Vsebina
Sindrom hipermobilnosti sklepov, včasih imenovan sindrom benigne hipermobilnosti sklepov (BHJS), je dedna motnja vezivnega tkiva. Povezan je s tremi klasičnimi ugotovitvami: generalizirana hipermobilnost (za katero je značilen večji od povprečnega obsega gibljivosti v sklepih), kronična bolečina v sklepih in drugi živčno-mišični znaki zaradi okvare kolagena. Pomembno je, da se to stanje zgodi brez znakov vnetja in bo morda treba s pomočjo testiranja ali ocene pri revmatologu izključiti bolj sistemsko bolezen, ki prizadene telo.Simptomi
Jasno je, da glede na ime simptomi sindroma hipermobilnosti sklepov najpogosteje neposredno prizadenejo sklepe telesa, pogosto večje sklepe, kot so kolena ali komolci. Težko sklepi, običajno v nogah, so lahko bolj očitno prizadeti. Pravzaprav je lahko vpleten kateri koli sklep, vključno z rokami, ramo, pogačico (kolenska kapica) in celo čeljustni sklep (temporomandibularni sklep ali TMJ).
Lahko gre za en sklep ali več. Ugotovitve so lahko simetrične, vplivajo na obe strani telesa dokaj enako ali bolj splošno.
Simptomi so lahko samoomejeni, spreminjajo se v urah in se lahko odpravijo brez posredovanja. Lahko pa postanejo stalni in kronično vplivajo na nekoga.
Najpogostejši simptomi sindroma hipermobilnosti sklepov vključujejo:
- Bolečine v sklepih (pogosto poslabšane pozno v dnevu)
- Jutranja togost
- Blaga oteklina sklepov (opažena pozno popoldne ali ponoči ali po intenzivni vadbi ali ponavljajoči se aktivnosti)
- Manj pogosto mišični krči
- Enostavno modrice
- Ponavljajoče se izpahe (običajno na rami ali pogačici)
- Prelomi vezi ali tetive
- Utrujenost
- Anksioznost ali panična motnja
Obstaja nekaj ugotovitev, ki bi dejansko vodile do diagnoze sindroma hipermobilnosti sklepov in bi lahko namesto tega predlagale drugo vnetno motnjo, kot je revmatoidni artritis. Ti simptomi lahko vključujejo zvišano telesno temperaturo in rdečico ali toploto, ki vplivajo na sklepe.
Vzroki
Sindrom hipermobilnosti sklepov je presenetljivo pogosto stanje. Splošna ohlapnost sklepov je pogosta pri zdravih posameznikih brez drugih pritožb. Ta hipermobilnost, ki na koncu ni povezana z drugimi sistemskimi boleznimi, se pojavi med 4% in 13% prebivalstva.
Sindrom hipermobilnosti sklepov s svojimi dodatnimi ugotovitvami pogosto poteka v družinah zaradi genetske nagnjenosti.
Z avtosomno prevladujočim vzorcem dedovanja se sindrom zlahka prenese skozi družine. Ocenjuje se, da ima 50% ljudi s sindromom hipermobilnosti sklepov še enega prizadetega družinskega člana (na primer starše, brate in sestre ali otroke).
Nagnjenost k stanju se lahko nanaša na več genetskih mutacij, ki vplivajo na:
- Kolagen
- Razmerje podtipov kolagena
- Fibrilin
Ker je nagnjenost za to stanje prisotna že od rojstva, se ocenjuje, da lahko sindrom hipermobilnosti sklepov prizadene do 40% šolarjev, 10% pa ima povezane bolečine zaradi dejavnosti ali ponoči. Ti otroci lahko izkazujejo izredno prilagodljivost, zaradi česar so bolj uspešni pri gimnastiki, navijanju, baletu ali plesu in jogi.
Razširjenost se lahko s staranjem zmanjša, saj ohlapnost sklepov postane manj očitna. Pojavi se lahko bolj pri dekletih in ženskah. Hipermobilni sklepi lahko povzročijo simptome pri 5% zdravih žensk, vendar le pri 0,5% moških.
Nazadnje se zdi, da imajo nekatere narodnosti večjo pojavnost sindroma hipermobilnosti sklepov. Pogosteje prizadene ljudi azijskega porekla v primerjavi s tistimi, ki prihajajo iz kavkaškega ali afriškega porekla.
Diagnoza
Diagnozo sindroma hipermobilnosti sklepov lahko dosežemo z nekaj vprašanji, kratkim fizičnim pregledom za oceno potencialnih znakov in peščico krvnih preiskav, da izključimo druge možne vzroke. Morda je pomembno ločiti podobne sindrome, ki se lahko prekrivajo.
Vprašanja, ki jih bo postavil zdravnik
Večina ljudi lahko poišče začetno oceno pri svojem izvajalcu primarne zdravstvene oskrbe, preden se obrne na specialista, na primer na revmatologa ali fiziatra. Nekaj vprašanj lahko nakazuje možnost, da je treba narediti prvi korak pri ocenjevanju, med drugim:
- Ste dvoslojni?
- Ali ste se kot otrok ali najstnik večkrat izpahnili na ramo ali na koleno?
- Ste kdaj zabavali svoje prijatelje tako, da ste svoje telo izoblikovali v nenavadne oblike ali ste se lahko ločili?
Zdravniški pregled
Hipermobilnost in bolečino, ki prizadeneta več sklepov, ki so značilni sindrom hipermobilnosti sklepov, je mogoče oceniti z Brightonovimi merili za določitev Beightonove ocene (podobna imena, ki opisujejo nekoliko drugačne stvari).
Kadar so bolečine v sklepih (artralgija) prisotne tri mesece ali več in ohlapnost sklepov prizadene štiri ali več sklepov, se stanje diagnosticira.
To oceno lahko opravi zdravnik, ki pri oceni, ki traja manj kot 60 sekund, opazi pet preprostih manevrov. Večji obseg gibov v sklepih se meri s temi posebnimi testi gibljivosti:
- Zapestje in palec lahko premikate navzdol, tako da se palec dotakne podlakti (upognite palec, da se dotaknete podlakti)
- Mezice lahko podaljšate nazaj za več kot 90 stopinj
- Ko stojimo, so kolena ob pogledu s strani nenormalno sklonjena nazaj
- Ko so roke popolnoma iztegnjene, se upognejo več kot običajno (onkraj naravnosti)
- Pri upogibanju v pasu, z ravnimi koleni, lahko položite dlani na tla (roke položite na tla, ne da bi upognili kolena)
Poleg teh manevrov fizičnega pregleda bo morda treba opraviti nekaj krvnih preiskav, da bi izključili druge možne vzroke simptomov.
Preiskave krvi
Previdna anamneza in fizični pregled bosta morda dovolj za prepoznavanje simptomov in znakov sindroma hipermobilnosti sklepov. Kadar diagnoza ni jasna ali če so prisotni prekrivajoči se simptomi, bo morda treba izključiti druge vnetne, nalezljive in avtoimunske vzroke.
Obdelava lahko vključuje nekatere dodatne preiskave krvi, kot so:
- Popolno število krvnih celic
- Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)
- Revmatoidni faktor
- Test antinuklearnih protiteles
- Ravni komplementa v serumu
- Ravni serumskega imunoglobulina (IgG, IgM in IgA)
To potrebo po tem testiranju bi moral usmerjati vaš zdravnik.
Znaki
Osnovna nagnjenost k ohlapnosti sklepov in vezivnega tkiva lahko povzroči druge težave, ki vplivajo na telo. Obraba na sklepnih površinah lahko povzroči večjo nagnjenost k deformacijam, izpahom in solzam. Okvara sposobnosti zaznavanja položaja telesa v vesolju (imenovana propriocepcija) lahko povzroči večjo pojavnost travm sklepov zaradi motenih senzoričnih povratnih informacij.
Upoštevajte ta obsežen seznam potencialnih znakov in s tem povezanih stanj, ki se pogosteje pojavljajo v okviru sindroma hipermobilnosti sklepov:
- Zvini
- Solze tetive ali meniskusa (vplivajo na koleno)
- Izpahi (vplivajo na ramo, pogačico ali TMJ)
- Zlomi
- Tendonitis
- Disfunkcija TMJ
- Sindrom rotacijske manšete
- Bolečine v hrbtu
- Skolioza
- Lordoza
- Motnje stiskanja živcev (sindrom karpalnega kanala)
- Prirojena displazija kolkov
- Bowleggedness (trk kolena ali genu valgum)
- Ravne noge (pes planus)
- Hondromalacija
- Nespecificirana artralgija ali izliv
- Osteoartritis
- Fibromialgija
- Obstruktivna apneja v spanju
- Avtonomna disfunkcija (omotica, sinkopa itd.)
- Raynaudov sindrom
- Modrice
- Krčne žile
- Kožne strije (tanka koža, prekomerna raztegljivost, brazgotinjenje)
- Očesni znaki povešenih vek, kratkovidnost
- Propad mitralne zaklopke (sporen)
- Kila
- Prolaps maternice ali danke
Poleg teh ugotovitev obstajajo podobni pogoji, ki imajo lahko nekatere simptome in jih je treba izključiti na podlagi razločevalnih značilnosti.
Diferencialna diagnoza
Obstaja nekaj simptomov in znakov sindroma hipermobilnosti sklepov, ki se lahko prekrivajo z drugimi motnjami.
- Marfanov sindrom: Podedovana motnja, ki prizadene vezivno tkivo in lahko povzroči, da se prizadeta oseba dvojno spoji z nesorazmerno dolgimi rokami in nogami, visoko in vitko postavo, arahnodaktilijo (podolgovati prsti) ter srčnimi in očesnimi značilnostmi (kot sta kratkovidnost in izpah leče) )
- Ehlers-Danlosov sindrom: Podedovana motnja, ki večinoma prizadene kožo, sklepe in ožilje (kar vodi do simptomov, kot so dvojno sklepanje, krvavitev in bolečine v mišicah)
- Osteogenesis imperfecta: Zaradi genetske okvare je posledica genetske motnje prekomerna ohlapnost sklepov, tanka modra sklera in krhkost kosti, kar vodi do več zlomov in kostnih deformacij.
- Downov sindrom: Genetska motnja, ki jo povzroča trisomija kromosoma 21, ki vodi do značilnih fizičnih ugotovitev, vključno z izrazitim videzom obraza, zaostankom v razvoju ali motnjami v duševnem razvoju ter nenormalnostmi ščitnice ali srca
- Presnovne motnje: Vključno s homocistinurijo in hiperlizinemijo
Če obstaja sum na druge pogoje, bo morda potrebna dodatna ocena za razjasnitev diagnoze. Morda bo treba opraviti testiranje za izključitev artritisa (zlasti mladostnega artritisa pri otrocih), vnetnih stanj ali celo rentgenskih žarkov za oceno zlomov ali drugih nepravilnosti.
Ko je pravilno postavljena diagnoza, se lahko začne pravilno zdravljenje.
Zdravljenje
Na splošno je sindrom hipermobilnosti sklepov kronična motnja s simptomi, ki lahko sčasoma nihajo.
Poiščite pomoč, če se vam nenadoma spremeni sposobnost premikanja sklepa ali če se sklep nenadoma spremeni, saj bo to morda zahtevalo akutni poseg.
Za večino ljudi, ki jih prizadene sindrom hipermobilnosti sklepov, se stanje doživlja kot neprogresivno, nevnetno stanje, ki ga je mogoče izboljšati s preprostimi spremembami življenjskega sloga.
- Ohranite dobro prehrano: Povečanje telesne mase lahko negativno vpliva na zdravje sklepov, zlasti na kolenih, vsakodnevno uživanje multivitaminov pa lahko zagotovi, da so na voljo ustrezna hranila za gradnjo in obnovo tkiv.
- Vaje za raztezanje in krepitev moči: Vaje z majhnim vplivom lahko zmanjšajo tveganje za poškodbe in izboljšajo kondicijo. Morda je še posebej pomembno, da si prizadevamo za krepitev mišic okoli ohlapnih sklepov. Z izolacijo teh mišičnih skupin in izboljšanjem ravnotežja in nadzora lahko zmanjšate stres v sklepih. Poleg izboljšanja stabilnosti sklepov in propriocepcije lahko optimizirano ravnotežje in koordinacija pomagata preprečiti nenamerne poškodbe.
- Zaščita sklepov: Med določenimi dejavnostmi, kot so močne ali ponavljajoče se vadbe, bo morda treba nositi zaščitne sklepe, opornike ali trakove. Nosite čevlje ali obutev z dobrimi ločnimi podporami. Za določeno športno udejstvovanje bodo morda potrebne podporne opornice.
- Izogibajte se določenim položajem in dejavnostim: Morda se bo treba izogibati močnim in ponavljajočim se dejavnostim, ki obremenjujejo sklepe. Pretreniranost, slab tempo in pretirani nastopi ali atletska tekmovanja lahko privedejo do poškodb. Vednost glede drže telesa in položaja je lahko prav tako pomembna. Ko stojite rahlo upognite kolena in se izogibajte sedenju s prekrižanimi nogami z upognjenimi koleni.
- Spoznajte svoje meje: Poskusite se izogibati hipermobilnim gibom sklepov, ki bi lahko poslabšali bolečino in druge simptome.
Bolečino lahko olajšate z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (na primer ibuprofena ali naproksena) ali uporabo acetaminophena. Morda bo treba počivati in se izogibati oteževalnim dejavnostim.
V nekaterih primerih bo za okrevanje po poškodbi morda potrebna fizikalna terapija. Osteopatsko manipulativno zdravljenje (OMT) lahko poveča gibanje sklepov, zmanjša bolečino, izboljša pretok krvi, pomaga limfni drenaži in izboljša propriocepcijo.
Spopadanje
Sindrom hipermobilnosti sklepov je lahko kronično stanje, vendar ni nujno, da je preveč omejujoče. Dejansko so lahko prizadeti ljudje uspešnejši pri dejavnostih, ki nagrajujejo večjo prožnost. To lahko vodi do uspeha v navijanju, sodobnem plesu, gimnastiki in baletu.
Zaradi povečanega tveganja za zvine, poškodbe, izpahe, občasno otekanje, bolečine v hrbtu in nelagodje po vadbi je pomembno spoštovati telesne meje. Zdi se, da po letih prekomernega gibanja sklepov obstaja povečano tveganje za artrozo (tako imenovani artritis "obrabe"). To bi zahtevalo enaka zdravljenja, kot so lajšanje bolečin in kirurški posegi, ki so pogosto potrebna pri običajnih spremembah, povezanih s staranjem.
Slab spanec in simptomi apneje v spanju bi morali spodbuditi k oceni, saj lahko to še dodatno oslabi zdravje in počutje.
Beseda iz zelo dobrega
Če vas skrbi, da vas lahko prizadene sindrom hipermobilnosti sklepov, se posvetujte s svojim zdravnikom. Podporna oskrba, lajšanje kroničnih bolečin v sklepih in posebni posegi vam lahko pomagajo, da se počutite bolj udobno in se izognete morebitnim poškodbam.