Vsebina
Nestabilnost ramen je stanje, ki lahko privede do izpaha ali subluksacije ramenskega sklepa. To se zgodi, ko je preveč gibljivosti ramenskega sklepa in žoga lahko pride iz vtičnice. Na splošno obstajata dve kategoriji nestabilnosti ramen:- Travmatska nestabilnost ramen: Travmatska nestabilnost ramen se najpogosteje pojavi pri športu ali poškodbi, na primer pri padcu ali prometni nesreči, ko se rama na silo izvleče iz sklepa, se lahko vezi ali kite pretrgajo; najpogostejši vzorec poškodbe po izpahu rame se imenuje Bankart solza. Travmatska nestabilnost ramen se pojavi pri ljudeh, ki imajo normalen ramenski sklep, ki je potisnjen predaleč, kar povzroči poškodbo, ko ramo izstopi iz sklepa.
- Večsmerna nestabilnost (MDI): Večsmerna nestabilnost je drugačna, ker je ramenski sklep preveč ohlapen, kar povzroča simptome tudi pri običajnih aktivnostih. Vaša rama se lahko izpahne ali subluksira (delno izstopi iz sklepa) z enostavnimi gibi in ne s travmatičnimi dogodki. V teh situacijah je osnovni problem nestabilnost, ne travma ali poškodba.
Ko imate diagnozo večsmerne nestabilnosti rame, običajno najprej poskusite z nehirurškim zdravljenjem. Najpogosteje bodo ta zdravila pomagala preprečiti nadaljnje epizode nestabilnosti z okrepitvijo mišic, ki obdajajo ramo, da bi bolje stabilizirale sklep. Toda včasih se dolgotrajna prizadevanja pri terapiji še vedno izkažejo za neuspešna. Pri teh bolnikih se lahko priporoči operacija rame.
Operacija kapsule na rami
Ramenska kapsula je ovojnica, ki obdaja ramenski sklep. Vsebuje več specifičnih odebeljenih delov ali vezi, ki stabilizirajo ramo. Običajno imajo bolniki z večsmerno nestabilnostjo ohlapnost vezi in ohlapnost kapsule. Pri teh bolnikih je ramenska kapsula opisana kot vrečka.
Operacija za odpravo večsmerne nestabilnosti je namenjena zategovanju vezi in zmanjšanju celotne velikosti ramenske kapsule. Na splošno obstajata dva kirurška pristopa za dosego tega cilja.
Tradicionalna operacija se zgodi z rezom na sprednji strani rame, ki se imenuje kapsularni premik. Novejši pristop se izvaja artroskopsko, z majhnimi vrezi s pomočjo kamere, vstavljene v sklep.
Odprite Capsular Shift
Odprti kapsularni premik je bolj tradicionalna operacija za zategovanje ramenskega sklepa. Pri tem postopku naredimo rez na sprednji strani sklepa in mišico pred ramo, imenovano subkapularis (del rotatorne manšete), ločimo, da lahko kirurg vidi notranjost sklepa. Nato se ramenska kapsula identificira in razdeli; spodnji del ramenske kapsule povlečemo navzgor, nato pa zgornji povlečemo navzdol, da zmanjšamo prostornino ramenskega sklepa.
Prednost te tehnike je, da je preizkušena in resnična.Kirurgi dobro prikažejo, v kolikšni meri zategujejo sklep, in lahko znatno zmanjšajo prostornino ramenske kapsule. Slaba stran je, da je okrevanje daljše, deloma zaradi odklopa dela rotacijske manšete.
Kapsularni plakat
Kapsularna plikacija je operacija, ki se izvaja artroskopsko. Kirurg v ramenski sklep vstavi kamero in skozi druge majhne zareze s šivi "zagrabi" del ramenske kapsule in ga prišije nase, da zategne kapsularno tkivo.
Nekateri kirurgi menijo, da lahko bolje vidijo rezultate svojega dela, če to gledajo skozi kamero, in lahko natančneje namestijo šive, ki se uporabljajo za zategovanje rame.
Izbira najboljše ramenske kirurgije
Ni jasno, ali je ena od teh tehnik boljša od druge; izbira je verjetno odvisna predvsem od preferenc vašega kirurga, saj bo večina zdravnikov menila, da lahko enega od postopkov izvedejo bolj zanesljivo. To ne pomeni, da je njegova želja boljša - samo pomeni, da je tisto, ki jo vaš kirurg najbolj udobno izvaja.
Vemo, da enega postopka, ki se imenuje termično kapsularno krčenje - ali termična kapsulorafija, ne bi smeli izvesti. Ta postopek, priljubljen v devetdesetih in celo v 2000-ih, uporablja toplotno sondo za kauterizacijo in krčenje kapsule rame. Številni slabi izidi so bili posledica te operacije, zato termično kapsularno krčenje ni več priporočljivo.