Vsebina
Ali je bolečina, ki jo čutimo pri fibromialgiji in sindromu kronične utrujenosti zaradi vrste poškodbe živca, imenovana nevropatija? To je ideja, ki obstaja že nekaj let - navsezadnje je naša bolečina zelo podobna -, vendar pridobiva širšo podporo, saj raziskovalci najdejo več dokazov.Raziskave, ki so bile prvič predstavljene na letnem srečanju Ameriške akademije za nevrologijo v Torontu leta 2010, kažejo, da imamo mnogi s temi obolenji nekaj, kar imenujemo nevropatija majhnih vlaken - nepravilnosti v majhnih živčnih vlaknih, ki so blizu površine vaše kože in se spopadajo z bolečino in temperaturo. občutek. Tako bolečina kot temperaturna občutljivost sta izjemno pogosta simptoma fibromialgije in sindroma kronične utrujenosti.
V tej študiji so raziskovalci odvzeli biopsije kože pri 30 ljudeh, ki so imeli bodisi fibromialgijo, sindrom kronične utrujenosti, sindrom kronične bolečine ali kombinacijo teh bolezni, pa tudi iz kontrolne skupine. Med ljudmi z bolečimi stanji so biopsije pokazale, da jih je 13 ali 43 odstotkov imelo dokaze o nevropatiji majhnih vlaken.
To je zagotovo velik odstotek, toda glede na majhen vzorec, ki obsega le 30 ljudi, to ni prepričljivo. Je pa dovolj obetaven, da lahko v prihodnosti vodi do obsežnejših študij.
Dr.Devanshi Gupta, vodilni raziskovalec, pravi, da bi morali zdravniki s pomočjo biopsije kože preveriti, ali obstajajo nevropatije majhnih vlaken pri bolnikih, ki imajo naslednje simptome:
- Ostre, strelske bolečine
- Ortostatska hipotenzija (omotica pri stoji)
- Avtonomni simptomi
- Kožne spremembe, povezane s prekinitvijo oskrbe živcev
- Inkontinenca
- Spolna disfunkcija
- Drugi nevropatski simptomi
Vendar nekateri zdravniki pravijo, da biopsije kože niso dovolj zanesljive in bi jih bilo treba uporabiti le za potrditev diagnoze na podlagi pregleda in anamneze.
Verjetno boste več zgoraj naštetih simptomov prepoznali kot simptome fibromialgije in sindroma kronične utrujenosti, vključno z bolečinami, ortostatsko hipotenzijo in avtonomnimi simptomi. Prekrivanje simptomov lahko oteži diagnosticiranje nevropatije majhnih vlaken samo na podlagi simptomov in izpita, zato je biopsija morda bolj koristna za potrditev diagnoze pri nas kot pri splošni populaciji.
Nadaljnje preskušanje
Majhna študija, objavljena v izdaji možganov iz leta 2013, je zagotovila nadaljnje dokaze o nevropatiji majhnih živčnih vlaken pri fibromialgiji.
Raziskovalci so majhna vlakna na različnih delih telesa pregledali s tremi različnimi metodami: senzorično testiranje, odziv na bolečino in biopsija kože. Primerjali so jih med ljudmi s fibromialgijo, tistimi z depresijo in zdravimi kontrolnimi osebami.
Ugotovili so, da imajo ljudje s fibromialgijo:
- Okvara delovanja majhnih vlaken, ki vodi do povečane temperaturne občutljivosti
- Senzorične nepravilnosti stopal, obraza in rok
- Spodnja skupna živčna vlakna in manj regeneracijskih živčnih vlaken v koži
- Manj snopov nemijeliniziranih živčnih vlaken v koži, vendar normalne ravni mieliniziranih živčnih vlaken
Raziskovalci so ugotovili, da vse tri metode testiranja podpirajo idejo o oslabljeni funkciji majhnih vlaken in s tem pri verjetnosti nevropatske bolečine pri fibromialgiji.
Razumevanje znanosti
Zdaj hitra lekcija iz nevrologije, da bodo te ugotovitve smiselne.
Najprej si oglejte zgornjo sliko. Rožnate lise so nevroni, celice, ki tvorijo živce. Močne stvari, ki jih povezujejo, se imenujejo aksoni ali vlakna.
Vlakna v koži, organih in perifernih živcih se imenujejo C vlakna ali majhna vlakna. Njihova naloga je zagotoviti občutek za vašo kožo in nadzorovati avtonomno delovanje - vsa samodejna opravila, ki jih vaše telo opravlja, na primer uravnavanje srčnega utripa, dihanja in telesne temperature. Poškodba teh živcev se imenuje periferna nevropatija.
Zdaj pa poglejmo zgoraj navedeno ugotovitev: Manj snopov nemijeliniziranih živčnih vlaken v koži, vendar normalne ravni mieliniziranih živčnih vlaken.
Predstavljajte si velik elektronski kabel, prerezan na polovico. V notranjosti je kup manjših kablov, ki so povezani skupaj in vstavljeni v ohišje. Majhna vlakna v vašem telesu so združena na podoben način, ko skupaj potujejo stran od živčnih celic in proti predelom, ki jim služijo.
Nekateri od teh snopov so v zaščitnem ohišju, imenovanem mielin, ali mielinski ovoj. Zdravstveni izraz za ovit snop je mieliniran.
Drugi svežnji so "goli". Ne dobijo mielinske ovojnice. V tej študiji se zdi, da so ti goli, nemielinirani snopi poškodovani pri fibromialgiji. To bi lahko bil pomemben namig za raziskovalce, ko poskušajo odkriti razloge za škodo.
Ustreznost
Nahaja se več dokazov, ki podpirajo teorijo, da so ti pogoji ali vsaj velika njihova podskupina nevropatski. Prevalenca močne živčne bolečine, nenavadnih živčnih občutkov in nenormalnega živčnega odziva vse kažejo v to smer, pa tudi dejstvo, da mnogim od nas pomagajo zdravljenja, namenjena nevropatiji, kot sta Lyrica (pregabalin) in Neurontin (gabapentin). Preverjanje nevropatije z majhnimi vlakni lahko zdravnikom pomaga ugotoviti, kdo od nas se bo verjetno odzval na tovrstno zdravljenje.
To bi lahko bilo izjemno pomembno področje raziskav. Zdravniki razumejo nevropatsko bolečino. Pogost je pri diabetesu in kot posledica poškodbe živcev. Je konkretna razlaga naše bolečine, ki je trenutno razvrščena kot "slabo razumljena" ali "idiopatska" (kar pomeni brez razloga).
Postavlja se tudi novo vprašanje - kaj škoduje našim majhnim vlaknom? Ali je to naš imunski sistem, kar bi pomenilo, da je fibromialgija avtoimunska? (Že imamo nekaj dokazov, ki kažejo, da so vsaj nekateri primeri sindroma kronične utrujenosti avtoimunski.) Ali nam primanjkuje encima, ki pomaga pri rasti in obnavljanju aksonov? Ali gre za težavo s celičnim metabolizmom (mitohondrijska disfunkcija)?
Upajmo, da bodo raziskovalci začeli postavljati ta vprašanja in iskati odgovore, kajti če gre resnično za okvaro živcev - in ne le za disfunkcijo - nam to prinaša boljšo verodostojnost skupaj z bolj konkretnimi cilji za zdravljenje.
Beseda iz zelo dobrega
Torej, če je ta raziskava natančna in imamo slabe polovice tovrstno nevropatijo, kaj to pomeni za nas ostale? To je nekaj, kar bo treba še raziskati, vendar bo to raziskovanje veliko preprostejše, če bodo lahko izključili podskupino z nevropatijo z majhnimi vlakni. Vemo, da si nismo vsi podobni, in bolj ko smo lahko natančno razvrščeni v podskupine, prej bomo lahko našli prave odgovore na številna vprašanja.