Vsebina
- Zmanjšanje tveganja za predporodni prenos
- Zmanjšanje tveganja prenosa med dostavo
- Priporočila o načinu dostave
- Postnatalna priporočila
- Dojiti ali ne dojiti?
Danes preprečevanje prenosa z matere na otroka (znano tudi kot vertikalni prenos) zajema vse faze nosečnosti, od predporodne do postnatalne oskrbe. Ključ do njegovega uspeha je zgodnja intervencija. Z daljšim dajanjem ART pred porodom - namesto v času poroda - imajo matere veliko večje možnosti za zatiranje virusa HIV na nezaznavne ravni, s čimer se zmanjša tveganje za prenos.
Zmanjšanje tveganja za predporodni prenos
Antenatalne smernice za ART so v bistvu enake za nosečnice s HIV kot za tiste, ki niso noseče, z nekaj spremembami, ki temeljijo na pomislekih glede nekaterih protiretrovirusnih zdravil.
Za ženske, ki prej niso bile na terapiji, Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA (DHHS) priporoča uporabo Retrovirja (AZT, zidovudin) in Epivirja (3TC, lamivudin) kot hrbtenico ART prve linije. To je zato, ker je dokazano, da nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI), kot je Retrovir, bolje prodirajo skozi placentno pregrado in nerojenemu otroku zagotavljajo večjo zaščito pred virusom HIV.
Trenutno smernice med nosečnostjo ne priporočajo uporabe zdravila Sustiva (efavirenz) ali zdravil na osnovi zdravila Sustiva, kot je Atripla, čeprav to v veliki meri velja za previdnostni ukrep. Medtem ko so zgodnje študije na živalih pokazale visoko stopnjo prirojenih napak, povezanih s Sustivo, pri ljudeh istega niso opazili.
Če je nosečnost ženske, ki že prejema zdravilo Sustiva, potrjena, je priporočljivo, da se zdravilo spremeni le v prvih petih do šestih tednih po spočetju. Po tem sprememba ni potrebna.
Drugi premisleki vključujejo:
- Viramune (nevirapin) se ne sme uporabljati pri ženskah s številom CD4 nad 250 celic / μl zaradi povečanega tveganja za potencialno smrtno nevarno hepatotoksičnost.
- Intelence (etravirin), Edurant (rilpivirin), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) in Fuzeon (enfuvirtid) trenutno niso priporočljivi zaradi nezadostnih podatkov o njihovi varnosti in učinkovitosti.
- Viracept (nelfinavir) in Crixivan (indinavir) se ne priporočata zaradi suboptimalnih ravni v serumu, doseženih med nosečnostjo, razen če ni drugih možnosti.
Zmanjšanje tveganja prenosa med dostavo
Na začetku poroda morajo ženske, ki prejemajo ART, še naprej jemati zdravila po urniku čim dlje. Če pa ženska, ki se porodi v času poroda in ima potrjeno HIV pozitivnost, vendar bodisi ni prejela antenatalne protiretrovirusne terapije ALI ima virusno obremenitev večjo od 400 kopij / μL, se intravenski zidovudin daje neprekinjeno med porodom .
Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) približno 30 odstotkov žensk v ZDA med nosečnostjo ni testiranih na HIV. Poleg tega 15 odstotkov okuženih z virusom HIV ne prejme nobene ali minimalne predporodne oskrbe, 20 odstotkov pa jih začne šele pozno v tretjem trimesečju.
V odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja naj bi bilo tveganje za vertikalni prenos med 25 in 30 odstotki.
Priporočila o načinu dostave
Dokazi so pokazali, da načrtovani carski rez predstavlja veliko manjše tveganje za prenos kot vaginalni porod. Z izvedbo carskega reza pred začetkom poroda (in pretrganjem plodovnice) je manj verjetno, da bo novorojenček okužen, zlasti v primerih, ko mati ne more doseči virusne supresije.
DHHS priporoča, da je porod s porodom načrtovan v 38. tednu nosečnosti, če je mati
- - v nosečnosti ni prejemala ART, ali
- ima virusno obremenitev več kot 1.000 kopij / μl v 36. tednu nosečnosti.
Nasprotno pa je vaginalni porod možen pri materah, ki so v 36. tednu nosečnosti dosegle neopazno virusno obremenitev. Tveganje za prenos teh mater je običajno manj kot 1 odstotek.
V primeru, da se ženska po pretrganju membrane pojavi in ima virusno obremenitev večjo od 1.000 kopij / μl, se običajno daje intravenski zidovudin, včasih z oksitocinom za pospešitev dostave.
Postnatalna priporočila
Po porodu je treba sirup Retrovir novorojenčku dati v šestih do dvanajstih urah po rojstvu, nato pa nadaljevati vsakih 12 ur naslednjih šest tednov. Odmerjanje se bo nenehno prilagajalo, ko dojenček raste. Peroralna suspenzija zdravila Viramune se lahko predpiše tudi, če mati med nosečnostjo ni prejemala ART.
Nato je treba za dojenčka načrtovati kvalitativni test PCR za HIV pri 14-21 dneh, enem do dveh mesecih in štirih do šestih mesecih starosti. Kvalitativni PCR testi na prisotnost virusa HIV v dojenčkovi krvi v nasprotju s standardnim testom ELISA, ki testira protitelesa proti virusu HIV. Ker so protitelesa v veliki meri "podedovana" od matere, njihova prisotnost ne more določiti, ali je pri otroku prišlo do okužbe.
Če so testi dojenčkov negativni po enem do dveh mesecih, se vsaj mesec dni kasneje opravi drugi PCR. Drugi negativni rezultat bi bil potrditev, da okužba ni nastala.
Nasprotno pa dojenčku HIV diagnosticirajo šele po dveh pozitivnih testih PCR. V primeru, da je otrok HIV pozitiven, bi bilo treba takoj predpisati ART skupaj z profilakso Bactrim (uporablja se za preprečevanje razvoja PCP pljučnice).
Dojiti ali ne dojiti?
Dolgoročen odgovor je, da bi se matere z virusom HIV v ZDA morale izogibati dojenju, tudi če so sposobne vzdrževati popolno zatiranje virusov.V razvitih državah, kot so ZDA, kjer je dojenčkovo mleko varno in lahko dostopno, dojenje predstavlja tveganje, ki se mu je mogoče izogniti in verjetno prevlada nad njegovimi asociativnimi koristmi (npr. Vezi mater, imunska konstitucija dojenčkov itd.)
Medtem ko so raziskave o uporabi protiretrovirusnih zdravil med poporodnim dojenjem omejene, so številne študije v Afriki po šestih mesecih dojenja pokazale hitrost prenosa med 2,8 in 5,9 odstotka.
Preden žvečenje (ali predmastiranje) hrane za dojenčke tudi ni priporočljivo za HIV pozitivne starše ali skrbnike. Čeprav je bilo potrjenih le nekaj primerov prenosa s predhodnim žvečenjem, obstaja potencial zaradi krvavitve dlesni in ranic, ki lahko nastanejo zaradi slabe zobne higiene, pa tudi zaradi ureznin in odrgnin med zobmi.
- Deliti
- Flip
- E-naslov