kot so specifični simptomi in obseg škode.

Glasovna terapija je najpogostejša možnost za kronične primere paralize živcev, pri katerih je vpleten le zgornji laringealni živec. Cilj terapije je zgraditi moč v mišici krikotiroidne žleze. Izid je spremenljiv pri izboljšanju glasu, raziskovalci pa verjamejo, da je to posledica težav pri diagnosticiranju paralize v tem živcu in razlik v simptomih od ene osebe do druge.

Kirurške možnosti vključujejo:

• Tiroplastika tipa 1 (medializacijska laringoplastika): Paralizirana vokalna guba se premakne na sredino grla, kjer se ne-paralizirani lahko dotaknejo in popolnoma zaprejo. Zaprtje je potrebno za zvok in zatesnitev pljuč pri požiranju.
• Spremenjena tiroplastika tipa 4 (približek krikotiroidnih žlez): Vokalne gube se kirurško podaljšajo, da se poveča višina vašega glasu.
• Reinnervacija s tehniko pedikula živčnih mišic: Na funkcionalno krikotiroidno mišico na eni strani je cepljen živčni kabel, ki je nato na drugi strani pritrjen na paralizirano krikotiroidno mišico.

Večina dokazov o teh zdravilih je nezanesljivih, saj je bilo zanje opravljenih malo ali nič raziskav. Vaš zdravnik vam lahko pomaga pri ustreznem zdravljenju.