Pregled aspiracijske pljučnice

Vsebina

• Simptomi
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje

Aspiracijska pljučnica je vrsta pljučnice, ki jo povzroči nenamerna infiltracija hrane ali drugih snovi iz ust ali želodca v pljuča. Stanje lahko povzročijo bakterije, ki običajno prebivajo v ustih ali nosnih kanalih, ali pa jih sprožijo neinfekcijski toksini, ki poškodujejo pljučno tkivo.

Rentgenska slika prsnega koša in drugi testi lahko pomagajo razlikovati aspiracijsko pljučnico od drugih vrst pljučnice. Bakterijske okužbe zdravimo z antibiotiki, medtem ko lahko kemična pljučnica za zmanjšanje vnetja zahteva steroide in nesteroidna zdravila.

Simptomi

Simptomi aspiracijske pljučnice so v bistvu enaki simptomom katere koli druge vrste pljučnice, zato je klinično težko razlikovati. Enako velja za razlike med aspiracijsko pljučnico in kemično pljučnico z nekaj opaznimi razlikami.

Najpogostejši simptomi aspiracijske pljučnice vključujejo:

• bolečina v prsnem košu
• kratka sapa (dispneja)
• sopenje
• vročina
• kašelj, včasih z rumenim ali zelenkastim izpljunkom (mešanica sline in sluzi)
• utrujenost
• težave pri požiranju (disfagija)
• obilno potenje
• slab zadah
• modrikasto barvo kože (cianoza), ki jo povzroča nizka raven kisika v krvi

Če je izpostavljenost povzročila strupena snov, lahko pride tudi do opeklin ustne votline ali nosu, oteklega jezika ali grla, hripavosti glasu, hitrega srčnega utripa (tahikardija), spremenjenega duševnega stanja in drugih znakov zastrupitve.

Zapleti

Aspiraciona pljučnica lahko včasih povzroči hude in potencialno smrtno nevarne zaplete, če jih ne zdravimo, vključno z:

• parapnevmonični izliv, ki je nabiranje tekočine v spodnjem režnja pljuča
• empiem, nabiranje gnoja v pljučih
• pljučni absces, gnojna votlina v pljučih
• suprainfekcija, porast sekundarne okužbe tudi po zdravljenju prve
• bronhoplevralna fistula, nenormalna odprtina med dihalnimi potmi in prostorom okoli pljuč (plevralna votlina)

Če zapletov aspiracijske pljučnice ne zdravimo agresivno in pravočasno, lahko povzročijo odpoved dihanja in smrt.

Raziskave, kot je bronhoplevralna fistula, pomenijo od 18 do 67 odstotkov tveganja za smrt, kažejo raziskave iz univerzitetne bolnišnice North Shore na Long Islandu. Pomembno je, da po potrebi poiščete zdravniško pomoč.

Vzroki

Za aspiracijsko pljučnico je značilna okvara fizioloških mehanizmov, ki preprečujejo vstop hrane in drugih snovi v sapnik (sapnik) in pljuča. Aspiracija teh snovi lahko povzroči vnetje, okužbo ali oviro dihalnih poti. Večina epizod povzroča prehodne simptome pljučnice (vnetje zračnih vrečk pljuč) brez okužbe ali ovire.

Podtip aspiracijske pljučnice, znan kot kemična pljučnica, vključuje vnašanje želodčne kisline ali drugih nenalezljivih toksinov v pljuča, ki neposredno poškodujejo tkiva dihalnih poti.

Zdravi ljudje v pljuča običajno vdihujejo majhne količine hrane in drugih snovi, vendar jih naravni telesni refleksi (zatiranje, kašljanje) običajno očistijo brez težav. Težave se pojavijo le, če vdihnemo večje količine ali če okvara pljuč ali živčnega sistema oslabi te žrelavne reflekse.

Številni primeri aspiracijske pljučnice so povezani bodisi z nevrološkim stanjem bodisi z epizodo okvarjene zavesti, ki ta refleks onemogoči.

Primeri pogojev, ki bi poslabšali ta refleks in bi lahko povzročili aspiracijsko pljučnico, so:

• nevrološka stanja, kot so možganska kap, Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen, multipla skleroza, cerebralna paraliza, amiotrofična lateralna skleroza (ALS), miastenija gravis in poškodba možganske travme, za katero je značilna disfagija (težave pri požiranju)
• bruhanje, med katerim lahko močni krči povzročijo, da hrana zdrsne iz požiralnika (dovodne cevi) v sapnik
• alkohol, pomirjevala ali prepovedane droge, ki lahko spremenijo vašo zavest in onemogočijo normalen refleks gag
• epileptični napadi, pri katerih lahko nehoteni krči spodbujajo aspiracijo
• splošna anestezija, ki prav tako onemogoča refleks požiranja
• zobozdravstveni postopki, pri katerih lahko anestezija in oralna manipulacija omogočata aspiracijo
• želodčne in endotrahealne cevke, ki omogočajo gotov dostop iz želodca do pljuč
• gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), za katero je značilen refluks kisline in povečano tveganje za kemično pljučnico
• ahalazija, motnja motorike požiralnika
• rak grla
• utapljanje brez smrtnega izida

Pri kemični pljučnici je najpogostejši vzrok želodčna kislina, čeprav lahko strupeni plini (kot je klorov plin), hlapi (na primer dim sežigalnice in pesticidi), delci v zraku (na primer kemična gnojila) in tekočine prodrejo v sapnik in povzročijo vnetje pljuč .

Znano je tudi, da nekatera odvajalna olja, ki se uporabljajo za zdravljenje zaprtja (na primer mineralno olje ali ricinusovo olje), povzročajo kemično pljučnico ob nenamernem vdihavanju.

2:29

Kako se pojavi pljučnica

Dejavniki tveganja

Aspiracijska pljučnica je pogostejša pri starejših ljudeh zaradi stanj, ki spreminjajo zavest (na primer pomirjevala), skupaj s povečanim tveganjem za Alzheimerjevo bolezen in druge s staranjem povezane nevrološke motnje.

Drugi dejavniki tveganja poleg starosti vključujejo še:

• slaba ustna higiena, ki spodbuja bakterijsko kolonizacijo v ustih
• ogrožen imunski sistem
• dolgotrajna hospitalizacija in / ali mehansko dihanje
• poškodovano pljučno tkivo zaradi kajenja, KOPB (kronične obstruktivne pljučne bolezni) ali drugih vzrokov
• dolgotrajna ali neustrezna uporaba antipsihotičnih zdravil
• dolgotrajna uporaba zaviralcev protonske črpalke in zaviralcev ACE
• motnje prebavne motnje
• radioterapija glave in vratu
• alkoholizem ali zloraba substanc
• podhranjenost
• hiatalna kila
• diabetes

Diagnoza

Pogosto se sumi na aspiracijsko pljučnico, če se simptomi razvijejo kmalu po oborinskem dogodku, kot so močno bruhanje, izpostavljenost splošni anesteziji ali industrijskim hlapom ali tonično-klonični napad. Včasih je vzrok morda neznan, zaradi česar je razlikovanje diagnoze precej težko.

Tipični vzroki pljučnice so gripa A, B, virusi ptičje gripe ali Streptococcus pneumoniaebakterije (najdemo jih pri večini okužb s pljučnico v skupnosti). Če nobenega od teh ni mogoče najti, lahko aspiracijsko pljučnico kot vzrok raziskujemo s fizičnim pregledom ter različnimi slikami in laboratorijskimi testi.

Fizični izpit

Eden prvih namigov, ki jih zdravniki iščejo pri preiskovanju aspiracijske pljučnice, je nenaden pojav vročine in težav z dihanjem po aspiracijskem dogodku. Na stetoskopu bodo iskali tudi značilne zvoke dihanja, na primer prasketanje (krepitus) na določenih območjih pljuč. Pogost je tudi vonj po vonju (in sicer nenavaden za "običajno" pljučnico).

Kronična aspiracija, ki jo pogosto povzroča GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) ali ahalazija, je lahko razvidna iz pojava mokrega kašlja takoj po jedi.

Slikovne študije

Rentgensko slikanje prsnega koša lahko ponavadi zagotovi dokaze o aspiracijski pljučnici. Na primer, če sumimo na aspiracijo, ko je bila oseba v nezavesti ali v napadu, lahko pride do konsolidacije tekočine v zadnjem delu zgornjih pljuč.

Če bi se aspiracija zgodila stoje ali sede, bi se konsolidacija običajno zgodila na obeh straneh spodnjega režnja.

Med pregledom rentgenskega slikanja prsnega koša bo zdravnik poiskal bele lise v pljučih (imenovane infiltrati), ki prepoznajo okužbo.

Pri aspiracijski pljučnici je na rentgenskem žarku pogosto območje gostote, kjer so infiltrati zbrani okoli območja ovire. Pri "običajni" pljučnici bo konsolidacija definirana, vendar bo videti bolj neenakomerna.

Skeniranje z računalniško tomografijo (CT) s kontrastnim barvilom je bolj občutljivo in se običajno naroči, če obstaja sum na pljučni absces, empiem ali bronhoplevralno fistulo.

Laboratorijski testi

Medtem ko lahko fizični pregled in rentgen zagotovijo vse dokaze, potrebne za dokončno diagnozo aspiracijske pljučnice, se lahko v podporo diagnozi odredijo laboratorijski testi. To še posebej velja, kadar poskušamo razlikovati aspiracijsko pljučnico in kemično pljučnico od drugih možnih vzrokov.

Na splošno bodo krvni testi dali podobne rezultate, ne glede na to, ali je stanje nalezljivo ali vnetno. V obeh primerih bo število belih krvnih celic (WBC) vedno zvišano, kar bo povzročilo levkocitozo.

Lahko se naroči kultura izpljunka, je pa tudi problematična, saj je pogosta okužba z drugimi patogeni v ustih (bakterijami, virusi in glivicami). Medtem ko se včasih naročajo krvne kulture, se običajno diagnosticira in zdravi aspiracijska pljučnica, preden se rezultati vrnejo.

Izvedeli bomo test, imenovan nasičenost z O2 (SaO), da bi izmerili količino kisika v krvi, predvsem da bi ocenili, kako huda je vaša pljučnica. Redkeje se lahko odredi bronhoskopija (vstavitev fleksibilnega merila v sapnik in dihalne poti), če je delec še posebej velik, ali za pridobitev vzorca pljučnega tkiva za analizo v laboratoriju.

Diferencialne diagnoze

Vrste pljučnice je težko ločiti, ker so si vsi tako podobni. Aspiracijska pljučnica je edinstvena po tem, da lahko vključuje aerobne bakterije (vključno s tistimi, ki so povezane z drugimi vrstami pljučnice), pa tudi anaerobne bakterije, ki naravno prebivajo v ustih, nosu in grlu (ne pa tudi v pljučih).

Za kemično pljučnico pa je nasprotno značilna odsotnost okužbe (čeprav lahko poškodba pljuč včasih povzroči sekundarno okužbo).

Da bi ločili možne vzroke, bodo zdravniki iskali opredeljujoče značilnosti, ki so značilne za različne vrste pljučnice, in raziskali druge pljučne motnje s podobnimi simptomi. Tej vključujejo:

• zunajbolnišnična pljučnica, značilno povezana s Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in Staphylococcus aureus.
• bolnišnična pljučnica, ki je običajno povezana s staphylococcus aureus
• pnevmocistna pljučnica, ki jo na rentgenskem slikanju ločijo po difuznem videzu "brušenega stekla", običajno pri ljudeh s hudo imunsko supresijo (kot je napredovali HIV)
• pljučni edem (odvečna tekočina v pljučih), ki se razlikuje po simetrični motnosti na rentgenskem slikanju prsnega koša in odsotnosti levkocitoze
• atelektaza (propadla pljuča), ki se razlikuje po odsotnosti levkocitoze in drugih označevalcev okužbe ter izgubi pljučnega volumna na rentgenskem slikanju

Zdravljenje

Antibiotiki se pogosto uporabljajo za zdravljenje aspiracijske pljučnice. Tudi če je vzrok nevrološki ali kemični, bo vseeno predpisan potek antibiotikov. To je zato, ker je pogosto težko izključiti bakterijsko okužbo kot glavni vzrok.

Običajno se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, ki zdravijo več bakterijskih sevov in lahko vključujejo klindamicin, moksifloksacin, unasyn (ampicilin / sulbaktam), merrem (meropenem) in invanz (ertapenem).

Običajni tečaj lahko traja od tedna do dveh tednov.

Če se predpiše domnevno, se lahko antibiotik ustavi po treh do štirih dneh, če na rentgenskem slikanju prsnega koša ni znakov infiltratov. Ne glede na resnost svojega stanja morate jemati antibiotike, kot je predpisano, ne da bi zamudili odmerek, tudi če simptomi izginejo.

Manjkajoči odmerki ali prezgodnja prekinitev zdravljenja omogočata pojav sevov, odpornih na antibiotike. Če se to zgodi, bo v prihodnosti veliko težje zdraviti bakterijsko okužbo.

Ukrepi podporne oskrbe lahko vključujejo mehansko prezračevanje z dodatnim kisikom, ki pomaga pri dihanju. Če je v pljučih tekočina, se lahko izvede postopek, imenovan toracenteza. To vključuje vstavitev igle skozi prsno steno za odvajanje nakopičene tekočine iz plevralnega prostora.

Preprečevanje

Če obstaja tveganje za aspiracijsko pljučnico, lahko nekaj zmanjšate. Koristni preventivni nasveti vključujejo izogibanje sedativnim drogam in alkoholu, če imate kronično disfagijo in / ali refluks. To še posebej velja pred spanjem, saj se aspiracija pogosto pojavi med spanjem. Če imate kronično disfagijo in / ali refluks, med spanjem glavo dvignite za 30 stopinj, da preprečite povratni tok želodčne vsebine v sapnik.

Za ljudi s kronično disfagijo je priporočljiva dieta z disfagijo. Glede na resnost vam bodo morda svetovali, da uživate pasirano hrano, ki ne zahteva žvečenja (1. stopnja), mehko in vlažno hrano, ki jo je treba malo žvečiti (2. stopnja), ali mehko, hrustljavo hrano, ki zahteva žvečenje (raven 3).

Nadaljnji koristni preventivni nasveti vključujejo:

• sodelovanje z logopedom za krepitev mišic in sistemov, potrebnih za požiranje.
• po navodilih zdravnika o postu, da preprečite aspiracijo med operacijo ali kakršnim koli medicinskim postopkom, ki vključuje splošno anestezijo.
• vzdrževanje dobre ustne higiene, da se prepreči vdor ustnih bakterij v sapnik in pljuča.
• ne kaditi. Kajenje škoduje naravni obrambi pljuč pred okužbami.

Beseda iz zelo dobrega

Če se aspiracijska pljučnica zdravi na ustrezen način, se običajno dobro odzove na zdravila in podporno oskrbo. Medtem ko je tveganje za smrt pri zapleteni aspiracijski pljučnici približno 5 odstotkov, se lahko tveganje znatno podaljša, če zdravljenje odložimo.

Takoj pojdite k zdravniku, če se vam pojavijo nenadne sopenje, zasoplost, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, kašelj ali težave pri požiranju. Odsotnost nosnih simptomov bi vam morala povedati, da ne gre za gripo, s katero se soočate, ampak za potencialno resno okužbo dihal.

Katero cepivo proti pljučnici potrebujem?

• Deliti
• Flip
• E-naslov