Kje se rak dojk lahko širi

Vsebina

• Pogosta mesta metastaz
• Kako se širi rak dojk
• Metastaze v bezgavkah
• Oligometastaze
• Kostne metastaze
• Metastaze v jetrih
• Metastaze v pljučih
• Možganske metastaze
• Manj pogosta mesta oddaljenih metastaz

Glavni namen raka je dojenje - širjenje. Pogosto so prva postaja bezgavke. Z napredovanjem se lahko pojavijo metastaze v oddaljenih delih telesa, med katerimi so najpogostejše kosti, pljuča, jetra in možgani. Področja, na katera se rak dojke širi, in obseg, v katerem se širi, so pomembna, saj so metastaze odgovorne za večino smrtnih primerov zaradi bolezni.

Zdravniki niso prepričani, zakaj se rak ponovi in ​​širi ali kako se zdi, da miruje leta in celo desetletja, nato pa se ponovi. Veliko raziskav se izvaja, da bi ugotovili, zakaj se pojavijo metastaze, pa tudi metode, ki bi lahko zavirale širjenje raka dojke na druge dele telesa.

Pogosta mesta metastaz

Področja telesa, na katera se rak dojke širi, so različna. Najpogostejša spletna mesta vključujejo:

• Bezgavke
• Kosti
• Pljuča
• Jetra
• Možgani
• Peritonealna votlina (medenica in trebuh)

Študija iz leta 2013 je preučila najpogostejše prvo mesto metastaz pri ženskah z zgodnjim stadijem raka dojke. Pogostnosti so bile:

• Kosti: 41%
• Pljuča: 22%
• Jetra: 7,3%
• Možgani: 7,3%
• Vsa manj pogosta spletna mesta: 22,4%

Invazivni lobularni karcinom ima značilno drugačen vzorec metastaz kot duktalni rak dojke. V eni študiji iz leta 2017 je imelo skoraj 70% ljudi z metastazami iz lobularnega karcinoma peritonealne metastaze.

Pri približno tretjini žensk (in moški, saj tudi moški zbolijo za rakom dojke) se rak razširi na več organov hkrati.

Kako se širi rak dojk

Rak dojke se lahko širi po limfnem sistemu, krvnem obtoku ali z lokalno invazijo - na primer, ko rakave celice dejansko napadajo bližnja tkiva, na primer prsno steno ali rebra.

Ko se rak dojke razširi in vstopi v limfni sistem, običajno najprej pride v bližnje bezgavke in je lahko še vedno v zgodnji fazi.

Metastatski rak dojke je ista stvar kot rak dojke 4. stopnje in velja za najnaprednejšo stopnjo. Nanaša se na rak dojke, ki se je razširil izven dojk in bližnjih bezgavk v druge predele telesa, ki se imenujejo oddaljene metastaze.

Medtem ko so možnosti zdravljenja metastatskega raka dojke podobne ne glede na to, kje se je rak razširil, se nekatera zdravila uporabljajo tudi za določena mesta metastaz (glej spodaj).

Pomembne razlike

Ko se rak dojke širi, je to še vedno rak dojke. Če bi vzeli vzorec rakavega tumorja na teh lokacijah in ga pogledali pod mikroskopom, bi bil videz rakavih celic dojk, ne kosti, jeter ali pljuč. Tako se na primer rak dojke, ki se je razširil na kosti, ne imenuje kostni rak, temveč »rak dojke, ki je metastatski v kosti«.

Ponavljajoči se rak

Tri četrtine preživelih z rakom dojke z diagnozo raka dojke od I do III trenutno živijo z metastatsko boleznijo. To se lahko zgodi mesece, leta ali celo desetletja po odkritju in zdravljenju prvotnega tumorja; nekatere rakave celice lahko preživijo in mirujejo in čakajo, da bodo pozneje zrasle. Ponovitev je lahko lokalna (na prvotnem mestu tumorja), regionalna (bezgavke) ali oddaljena (druga področja telesa).

Ko se rak dojke vrne

Metastaze v bezgavkah

Širjenje raka dojke na bezgavke ne pomeni nujno, da je metastatski, čeprav je v poročilu o patologiji mogoče navesti "metastatski rak dojke v bezgavke." Ko se rak ponovi v bezgavki v bližini dojk, se šteje za a regionalni ponovitev in ne a oddaljena ponovitev.

Pozitiven rak dojk na bezgavkah je lahko stopnja II, III, ali IV. Rak dojke, ki doseže bezgavke, je izjava, da si prizadeva za nadaljnje širjenje.

Pregled raka dojk, pozitivnega na bezgavkah

Oligometastaze

Imenuje se metastaza na omejenem številu mest oligometastaza. V teh primerih (kar lahko vključuje eno ali več spodaj navedenih lokacij v telesu) se lahko uporabi stereotaktična radioterapija telesa (SBRT), da se metastaze popolnoma uničijo. SBRT, znan tudi kot Cyberknife ali gama nož, je postopek, pri katerem se v nekaj sejah na majhno in zelo natančno območje tkiva dovajajo visoki odmerki sevanja. Slišite lahko tudi to kot lokalno ablacijo.

Zdravljenje oligometastaz je sorazmerno nov pristop v onkologiji, za oceno potencialne koristi preživetja pa je bilo opravljenih le nekaj študij. Študija iz leta 2019 pa je proučevala preživetje ljudi z nekaj različnimi vrstami raka, ki so imeli lokalno zdravljenje do pet metastaz (v isti regiji ali različnih regijah). Ugotovili so, da je zdravljenje teh oligometastaz znatno izboljšalo splošno preživetje.

Kostne metastaze

Najpogostejše mesto oddaljenih metastaz raka dojke, ki se pojavijo pri približno 70% ljudi z metastatskim rakom dojke, so kosti.

• Hrbtenica
• Rebra
• Medenica
• Dolge kosti rok in nog

Kostne metastaze imajo navadno precej dobro prognozo glede na metastaze v nekaterih drugih delih telesa.

Simptomi in odkrivanje

Kostne metastaze lahko povzročijo bolečino, vendar to ni vedno tako. Nekateri se ne zavedajo, da imajo metastaze v kosteh, dokler ne pretrpijo zloma zaradi manjše travme. Zlomi skozi del kosti, oslabljen zaradi metastaz raka, se imenujejo patološki zlomi.

Če ga zaradi odkritja zloma ne odkrijemo, lahko raka dojke, ki se je razširil na kosti, najdemo na rutinskem pregledu, opravljenem za iskanje takšnih metastaz (kadar simptomi niso prisotni), ali na pregledih, ki se opravijo za oceno simptomov.

Zdravljenje

Na voljo je več vrst zdravljenja metastaz v kosteh zaradi raka dojke, nekateri pa lahko bolezen obvladujejo kar nekaj časa.

• Radioterapija se pogosto izvaja, kadar je potrebno hitro olajšanje, in je lahko zelo učinkovita za lokalno zdravljenje kostnih metastaz.
• Zdravila, kot je Strontium 89, vključujejo delce sevanja, pritrjen na drugo kemikalijo, ki se vbrizga v krvni obtok. V nasprotju z radioterapijo so ta zdravila pogosto učinkovita, kadar ima oseba več ali razširjene kostne metastaze.
• Včasih je potrebna operacija za stabilizacijo kosti, ki se je zlomila ali obstaja nevarnost zloma zaradi metastaz. Ko se v hrbtenici pojavijo kostne metastaze, lahko včasih povzročijo stiskanje hrbtenjače, stanje, ki zahteva takojšnjo pozornost, da se prepreči paraliza in še več.
• Zdravila za spreminjanje kosti so novejše zdravljenje kostnih metastaz in so lahko zelo učinkovita. Bisfosfonati, kot je Zometa (zoledronska kislina), niso le učinkoviti pri zmanjševanju bolečin zaradi zasevkov, ampak imajo tudi učinke proti raku. Ta zdravila lahko tudi zmanjšajo možnost nadaljnjih metastaz v kosteh in izboljšajo preživetje. Zdravilo Xgeva (denosumab) je lahko učinkovito tudi pri zdravljenju metastaz v kosteh, hkrati pa izboljša preživetje.

Kostne metastaze iz raka dojke

Metastaze v jetrih

Zelo pogoste so tudi metastaze raka dojke v jetrih. Zdravljenje z njimi je pogosto zapleteno.

Simptomi in odkrivanje

Metastaze v jetrih so lahko prisotne brez kakršnih koli simptomov. Če se simptomi pojavijo, lahko vključujejo:

• Bolečine v trebuhu
• Slabost
• Srbenje (ki je lahko hudo)
• Zlatenica (rumenkasta obarvanost kože in beločnic)

Včasih se sumi na jetrne metastaze na podlagi nenormalnih testov delovanja jeter. Metastaze v jetrih pogosto odkrijemo na testih, kot je skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET).

Zdravljenje

Splošno zdravljenje metastatskega raka (na primer kemoterapija, hormonska terapija in ciljna terapija) lahko zmanjša te metastaze, ker pa jetra delujejo kot razstrupljevalno središče telesa, je treba zdravljenje natančno uravnotežiti. Včasih metastaze v jetrih zmanjšajo sposobnost prenašanja kemoterapije.

Radioterapija na jetrih lahko zmanjša bolečino in izboljša preživetje.

Včasih se lahko za zdravljenje metastaz v jetrih uporabljajo druga lokalna zdravljenja, kot so kirurški poseg, radioembolizacija, kemoembolizacija, radiofrekvenčna ablacija ali stereotaktična radioterapija telesa.

Metastaze v jetrih zaradi raka dojk

Metastaze v pljučih

Tako kot kri filtrirajo jetra, kri prehaja skozi pljuča, zaradi česar je to pogosto mesto metastaz raka dojke.

Simptomi in odkrivanje

Najpogostejši simptom metastaz v pljučih je težko dihanje, ki je lahko blago in se najprej pojavi le pri vadbi. Drugi simptomi lahko vključujejo trajni kašelj ali bolečino pri dihanju.

Na metastaze v pljučih lahko sumimo na podlagi skeniranja, ki pogosto pokaže več majhnih površin metastaz (v nasprotju z na primer pljučnim rakom, ki je bolj verjetno, da se bo pojavil kot ena sama velika masa).

Poleg širjenja na pljuča metastatski rak dojke pogosto povzroči tudi plevralni izliv - kopičenje tekočine v prostoru med membrano (pleuro), ki obdaja pljuča. Plevralni izlivi se pojavijo ne le, kadar se rak dojke razširi na pljuča, temveč se razširi na bezgavke na območju med pljuči (mediastinum).

Tekočina je lahko benigna (brez rakavih celic) in povezana z vnetnimi spremembami ali pa vsebuje rakave celice (maligni plevralni izliv).

Zdravljenje

Metastaze v pljučih se pogosto zdravijo s splošnimi načini zdravljenja metastatskega raka dojke, vendar je lahko koristna radioterapija, zlasti če metastaze povzročajo oviro v dihalnih poteh (bronhih). Če je prisotnih le nekaj metastaz, lahko razmislimo o njihovem izkoreninjenju.

Pred zdravljenjem pa je pomembno, da se prepričate, da je vozlišče v pljučih resnično posledica raka dojke. Primarni pljučni rak se zdravi drugače kot rak dojke, ki se širi na pljuča.

Plevralni izlivi so lahko precej veliki in povzročajo znatno zasoplost. Tekočino pogosto odstranimo tako, da iglo postavimo skozi prsno steno in v plevralno votlino, da odteče tekočina. Na žalost se plevralni izlivi pogosto ponovijo. Ko se to zgodi, se lahko postavi shunt ali priporoči pleurodeza (postopek, pri katerem so plasti plevre brazgotine, tako da se tekočina ne more ponovno kopičiti).

Metastaze v pljučih zaradi raka dojke

Možganske metastaze

Rak dojke se v možgane širi pri približno 10% do 15% ljudi z metastatskim rakom dojk na splošno. Možganske metastaze so pogostejše pri ženskah s HER2 pozitivnimi tumorji in trojno negativnimi raki dojke, pri čemer se možganske metastaze pojavijo pri približno tretjini ljudi s HER2-pozitivnim rakom dojk, ki metastazirajo.

Simptomi in odkrivanje

Simptomi možganskih metastaz pogosto vključujejo:

• Glavoboli
• Vizualne spremembe
• Omotica
• Napadi (včasih je napad prvi simptom)

Drugi simptomi lahko vključujejo:

• Slabost na eni strani telesa
• Težave z koordinacijo
• Osebnostne spremembe

Vendar pa vsi z možganskimi metastazami nimajo simptomov. Včasih jih najdemo le zaradi slikovnih testov, opravljenih na možganih.

Zdravljenje

Za razliko od metastaz v nekaterih drugih regijah so zdravljenje, kot je kemoterapija in ciljna terapija, pogosto neučinkovite proti metastazam v možganih zaradi krvno-možganske pregrade, ki je tesna mreža kapilar, namenjenih zaščiti možganov pred toksini (kot je kemoterapija).

Zdravljenje metastaz običajno vključuje steroide za zmanjšanje otekanja v možganih. Celotno možgansko sevanje se lahko uporablja za reševanje metastaz, skupaj z zdravili za zmanjšanje tveganja za kognitivne težave v nadaljevanju.

Leptomeningealne metastaze

Leptomeningealne metastaze, imenovane tudi karcinomatozni meningitis, se od možganskih metastaz razlikujejo po tem, da se rakave celice širijo v cerebrospinalno tekočino, ki kopa možgane in hrbtenjačo. Ker rakave celice prosto plavajo v prostoru med leptomeningi (subarahnoidni prostor), imajo stalno dostop do prehrane in običajno ne tvorijo diskretne mase.

Leptomeningealne metastaze se pogosto pojavijo pozno v bolezni, vendar so vse pogostejše, saj ljudje dlje živijo z metastatskim rakom.

Zdravljenje pogosto vključuje injiciranje kemoterapije neposredno v ta prostor (intratekalna kemoterapija).

Kako se zdravi rak dojke z možganskimi metastazami

Manj pogosta mesta oddaljenih metastaz

Rak dojke se lahko razširi na skoraj vsako področje telesa. Nekatera redkejša mesta (z izjemo lobularnega karcinoma) metastaz vključujejo:

• Kostni mozeg
• Peritonealne metastaze (predstavljajo dve tretjini ljudi z metastatskim lobularnim karcinomom)
• Nasprotno dojko
• Jajčnik
• Nadledvične žleze
• Trebušna slinavka
• Koža in mehko tkivo

Pri zdravljenju raka dojke, ki se je metastaziral v druge dele telesa, je filozofija običajno uporaba najmanjše količine zdravljenja, ki je potrebno za nadzor bolezni. Agresivno zdravljenje bolezni ne izboljša preživetja, poveča pa neželene učinke in zmanjša kakovost življenja.