Vsebina
- Operacija
- Kemoterapija
- Ciljne terapije
- Drugi načini zdravljenja
- Kliničnih preskušanj
- Komplementarna medicina (CAM)
- Zdravljenje ponovitve
- Zdravljenje v nosečnosti
Vaša skupina za nego raka
Vaš prvi korak pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja je razumevanje vaše ekipe za oskrbo raka. Pomembno je vedeti, kateri ponudnik bo imel vlogo pri upravljanju vaše oskrbe in koga morate poklicati z vprašanji.
Najpogosteje rak jajčnikov najprej diagnosticira ali vsaj sumi nanj porodničar-ginekolog (OB / GYN) ali drug zdravnik primarne zdravstvene oskrbe.
Pri izbiri možnosti zdravljenja pa je priporočljivo, da se pred začetkom režima posvetujete z ginekološkim onkologom.
Drugi člani vaše zdravstvene ekipe so lahko vaš zdravnik primarne zdravstvene oskrbe, onkološki socialni delavec ali svetovalec, patolog (ki pregleda tkivo, odstranjeno med operacijo) in po možnosti zdravnik za paliativno oskrbo (ki se osredotoča na lajšanje simptomov, povezanih z rakom) ali specialist za plodnost.
Možnosti zdravljenja
Obstajata dve osnovni vrsti zdravljenja raka jajčnikov:
- Lokalni tretmaji: Zdravljenje, kot sta operacija in radioterapija, je lokalno zdravljenje. Zdravijo raka tam, kjer je nastal, vendar ne obravnavajo nobenih rakavih celic, ki so se razširile dlje od začetnega mesta raka.
- Sistemsko zdravljenje: Ko se rak razširi nad prvotno lokacijo, so običajno potrebna sistemska zdravljenja, kot so kemoterapija, ciljna terapija ali hormonska terapija (z neepitelijskimi tumorji). Ta zdravila obravnavajo rakave celice, ne glede na to, kje se nahajajo v vašem telesu.
Večina ljudi z epitelijskim rakom jajčnikov bo imela kombinacijo teh načinov zdravljenja. Občasno, na primer pri tumorjih zarodnih celic in stromalnih celic ali epitelijskih tumorjih v zgodnji fazi (kot je stopnja IA), je lahko učinkovita samo operacija brez kemoterapije.
Operacija
Kirurgija je glavni način zdravljenja mnogih ljudi z rakom jajčnikov. Lahko se razlikuje glede na vrsto raka jajčnikov in stadij.
Študije so pokazale, da kadar operacijo raka jajčnikov izvaja ginekološki onkolog, so rezultati običajno veliko boljši kot pri operacijah zdravnikov drugih specialnosti, saj gre za zapletene postopke.
Kljub temu pa je tudi pri ginekološkem onkologu marsikomu v pomoč (in pogosto pomirjujoče) pridobiti drugo mnenje. Če razmišljate o tem, boste morda želeli razmisliti o enem od večjih centrov za raka, ki ga določi Nacionalni inštitut za raka, v katerem so pogosto kirurgi, specializirani za določeno vrsto kirurgije.
Ooforektomija (za tumorje zarodnih in stomalnih celic)
V zgodnjih fazah pogosto najdemo tumorje zarodnih celic in stromalnih celic. Mnogi ljudje s temi tumorji so mladi in operacija odstranjevanja le prizadetega jajčnika (ooforektomija) lahko včasih povzroči ohranitev drugega jajčnika in maternice. Samo operacija je lahko učinkovita tudi pri zelo zgodnjih epitelijskih tumorjih.
Če je treba odstraniti oba jajčnika, še vedno obstaja nekaj možnosti za ohranitev plodnosti, na primer zamrznitev zarodkov. Če vas to zanima, če je le mogoče, se pred začetkom zdravljenja pogovorite z zdravnikom, ki je specializiran za ohranjanje plodnosti.
Kirurgija citoredukcije / razbremenitve (za epitelijski rak jajčnikov)
Približno 80 odstotkov epitelijskih rakov jajčnikov najdemo v poznejših fazah bolezni (III. In IV. Stopnja).
Za razliko od raka dojke in pljuč, kjer operacija bolezni IV stopnje ne izboljša pričakovane življenjske dobe, operacijalahkopodaljšati življenje tistim z rakom jajčnikov IV. stopnje.
Izboljša tudi kasnejše koristi od kemoterapije.
Operacija za napredovali epitelijski rak jajčnikov se imenuje citoreduktivna kirurgija (operacija debulkinga). "Cyto" je korenska beseda za celico, "reduktivno" pa pomeni zmanjšanje, zato je cilj te operacije zmanjšati število prisotnih rakavih celic in ne odpraviti vsega raka.
Obstajajo trije možni izidi te operacije:
- Dokončano: Odstrani se ves vidni rak.
- Optimalno: Rak ostaja, vendar so vsa področja s premerom manj kot 1 cm (pogosto imenovana tudi miliarna bolezen).
- Neoptimalno: Ostanejo vozlički s premerom več kot 1 cm.
Citoreduktivna kirurgija je dolga in naporna operacija in tveganja daljšega posega pogosto odtehtajo koristi. Zato je praviloma cilj kirurškega posega "optimalna" citoredukcija.
Poleg odstranjevanja jajčnikov in jajcevodov (dvostranska salpingo-ooforektomija) in maternice (histerektomija) se pogosto odstrani ali biopsira tudi drugo tkivo. Na primer, pogosto se odstrani omentum ali plast maščobnega tkiva, ki prekriva jajčnike in medenico (omentektomija).
Izvaja se tudi umivanje, postopek, pri katerem se fiziološka raztopina vbrizga v trebuh in medenico, nato pa se odvzame, da se ugotovi prisotnost rakavih celic, ki so "ohlapne" v trebuhu in medenici.
Bezgavke v trebuhu in medenici se pogosto biopsirajo ali odstranijo (seciranje bezgavk). Poleg tega se lahko odvzamejo vzorci s površine številnih medeničnih in trebušnih organov, kot so mehur, črevesje, jetra, vranica, želodec, žolčnik ali trebušna slinavka. Pri resnih epitelijskih tumorjih se slepič običajno odstrani.
Ko se vzorci odvzamejo iz črevesja, se oba konca na obeh straneh odstranjene regije po možnosti ponovno pritrdita. V nasprotnem primeru se konec črevesja pred kirurškim mestom prišije na kožo, tako da se črevo lahko odcedi navzven (ustvarjanje stome).
Vsa ta operacija se lahko izvede takoj ali namesto tega po dani kemoterapiji ali po ponovitvi raka.
Najpogostejši neželeni učinki operacije so krvavitve, okužbe in reakcije na anestezijo.
Ker je operacija citoredukcije običajno dolgotrajna, priporočamo, da ogroženi pred operacijo temeljito pregledajo srce in pljuča.
Kemoterapija
Pri raku jajčnikov je skoraj nemogoče odstraniti ves rak. Tudi ko operacija odstrani vse vidne rakave celice (na primer pri prejšnjih fazah), je stopnja ponovitve zelo visoka in znaša približno 80 odstotkov, kar pomeni, da tudi če vidnega raka ne vidimo, ostanejo mikroskopska območja raka. Zato se kemoterapija običajno daje za vse, razen v najzgodnejših fazah epitelijskega raka jajčnikov. Kemoterapija se pogosto uporablja tudi za višje stopnje tumorjev zarodnih celic.
Uporabljene droge
Pogosto uporabljena zdravila vključujejo kombinacijo:
- Zdravila iz platine: paraplatin (karboplatin) ali platinol (cisplatin).
- Taksani: Taxol (paklitaksel) ali Taxotere (docetaksel).
Obstaja tudi veliko drugih zdravil, ki jih je mogoče uporabiti, med njimi tudi Doxil (liposomski doksorubicin) in Gemzar (gemcitabin).
Pri tumorjih zarodnih celic kemoterapija pogosto vključuje kombinacijo platinola (cisplatin), VP-16 (etopozid) in bleomicina.
Načini uporabe
Kemoterapijo lahko damo na dva načina:
- Intravensko (IV): IV kemoterapija se običajno daje vsake tri do štiri tedne in se ponovi tri do šest ciklov. To lahko daste s katetrom, nameščenim v roki, ali skozi vrata za kemoterapijo ali linijo PICC.
- Intraperitonealna kemoterapija: V tem postopku se kemoterapija daje skozi iglo, vstavljeno neposredno v trebušno votlino.
IV-dajanje je pogostejše, vendar raziskovalci zdaj verjamejo, da se intraperitonealna kemoterapija pri raku jajčnikov močno premalo uporablja, zato jo boste morda želeli povprašati.
V pregledu študij iz leta 2016 so raziskovalci ugotovili, da intraperitonealna kemoterapija poveča preživetje pri raku jajčnikov bolj kot kemoterapija IV.
V tej študiji so ugotovili, da je intraperitonealna kemoterapija povzročila več neželenih učinkov prebavnega trakta, zvišano telesno temperaturo, bolečino in okužbo, vendar je bila manj verjetna, da je kemoterapija IV povzročila izgubo sluha (ototoksičnost).
Kljub temu se intraperitonealna kemoterapija ne prenaša tako dobro kot IV kemoterapija in je ni mogoče uporabiti, če gre za ledvično disfunkcijo ali pomembno brazgotinsko tkivo v trebuhu, zato je običajno rezervirana za ženske z boleznijo IV. Stopnje in tiste, ki so imele neoptimalno citoredukcijo. .
Stranski učinki
Kemoterapevtska zdravila vplivajo na delitev celic na različnih točkah cikla in učinkovito uničujejo hitro rastoče celice, kot so rakave celice. Na žalost zdravljenje prizadene tudi običajne, hitro delijoče se celice in povzroči neželene učinke.
Najpogostejši neželeni učinki kemoterapevtskih zdravil za rak jajčnikov vključujejo:
- Slabost in bruhanje: Zdravljenje slabosti in bruhanja, ki ga povzroča kemoterapija, se je v zadnjih letih močno izboljšalo in preventivna zdravila zdaj ljudem pogosto omogočajo, da gredo skozi kemoterapijo z malo bruhanja ali brez njega.
- Zatiranje kostnega mozga vodi do nizke ravni belih krvnih celic, rdečih krvnih celic in trombocitov. Nizka raven vrste belih krvnih celic, imenovanih nevtrofilci, povzroča nagnjenost ljudi k okužbam med kemoterapijo.
- Utrujenost
- Izguba las
Dolgoročnejši neželeni učinki kemoterapije lahko vključujejo periferno nevropatijo (mravljinčenje, bolečine in otrplost v rokah in nogah) in izgubo sluha (ototoksičnost). Obstaja tudi majhno tveganje za razvoj sekundarnega raka.
Neželeni učinki in zapleti kemoterapije pa so običajno veliko večje od koristi preživetja teh zdravil.
Ciljne terapije
Ciljne terapije so zdravljenje, ki ovira določene korake v rasti raka. Ker so usmerjeni posebej na rakave celice, imajo včasih (vendar ne vedno) manj neželenih učinkov kot kemoterapija. Terapije, ki se lahko uporabljajo pri raku jajčnikov, vključujejo:
- Zaviralci angiogeneze: raki morajo ustvariti nove krvne žile, da lahko rastejo in se širijo. Zaviralci angiogeneze zavirajo ta proces in v bistvu izstradajo tumor zaradi nove oskrbe s krvjo. Avastin (bevacizumab) lahko včasih upočasni rast raka na jajčnikih, vendar ima lahko resne neželene učinke, kot so krvavitev, krvni strdki in perforirano črevo.
- Zaviralci PARP: Prvi zaviralec PARP je bil odobren za rak jajčnikov leta 2015. V nasprotju s kemoterapijo se ta zdravila lahko dajejo v obliki tablet in ne kot IV. Zaviralci PARP delujejo tako, da blokirajo presnovno pot, ki povzroči odmiranje celic z mutacijo gena BRCA. Na voljo so zdravila Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) in Zejula (niraparib).
Ta zdravila se najpogosteje uporabljajo pri ženskah z mutacijami BRCA, vendar se Lynparza in Zejula lahko uporabljata pri ženskah brez mutacij BRCA za zdravljenje ponovitev raka jajčnikov po kemoterapiji. Neželeni učinki lahko med drugim vključujejo bolečine v sklepih in mišicah, slabost in anemijo, vendar jih ponavadi boljša od kemoterapije. Obstaja tudi majhno tveganje (kot pri kemoterapiji) za sekundarni rak, kot je levkemija.
Drugi načini zdravljenja
Druge vrste zdravljenja se lahko uporabljajo pri različnih vrstah raka jajčnikov ali za razširjeno bolezen. Zdravila za hormonsko terapijo se pogosteje uporabljajo pri raku dojke. Toda zdravila, kot so zaviralci jajčnikov, tamoksifen in zaviralci aromataze, se lahko uporabljajo za tumorje stromalnih celic in občasno tumorje epitelijskih celic. Radioterapija se pogosto ne uporablja za rak jajčnikov, vendar se lahko uporablja, če obstajajo obsežne metastaze v trebuhu.
Kliničnih preskušanj
V teku je veliko kliničnih preskušanj, ki preučujejo kombinacije zgornjih terapij, pa tudi novejša zdravljenja, tako za začetno diagnozo raka jajčnikov kot za ponovitve bolezni. Nacionalni inštitut za raka priporoča, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tistih, ki so morda primerni za vas.
Vodnik za razgovore z zdravnikom o raku jajčnikov
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Včasih je edini način za uporabo novejše možnosti zdravljenja del ene od teh študij. Obstaja veliko mitov o kliničnih preskušanjih, toda resnica je, da je bilo vsako zdravljenje, ki ga imamo zdaj, najprej nekoč preučevano na ta način.
Komplementarna medicina (CAM)
Do danes ni študij, ki bi pokazale, da lahko CAM terapije zdravijo raka na jajčnikih. Prejšnja običajna zdravljenja v korist takšnih možnosti bi lahko dejansko škodovala.
Kljub temu nekateri lahko pomagajo pri simptomih raka in zdravljenju raka ter izboljšajo kakovost življenja.Zato mnogi centri za raka danes ponujajo različne alternativne terapije. Možnosti, ki so pokazale nekaj koristi v vsaj nekaj raziskovalnih študijah, vključujejo akupunkturo, meditacijo, jogo, glasbeno terapijo in terapijo s hišnimi ljubljenčki.
Dodatki in živila
Preden poskusite kakršne koli vitaminske ali mineralne dodatke, se pogovorite s svojim onkologom. Vsi se presnavljajo v jetrih ali ledvicah in lahko teoretično upočasnijo ali pospešijo presnovo kemoterapevtskih zdravil, kar vpliva na zdravljenje. Nekateri zlasti upravičujejo posebno previdnost: vitamin E (kot tudi zelišče Ginkgo biloba) lahko poveča krvavitev med operacijo in po njej, drugi dodatki pa lahko povečajo tveganje za nenormalne srčne ritme ali epileptične napade, povezane z anestezijo.
Poleg tega bi lahko antioksidativni pripravki dejansko zaščitili same celice, katerih cilj je kemoterapija in radioterapija uničiti; ta zdravila delujejo tako, da povzročajo oksidativno škodo genskemu materialu v rakavih celicah. Večina onkologov meni, da uživanje diete, bogate z antioksidanti, med zdravljenjem ni problem.
Omega-3 maščobne kisline pa so morda v pomoč nekaterim. Ti dodatki lahko pomagajo obdržati mišično maso pri tistih z rakom kaheksijo, stanje, ki vključuje izgubo teže, izgubo mišične mase in izgubo apetita, ki prizadene približno 80 odstotkov ljudi z napredovalim rakom. U
Obstaja nekaj zanimanja za kurkumo (in njeno spojino, kurkumin), običajno sestavino curryja in gorčice, ki tem živilom da rumeno barvo.
Nekatere laboratorijske študije namigujejo, da kurkuma lahko spodbudi odmiranje rakavih celic na jajčnikih, ne pa tudi običajnih, in da je verjetno, da bodo celice raka na jajčnikih, ki jih "hranijo" s kurkumo, odporne proti kemoterapiji.
Ta raziskava ni prepričljiva glede uporabe pri ljudeh, vendar uporaba začimbe ne škodi.
Zdravljenje ponovitve
Na žalost se bo približno 80 odstotkov raka jajčnikov, ki se zdravijo s standardnimi terapijami zgoraj, ponovilo. Pristop k ponovitvi zdravljenja je odvisen od njegovega časa:
- Ponavljanje takoj po zdravljenju: Takšni primeri veljajo za ognjevzdržne platine ali odporne proti kemoterapiji s platino. Možnosti vključujejo ponavljanje kemoterapije z istimi zdravili (čeprav to običajno povzroči slab odziv), uporabo drugačnega režima kemoterapije (obstaja več različnih možnosti) ali razmislek o kliničnem preskušanju.
- Ponovitev v šestih mesecih zdravljenja: Takšni primeri veljajo za odporne na platino. Na tej točki je lahko drugačno zdravilo ali režim kemoterapije ali klinično preskušanje. Operacija običajno ni priporočljiva.
- Ponovitev šest mesecev ali več po zaključku zdravljenja: Če je prvotna kemoterapija vključevala uporabo platinskega kemoterapevtskega zdravila (Platinol ali Paraplatin), se tumor šteje za platinsko občutljiv. Priporočila za zdravljenje se razlikujejo, vendar lahko vključujejo citoredukcijsko operacijo in zdravljenje z originalnimi zdravili za kemoterapijo.
Zdravljenje v nosečnosti
Večino raka jajčnikov, ki se pojavijo med nosečnostjo, povzročajo tumorji zarodnih celic ali tumorji stromalnih celic. Ti tumorji pogosto vključujejo samo en jajčnik, med nosečnostjo pa je možna operacija odstranjevanja jajčnika, čeprav je prednostno čakanje do drugega trimesečja.
Za nosečnice z epitelijskim rakom jajčnikov in naprednejšimi tumorji stromalnih celic ali zarodnih celic je možna operacija citoredukcije. Čakanje do prvega trimesečja je idealno, vendar se kirurški poseg lahko razmisli že prej.
Kemoterapija je po prvem trimesečju sorazmerno varna in se običajno lahko začne pri približno 16 tednih.
Za epitelijski rak jajčnikov se običajno uporablja kombinacija paraplatina (karboplatin) in taksola (paklitaksel), s kombinacijo platinola (cisplatin), Velbana (vinblastin) in bleomicina za neepitelijske tumorje.
Kaj lahko storite za preprečevanje raka jajčnikov