Vsebina
Mnogi se sprašujejo o pričakovani življenjski dobi raka dojke 4. stopnje (metastatski rak dojke). Pri odgovoru na to vprašanje je pomembno opozoriti, da so vsi različni in da se stopnje preživetja zelo razlikujejo. Poleg tega obstajajo nekateri, ki preživijo več let in celo desetletja s 4. stopnjo bolezni. Hkrati je pomembno razumeti, da rak dojke 4. stopnje ni ozdravljiv.Koristno je pogledati trenutne statistike in upoštevati številne spremenljivke, ki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo. Čeprav je pomembno, da ne vzbujamo lažnega upanja, bo morda pomagalo spoznati resničnost, da je nekaj preživelih dolgoročno.
Veliko ljudi želi vedeti statistiko o stopnjah preživetja z metastatskim rakom dojke, veliko pa je takih, ki jih ne. Če živite z rakom dojke stopnje 4, ni nobene zahteve, da bi vedeli, kakšna je napoved. Tukaj navedeni podatki so namenjeni samo tistim, ki resnično želijo vedeti, kaj so trenutne raziskave - tudi ta raziskava ima veliko omejitev.
Spremenljivke
Obstajajo številni dejavniki, ki lahko povečajo ali zmanjšajo dolžino preživetja osebe, ki ima rak dojke 4. stopnje. Pomembno pa je omeniti, da obstaja veliko izjem od teh splošnih pravil. Nekateri ljudje z zelo slabo prognozo preživijo več let ali desetletij, drugi z odlično prognozo pa lahko živijo krajši čas od povprečja.
Nekateri od teh dejavnikov so lahko "delujoči", kar pomeni, da lahko ljudje storijo nekaj, kar lahko vpliva na njihovo prognozo, mnogi pa ne. Nekateri dejavniki, povezani s preživetjem, vključujejo:
- Tip. Nekatere vrste raka dojke so povezane z boljšo stopnjo preživetja kot druge.
- Starost. Medtem ko ima rak dojke sloves bolj agresivne pri mlajših ženskah, je verjetno, da bodo mlade ženske dolgoročno preživele rak dojke kot starejše ženske.
- Status receptorja. Ljudje, ki imajo pozitivne receptorje (ne glede na to, ali so estrogenski, progesteronski ali HER2), živijo dlje kot tisti, ki imajo negativne receptorje, zlasti trojno negativno bolezen.
- Lokacija metastaz. Metastaze raka dojke v kosti so povezane z višjo stopnjo preživetja kot metastaze v drugih regijah, kot so pljuča, jetra in možgani.
- Izbira zdravljenja. To vključuje zdravljenje oligometastaz. Študija iz leta 2019 je pokazala, da lahko zdravljenje oligometastaz (običajno do 5 področij) včasih znatno izboljša preživetje.
- Telesna aktivnost.
- Čustvena in socialna podpora. Ljudje, ki imajo podpornega partnerja, imajo večjo verjetnost, da bodo živeli dlje, partnerstvo pa je eden od dejavnikov, povezanih z dolgotrajnim preživetjem.
- Splošno zdravje. Splošno zdravje ima pomembno vlogo pri stopnjah preživetja in vpliva tudi na zdravljenje, ki ga bo človek lahko prenašal.
- Zapleti, povezani z rakom. Zapleti napredovalega raka dojke, kot so krvni strdki, zlomi, maligni plevralni izlivi in še več, lahko zmanjšajo predvideno pričakovano življenjsko dobo.
Kaj ne vpliva na preživetje?
Tako kot obstajajo dejavniki, povezani z boljšo ali slabšo prognozo, tudi nekateri dejavniki ne kažejo velike razlike. Te na splošno širša javnost manj razume.
- Agresivnost zdravljenja (na splošno)
- Imeti pozitiven odnos
Cilj zdravljenja metastatskega raka dojke je pogosto zelo drugačen kot cilj zgodnje faze bolezni, kar lahko poveča tesnobo pri pacientih in njihovih bližnjih. Pri raku dojke v zgodnji fazi je praviloma cilj biti agresiven, da se zmanjša tveganje za vrnitev raka.
V nasprotju s tem je pri bolezni 4. stopnje običajno cilj uporabiti najmanjšo možno količino zdravljenja za obvladovanje bolezni (vsaj trenutno). Študije so pokazale, da bolj agresivno zdravljenje ne izboljša stopnje preživetja, ampak zmanjša kakovost življenja.
Dober odnos vam lahko izboljša občutek dobrega počutja, vendar ni dokazano, da vpliva na stopnjo preživetja. Dejstvo je, da zadrževanje negativnih čustev, da bi se zdelo pozitivno, lahko škoduje vašemu zdravju na splošno.
Stopnje preživetja
Nacionalni inštitut za raka na podlagi podatkov od leta 2008 do 2014 poroča, da je skupna 5-letna stopnja preživetja metastatskega raka dojke 27-odstotna. Ta ista stopnja je 22-odstotna, kot poroča Ameriško združenje za boj proti raku, z mediano preživetja ( čas, po katerem je 50 odstotkov ljudi še vedno živih in 50 odstotkov umrlo), je 3 leta.
Izjava o omejitvi odgovornosti
Pri statistiki preživetja je pomembno, da se pogovorimo o tem, kaj te številke pomenijo. Na primer, razprava o preživetju med letoma 2008 in 2014 ni nujno koristna za oceno preživetja v letu 2019.
Po zaključku teh študij so bila odobrena novejša zdravila - še ni mogoče vedeti, ali bodo ta zdravljenja v prihodnosti spremenila stopnje preživetja.
Na primer, novejše usmerjene terapije s HER2, dodajanje bisfosfonatov in druge vrste zdravljenja prispevajo k razmeroma novemu napredku.
Poleg tega so novejša zdravila za imunoterapijo (čeprav niso tako učinkovita pri raku dojke kot nekateri drugi raki) privedla do trajnega odziva ali dolgotrajnega odziva vsaj nekaterih ljudi z napredovalim rakom dojk.
Drugo področje zdravljenja, ki se spreminja, je zdravljenje oligometastaz. V preteklosti so bili ljudje z metastatskimi boleznimi (bodisi na enem mestu ali več) zdravljeni na enak način s splošnimi zdravljenji metastatskega raka, kot sta kemoterapija ali hormonska terapija.
V zadnjem času so začele raziskave proučevati prednosti zdravljenja oligometastaz, ki so opredeljene kot ena ali le nekaj metastaz na določenem organu. Te izolirane metastaze je mogoče zdraviti s kirurškim posegom ali radiološkimi tehnikami, kot sta protonska terapija ali stereotaktična radioterapija telesa - to so tehnike, ki metastaze zdravijo s kurativnim namenom.
Z nekaterimi vrstami raka in zasevki v nekaterih regijah (na primer pljučni rak z možganskimi zasevki) ima zdravljenje podaljšano življenjsko dobo in včasih povzroči dolgoročno preživetje. Raziskave o zdravljenju oligometastaz z rakom dojke so razmeroma mlade, vendar upamo, da bodo pokazale podobno izboljšanje pričakovane življenjske dobe.
Dolgoročni preživeli
Kot dolgoročno preživelo je običajno opredeljeno, da živimo 5 ali več let po diagnozi raka dojke 4. stopnje. Živeti 10 ali več let ni nezaslišano, 10-letna stopnja preživetja primarnega ali metastatskega raka dojke "de novo" pa je približno 13 odstotkov. (Ta stopnja temelji na novih primerih ali primerih, v katerih je bila začetna diagnoza 4. stopnja.)
Značilnosti
Medtem ko obstaja velika stopnja variabilnosti, so po eni študiji dolgoročno preživeli:
- bolj verjetno, da bodo mlajši (to je v nasprotju z zgodnjim stadijem raka dojke, pri katerem je stopnja preživetja nižja pri mlajših ljudeh z boleznijo)
- bolj verjetno, da imajo estrogenske receptorje, progesteronski receptor in / ali HER2-pozitivne tumorje
- manj verjetno, da bodo imeli druge zdravstvene težave (sočasne bolezni)
- manj verjetno je, da bodo imeli "visceralne" metastaze, kot so metastaze v trebuhu in metastaze v jetrih
- bolj verjetno, da bodo imeli višji dohodek gospodinjstva
- bolj verjetno, da bodo imeli partnerje
Dolgotrajne preživele osebe so tudi pogosteje diagnosticirane z metastatskim rakom dojke na začetku (de novo rak dojke), namesto da bi že imeli zgodnji rak dojke, ki se je ponovil na oddaljenih mestih.
V različnih študijah je bila dolžina odziva po prvem zdravljenju metastatskega raka dojke povezana s preživetjem. Kljub temu je na podlagi trenutno razpoložljivih meritev težko napovedati, kdo lahko preživi dlje časa.
V zadnjem času se raziskave začenjajo osredotočati na ljudi, ki preživijo dlje, kot je bilo pričakovano, ali »izstopajoče«, da bi dobili vpogled v to, kaj bi lahko vplivalo.
Spopadanje
Obvladovanje raka dojke na 4. stopnji je zahtevno in se zelo razlikuje od spopadanja z zgodnjo fazo bolezni. Za tiste, ki so se prvotno soočali z rakom dojke v zgodnji fazi, se ne samo, da se morajo znova soočiti z rakom, ampak se tokrat ne spopadajo z boleznijo, ki bi jo lahko potencialno pozdravili.
Metastatski rak dojke pogosto prihaja tudi z več simptomi, kot so bolečine v kosteh zaradi kostnih metastaz in srbenje z metastazami v jetrih. Poleg vsega tega (in kljub vsemu "zavedanju", ki se je zgodilo) se ljudje s stadijo 4 bolezni počutijo izpuščeni med skupino raka dojke.
Podpora
Podpora je zelo pomembna in nekatere študije kažejo, da socialna podpora celo podaljša trajanje preživetja.
Povezovanje z družino in prijatelji je najpomembnejše, vendar je izjemno koristno tudi sodelovanje v podporni skupini ali skupnosti za rak dojke.
Preko teh skupnosti imate priložnost, da se povežete z drugimi, ki se soočajo z enakimi izzivi.
Mnogi ljudje z rakom dojke v 4. stopnji imajo raje socialno skupnost, ki je namenjena metastatskemu raku dojke. Če živite z metastatskim rakom, boste morda težko poslušali druge, ki govorijo o težavah, ki so pogoste v zgodnji fazi, kot je izpadanje las, ali o tem, ali lahko zanosite po zdravljenju. Namesto tega imate morda drastično različne pomisleke, na primer, kako dolgo boste živeli.
Biti svoj zagovornik
Trenutno še ni študij, ki bi obravnavale samozagovorništvo in preživetje, vendar to, da ste lastni zagovornik, ne more škodovati maksimiranju vašega preživetja. Onkologija se hitro spreminja in noben onkolog, tudi tisti, ki je specializiran za rak dojke, ne more biti seznanjen z vsemi najnovejšimi raziskavami in kliničnimi preskušanji.
Koristno je, če sami raziščete raka. Sodelovanje prek socialnih medijev, kot je Twitter, je tudi odličen način za spoznavanje najnovejših raziskav z uporabo oznake #bcsm, ki pomeni socialna omrežja za rak dojke.
Pridobitev drugega mnenja je lahko v pomoč tudi, zlasti pri enem od večjih centrov za raka, kot je Center za rak, ki ga določi Nacionalni inštitut za raka.
Obstajajo pa načini za spoznavanje priložnosti, ki pa ne zahtevajo potovanja po mnenja. Zdaj obstajajo storitve ujemanja kliničnih preskušanj, v katerih lahko medicinska sestra navigator pomaga ujemati vaš tumor in značilnosti s kliničnimi preskušanji, ki potekajo po vsem svetu.
Številni večji centri za raka zdaj ponujajo tudi druga mnenja na daljavo, v katerih lahko onkološka ekipa pregleda vaše zdravstvene podatke in se po telefonu pogovori o tem, ali obstajajo kakšne možnosti za zdravljenje, ki morda drugje niso na voljo.
Kako ravnati s čustvi
Obvladovanje številnih simptomov, ki se lahko pojavijo pri raku dojke na 4. stopnji, je lahko frustrirajoče in odvračalno, zato se ljudje včasih vprašajo, ali se bodo morali preostanek svojega življenja počutiti slabo. Tesnoba in depresija sta hudi tudi pri nekaterih ljudeh z napredovalimi boleznimi.
Na srečo se v številnih centrih za raka zdaj lahko posvetujejo z ekipo za paliativno oskrbo. Čeprav je hospic oblika paliativne oskrbe, je paliativna oskrba lahko koristna tudi pri zgodnjih ozdravljivih tumorjih. Sodelovanje z ekipo za paliativno oskrbo pri reševanju fizičnih in čustvenih težav vas osvobodi za sodelovanje z onkologom pri vprašanjih, ki posebej zdravijo vaš rak.
Čeprav je raziskava tudi mlada, se zdi, da tisti ljudje, ki se posvetujejo s paliativno oskrbo, nimajo le boljše kakovosti življenja z napredovalim rakom, ampak lahko tudi dejansko živijo dlje.
Za družino in prijatelje
Skrb za ljubljeno osebo z rakom dojke 4. stopnje ima tudi posebne izzive. Na srečo organizacije, kot je CancerCare, zdaj ponujajo skupine za podporo, namenjene bližnjim, ki skrbijo za nekoga z rakom. Poleg skrbi zase (kar je potrebno za skrb za ljubljeno osebo) je koristno spoznati tudi metastatski rak dojke.
Običajne stvari, ki jih ljudje izvedo o raku, se običajno nanašajo na zgodnjo fazo bolezni, miti o metastatskem raku dojk pa so lahko boleči za tiste, ki živijo z napredovalimi boleznimi. Na primer, ena od stvari, ki je ne smete reči nekomu z metastatskim rakom dojke, je "Kdaj boste končali z zdravljenjem?"
Večinoma bodo ljudje z metastatskim rakom dojke do konca življenja potrebovali neko vrsto zdravljenja.
Beseda iz zelo dobrega
Ko govorimo o statistiki, je pomembno vedeti, da ljudje niso statistika. Tudi z dejavniki, ki lahko povečajo ali zmanjšajo prognozo, je preživetje med različnimi ljudmi zelo različno.
Skupnosti za podporo metastatskemu raku dojk