Vsebina
- Pristopi po vrsti bolezni
- Budno čakanje
- Kemoterapija
- Ciljna terapija
- Monoklonska protitelesa
- Imunoterapija
- Presaditev kostnega mozga / matičnih celic
- Komplementarna medicina
- Kliničnih preskušanj
Za večino ljudi z levkemijo bo skrbela skupina zdravstvenih delavcev, skupino pa bo vodil specialist za bolezni krvi in raka (hematolog / onkolog).
Zdravljenje levkemije, zlasti akutne levkemije, zelo pogosto povzroči neplodnost. Iz tega razloga bi morali ljudje, ki bi v prihodnosti želeli imeti otroka, razpravljati o ohranjanju plodnosti prej zdravljenje se začne.
Pristopi po vrsti bolezni
Pred razpravo o različnih vrstah zdravljenja je koristno razumeti skupne začetne pristope k zdravljenju različnih vrst levkemije. Morda se vam bo zdelo koristno, če na tip, ki vam je bil diagnosticiran, postavite nič, nato pa skočite naprej do poglobljenih opisov posamezne možnosti.
Akutna limfocitna levkemija (VSE)
Pri akutni limfocitni levkemiji (ALL) lahko zdravljenje bolezni traja več let. Začne se z indukcijskim zdravljenjem in s ciljem remisije. Nato se daje konsolidacijska kemoterapija (več ciklov) za odpravo preostalih rakavih celic in zmanjšanje tveganja ponovitve. Nekateri ljudje lahko prejmejo presaditev hematopoetskih matičnih celic (čeprav manj pogosto kot pri AML).
Po konsolidacijski terapiji se daje vzdrževalna kemoterapija (običajno nižji odmerek), da se dodatno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni, pri čemer je cilj dolgoročno preživetje. Če v osrednjem živčevju najdemo celice levkemije, se kemoterapija daje neposredno v hrbtenično tekočino (intratekalna kemoterapija). Radioterapija se lahko uporablja tudi, če se je levkemija razširila na možgane, hrbtenjačo ali kožo. Za tiste, ki imajo ALL pozitiven na kromosom Philadelphia, se lahko uporablja tudi ciljna terapija asparaginaza.
Žal zdravila za kemoterapijo ne prodrejo dobro v možgane in hrbtenjačo zaradi prisotnosti krvno-možganske pregrade, tesne mreže kapilar, ki omejujejo sposobnost toksinov (kot je kemoterapija), da vstopijo v možgane. Iz tega razloga se veliko ljudi preventivno zdravi, da prepreči, da bi celice levkemije ostale v ozadju centralnega živčnega sistema.
Akutna mielogena levkemija (AML)
Podobno kot pri zdravljenju ALL se zdravljenje akutne mielogene levkemije (AML) običajno začne z indukcijsko kemoterapijo. Po doseženi remisiji se lahko da nadaljnja kemoterapija ali presaditev izvornih celic za ljudi z velikim tveganjem za ponovitev bolezni. Med načini zdravljenja levkemije so zdravila za zdravljenje AML najbolj intenzivna in v največji meri zavirajo imunski sistem. Starejši od 60 let se lahko zdravijo z manj intenzivno kemoterapijo ali paliativno oskrbo, odvisno od podtipa levkemije in splošnega zdravstvenega stanja.
Akutna promielocitna levkemija (APL) se zdravi z dodatnimi zdravili in ima zelo dobro prognozo.
Kronična limfocitna levkemija
V zgodnjih fazah kronične limfocitne levkemije (CLL) je obdobje brez zdravljenja, ki se nanaša na budno čakanje, pogosto najboljša "možnost zdravljenja". To je pogosto najboljša izbira, tudi če je število belih krvnih celic zelo veliko. Če se razvijejo nekateri simptomi, fizični izvidi ali spremembe krvnih preiskav, se zdravljenje pogosto začne s kombinacijo kemoterapije in monoklonskih protiteles.
Kronična mielogena levkemija
S kronično mielogeno levkemijo (CML) so zaviralci tirozinaze kinaze (TKI, vrsta ciljne terapije) revolucionirali zdravljenje bolezni in v zadnjih dveh desetletjih močno izboljšali preživetje. Ta zdravila ciljajo na protein BCR-ABL, ki povzroča rast rakavih celic. Za tiste, ki razvijejo odpornost na dve ali več teh zdravil, je bilo leta 2012 odobreno novejše zdravilo za kemoterapijo. Pegilirani interferon (vrsta imunoterapije) uporablja se za tiste, ki ne prenašajo TKI.
V preteklosti je bila presaditev krvotvornih matičnih celic zdravljenje za KML, vendar se danes manj pogosto uporablja predvsem pri mlajših ljudeh z boleznijo.
Budno čakanje
Večino levkemij se ob diagnozi zdravi agresivno, z izjemo CLL. Mnogi ljudje s to vrsto levkemije v zgodnjih fazah bolezni ne potrebujejo zdravljenja, obdobje budnega čakanja ali aktivnega nadzora pa velja za izvedljivo standardno možnost zdravljenja.
Budno čakanje ne pomeni istega kot predhodno zdravljenje in ob ustrezni uporabi ne zmanjša preživetja. Namesto tega se krvna slika opravi vsakih nekaj mesecev in zdravljenje se začne, če imajo ustavni simptomi (zvišana telesna temperatura, nočno znojenje, utrujenost, izguba teže več kot 10 odstotkov telesne mase), progresivno utrujenost, progresivno odpoved kostnega mozga (z nizko vrednostjo rdečih krvnih celic ali število trombocitov), pojavijo se boleče povečane bezgavke, znatno povečana jetra in / ali vranica ali zelo visoko število belih krvnih celic.
Kemoterapija
Kemoterapija je glavni način zdravljenja akutnih levkemij in je pogosto kombinirana z monoklonskimi protitelesi proti CLL. Uporablja se lahko tudi za KML, ki je postal odporen na ciljno zdravljenje.
Kemoterapija deluje tako, da odstranjuje hitro delljive celice, kot so rakave celice, lahko pa vpliva tudi na običajne celice, ki se hitro delijo, na primer v lasnih mešičkih. Najpogosteje se daje kot kombinirana kemoterapija (dve ali več zdravil), pri čemer različna zdravila delujejo na različnih mestih celičnega cikla.
Izbrana zdravila za kemoterapijo in način njihove uporabe se razlikujejo glede na vrsto levkemije, ki jo zdravimo.
Indukcijska kemoterapija
Indukcijska kemoterapija je pogosto prva terapija, ki se uporablja, kadar ima oseba diagnozo akutna levkemija. Cilj tega zdravljenja je zmanjšati raven celic levkemije v krvi na nezaznavne ravni. To ne pomeni, da je rak ozdravljen, ampak le, da ga pri pregledu vzorca krvi ni mogoče zaznati.
Drugi cilj indukcijske terapije je zmanjšati število rakavih celic v kostnem mozgu, tako da se lahko normalno začne proizvajati različne vrste krvnih celic. Na žalost je po indukcijskem zdravljenju potrebno nadaljnje zdravljenje, da se rak ne ponovi.
Pri AML se običajna indukcijska terapija imenuje protokol 7 + 3. To vključuje tri dni antraciklina, bodisi idamicina (idarubicin) bodisi cerubidina (daunorubicin), skupaj s sedmimi dnevi neprekinjene infuzije zdravila Cytosar U ali Depocyt ( citarabin). Ta zdravila se pogosto dajejo skozi centralni venski kateter v bolnišnici (ljudje so običajno hospitalizirani v prvih štirih do šestih tednih zdravljenja). Pri mlajših bo večina dosegla remisijo.
Zdravila za kemoterapijo
Pri ALL kemoterapija običajno vključuje kombinacijo štirih zdravil:
- Antraciklin, običajno bodisi cerubidin (daunorubicin) bodisi Adriamicin (doksorubicin)
- Oncovin (vinkristin)
- Prednizon (kortikosteroid)
- Asparaginaza: bodisi Elspar bodisi L-asnaza (asparaginaza) ali pegaspargaza (peg asparaginaza)
Ljudje z ALL-om, pozitivnimi na kromosom Philadelphia, in starejši od 60 let se lahko zdravijo tudi z zaviralcem tirozin-kinaze, kot je Sprycel (dasatinib). Po doseženi remisiji se preventivno zdravljenje centralnega živčnega sistema uporablja za preprečevanje, da bi celice levkemije ostale v možganih in hrbtenjači.
Pri akutni promielocitni levkemiji (APL) indukcijsko zdravljenje vključuje tudi zdravilo ATRA (celotna trans-retinojska kislina), včasih v kombinaciji s Trisenoxom ali ATO (arzenov trioksid).
Medtem ko indukcijska terapija pogosto doseže popolno remisijo, je potrebno nadaljnje zdravljenje, da se levkemija ne ponovi.
Konsolidacija in intenzifikacija kemoterapije
Pri akutnih levkemijah možnosti po indukcijski kemoterapiji in remisiji vključujejo nadaljnjo kemoterapijo (konsolidacijska kemoterapija) ali kemoterapijo v velikih odmerkih in presaditev matičnih celic. Pri AML je najpogostejše zdravljenje od tri do pet postopkov nadaljnje kemoterapije, vendar je za ljudi z visoko tvegano boleznijo pogosto priporočljiva presaditev izvornih celic. Pri ALL konsolidacijski kemoterapiji običajno sledi vzdrževalna kemoterapija, vendar Presaditev izvornih celic je morda priporočljiva tudi za nekatere ljudi.
Vzdrževalna kemoterapija (za VSE)
Pri ALL je nadaljnja kemoterapija po indukcijski in konsolidacijski kemoterapiji pogosto potrebna za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni in za izboljšanje dolgoročnega preživetja.Uporabljena zdravila pogosto vključujejo metotreksat ali 6-MP (6-merkaptopurin).
Kemoterapija za CLL
Kadar se simptomi pojavijo pri KLL, je običajno priporočljiva kombinacija kemoterapevtskega zdravila Fludara (fludarabin) z ali brez citoksana (ciklofosfamid) skupaj z monoklonskimi protitelesi, kot je rituksan (rituksimab). Kot alternativo se lahko kemoterapevtsko zdravilo Treanda ali Bendeka (bendamustin) uporablja z monoklonskimi protitelesi.
Kemoterapija za KML
Glavno sredstvo za zdravljenje KML so monoklonska protitelesa, vendar se lahko občasno priporoči kemoterapija. Zdravila, kot so Hydrea (hidroksiurea), Ara-C (citarabin), Cytoxan (ciklofosfamid), Oncovin (vinkristin) ali Myleran (busulfan), se lahko uporabljajo za zniževanje zelo visokega števila belih krvnih celic ali povečane vranice.
Leta 2012 je bilo za KML odobreno novo kemoterapevtsko zdravilo Synribo (omacetaksin), ki je napredovalo do pospešene faze in postalo odporno na dva ali več zaviralcev tirozin kinaze ali ima mutacijo T3151.
Stranski učinki
Pogosti neželeni učinki kemoterapije se lahko razlikujejo glede na različna uporabljena zdravila, lahko pa vključujejo:
- Poškodba tkiva: Antraciklini so vezikantni in lahko povzročijo poškodbe tkiva, če uhajajo v tkiva, ki obkrožajo mesto infuzije.
- Supresija kostnega mozga: Poškodba hitro delitvenih celic v kostnem mozgu pogosto povzroči nizko raven rdečih krvnih celic (anemija, ki jo povzroča kemoterapija), belih krvnih celic, kot so nevtrofilci (nevtropenija, ki jo povzroča kemoterapija), in trombocitov (trombocitopenija, povzročena s kemoterapijo) . Zaradi nizkega števila belih krvnih celic je izjemno pomembno upoštevanje previdnostnih ukrepov za zmanjšanje tveganja okužb.
- Izpadanje las: Izpadanje las je pogosto, ne samo na vrhu glave, temveč tudi obrvi, trepalnice in sramne dlake.
- Slabost in bruhanje: Čeprav se bojimo stranskih učinkov, so zdravila za zdravljenje in preprečevanje bruhanja, povezanega s kemoterapijo, to znatno zmanjšala.
- Vnetij v ustih: rane v ustih so pogoste, čeprav lahko prehranske spremembe, kot tudi izpiranje ust, izboljšajo udobje. Lahko pride tudi do sprememb okusa.
- Rdeči urin: Antraciklinska zdravila so bila zasnovana kot "rdeči hudiči" za ta pogosti neželeni učinek. Videz urina je lahko svetlo rdeče do oranžne barve, začne se kmalu po infuziji in traja približno en dan po končani infuziji. Čeprav je morda presenetljivo, ni nevarno.
- Periferna nevropatija: lahko se pojavijo otrplost, mravljinčenje in bolečina pri porazdelitvi "nogavic in rokavic" (tako stopal kot rok), zlasti pri zdravilih, kot je Oncovin.
- Sindrom lize tumorja: hitra razgradnja celic levkemije lahko povzroči stanje, znano kot sindrom lize tumorja. Ugotovitve vključujejo visoko vsebnost kalija, sečne kisline, dušika sečnine v krvi (BUN) in fosfatov v krvi. Sindrom lize tumorja je manj problematičen kot v preteklosti in se zdravi z intravenskimi tekočinami in zdravili za znižanje ravni sečne kisline.
- Driska
Ker je veliko ljudi, ki razvijejo levkemijo, mladih in naj bi preživeli zdravljenje, so še posebej zaskrbljujoči pozni učinki zdravljenja, ki se lahko pojavijo leta ali desetletja po zdravljenju.
Potencialni dolgoročni neželeni učinki kemoterapije lahko med drugim vključujejo povečano tveganje za bolezni srca, sekundarni rak in neplodnost.
Ciljna terapija
Ciljne terapije so zdravila, ki delujejo tako, da posebej ciljajo na rakave celice ali poti, vključene v rast in delitev rakavih celic. V nasprotju s kemoterapevtskimi zdravili, ki lahko vplivajo tako na rakave celice kot na normalne celice v telesu, se ciljno usmerjene terapije osredotočajo na mehanizme, ki posebej podpirajo rast raka. Iz tega razloga imajo lahko manj neželenih učinkov kot kemoterapija (vendar ne vedno).
V nasprotju s kemoterapevtskimi zdravili, ki so citotoksična (povzročajo smrt celic), ciljno usmerjene terapije nadzirajo rast raka, vendar rakavih celic ne ubijajo. Čeprav imajo raka ali raka celo leta ali celo desetletja, kot se to pogosto dogaja pri CML, niso zdravi za raka.
Poleg spodaj omenjenih usmerjenih terapij obstajajo številna zdravila, ki se lahko uporabljajo za levkemijo, ki se je ponovila, ali levkemije, ki vsebujejo specifične genske mutacije.
Inhibitorji tirozin kinaze (TKI) za CML
Zaviralci tirozina (TKI) so zdravila, ki usmerjajo encime, imenovane tirozin kinaze, da prekinejo rast rakavih celic.
S CML so TKI v zadnjih dveh desetletjih revolucionirali zdravljenje in močno izboljšali preživetje, nadaljnja uporaba zdravil pa lahko pogosto povzroči dolgoročno remisijo in preživetje s CML. Trenutno razpoložljiva zdravila vključujejo:
- Gleevec (imatinib)
- Bosulif (bosutinib)
- Sprycel (dasatinib)
- Tasigna (nilotinib)
- Iclusig (ponatinib)
Inhibitorji kinaze za VSE
Pri ALL-u z visokim tveganjem se lahko uporabljajo TKI Sprycel ali Jakafi (ruxolitinib).
Inhibitorji kinaze za CLL
Poleg monoklonskih protiteles, ki so glavni del zdravljenja, se lahko za CLL uporabljajo zaviralci kinaze. Droge vključujejo:
- Imbruvica (ibrutinib): To zdravilo, ki zavira Brutonovo tirozin kinazo, je lahko učinkovito za težko zdravljivo CLL.
- Zydelig (idelalisib): To zdravilo blokira beljakovine (P13K) in se lahko uporablja, kadar druga zdravila ne delujejo.
- Venclextra (venetoclax): To zdravilo blokira beljakovine (BCL-2) in se lahko uporablja v drugi vrsti za zdravljenje CLL.
Monoklonska protitelesa
Monoklonska protitelesa so podobna protitelesom, ki jih mnogi poznajo in napadajo viruse in bakterije, vendar so umetna in zasnovana za napad na rakave celice.
Za KLL so monoklonska protitelesa glavni nosilec zdravljenja, pogosto v kombinaciji s kemoterapijo. Ta zdravila ciljajo na beljakovine (CD20), ki jih najdemo na površini celic B. Trenutno odobrena zdravila vključujejo:
- Rituxan (rituximab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Arzerra (ofatumumab)
Ta zdravila so lahko zelo učinkovita, čeprav ne delujejo dobro pri ljudeh z mutacijo ali delecijo v 17. kromosomu.
Za ognjevzdržne celice B ALL se lahko uporabijo monoklonska protitelesa Blincyto (blinatumomab) ali Besponsa (inotuzumab).
Zaviralci proteasomov
Za ognjevzdržni ALL pri otrocih se lahko uporablja zaviralec proteasoma Velcade (bortezomib).
Imunoterapija
Obstaja širok spekter zdravljenj, ki spadajo v splošno kategorijo imunoterapije. Ta zdravila delujejo z uporabo imunskega sistema ali načel imunskega sistema za boj proti raku.
CAR T-celična terapija
CAR-T-celična terapija (himerna antigenska receptorska T-celična terapija) ali genska terapija uporablja lastne celice, ki se borijo proti raku (T-celice). V tem postopku se celice T odvzamejo iz telesa in spremenijo tako, da ciljajo na beljakovine na površini celic levkemije. Nato se lahko razmnožijo, preden jih vbrizgajo nazaj v telo, kjer v nekaj tednih pogosto izločijo celice levkemije.
Leta 2017 je zdravilo Kymriah (tisagenlecleucel) prejelo odobritev ameriške uprave za hrano in zdravila (FDA) za otroke in mladostnike z B celicami ALL ali drugimi vrstami ALL, ki so se ponovile.
Interferon
Interferoni so snovi, ki jih proizvaja človeško telo in med drugimi imunskimi funkcijami nadzorujejo rast in delitev rakavih celic. V nasprotju s terapijo s celicami CAR, ki je namenjena napadu določenih markerjev na celicah levkemije, so interferoni nespecifični in so bili uporabljeni v številnih okoljih, od raka do kroničnih okužb. Interferon alfa, umetni interferon, se je nekoč pogosto uporabljal za KML, zdaj pa se pogosteje uporablja za ljudi s KML, ki ne prenašajo drugih oblik zdravljenja. Lahko se daje z injekcijo (bodisi subkutano bodisi intramuskularno) ali intravensko, in se daje dlje časa.
Presaditev kostnega mozga / matičnih celic
Presaditve hematopoetskih celic ali presaditve kostnega mozga in matičnih celic delujejo tako, da nadomeščajo hematopoetske celice v kostnem mozgu, ki se razvijejo v različne vrste krvnih celic. Pri teh presaditvah se celice kostnega mozga osebe uničijo. Nato jih nadomestijo z darovanimi celicami, ki obnovijo kostni mozeg in sčasoma proizvedejo zdrave bele krvne celice, rdeče krvne celice in trombocite.
Vrste
Medtem ko so bile presaditve kostnega mozga (celice, odvzete iz kostnega mozga in vbrizgane) nekoč pogostejše, so presaditve matičnih celic iz periferne krvi zdaj bolj pogoste. Matične celice se odvzamejo iz krvi darovalca (po postopku, podobnem dializi) in se zberejo. Pred tem postopkom dajemo darovalca zdravila za povečanje števila izvornih celic v periferni krvi.
Vrste presaditev hematopoetskih celic vključujejo:
- Avtologne presaditve: presaditve, pri katerih se uporabljajo lastne matične celice osebe
- Alogenske presaditve: presaditve, pri katerih izvorne celice izvirajo iz darovalca, kot je brat ali sestra ali neznani, vendar ujemajoči se darovalec
- Presaditve iz popkovnične krvi
- Neablativna presaditev matičnih celic: te presaditve so manj invazivne "mini presaditve", pri katerih pred presaditvijo ni treba izbrisati kostnega mozga. Mini-presadki delujejo tako, kot se imenuje "presaditev proti malignosti", pri čemer darovalne celice pomagajo v boju proti rakavim celicam, ne pa tako, da nadomeščajo celice v kostnem mozgu.
Uporabe
Presaditev hematopoetskih celic se lahko uporablja po indukcijski kemoterapiji z AML in ALL, zlasti pri tveganih boleznih. Cilj zdravljenja akutne levkemije je dolgoročna remisija in preživetje. Pri CLL se presaditev matičnih celic lahko uporablja, kadar druga zdravljenja bolezni ne nadzorujejo. Pri CML so bile presaditve izvornih celic nekoč izbira, zdaj pa se uporabljajo veliko manj pogosto.
Neablativne presaditve se lahko uporabljajo za ljudi, ki ne bi prenašali visokih odmerkov kemoterapije, ki je potrebna za tradicionalno presaditev matičnih celic (na primer osebe, starejše od 50 let). Uporabljajo se lahko tudi, kadar se levkemija ponovi po predhodni presaditvi izvornih celic.
Faze presaditve matičnih celic
Presaditev matičnih celic ima tri različne faze:
- Indukcija: Faza indukcije je podobna kot pri kemoterapiji za akutne levkemije zgoraj in je sestavljena iz uporabe kemoterapije za zmanjšanje števila belih krvnih celic in, če je mogoče, za sprostitev remisije.
- Kondicioniranje: V tej fazi se uporablja kemoterapija z velikimi odmerki in / ali radioterapija za uničenje kostnega mozga. V tej fazi se s kemoterapijo v bistvu sterilizira / izbriše kostni mozeg, tako da ne ostanejo hematopoetske matične celice.
- Presaditev: V fazi presaditve se dajejo darovane matične celice. Po presaditvi običajno traja od dva do šest tednov, da darovane celice rastejo v kostnem mozgu in ustvarijo delujoče krvne celice, kar je znano kot presaditev.
Neželeni učinki in zapleti
Presaditev matičnih celic je glavni postopek in čeprav lahko včasih povzroči ozdravitev, ima znatno smrtnost (predvsem zaradi odsotnosti celic, ki se borijo proti okužbam, in časa, ko darovane celice odrastejo v mozgu, ko ljudje v bistvu nimajo več belih krvnih celic za boj proti okužbam). Nekaj možnih zapletov vključuje:
- Imunosupresija: Kot smo že omenili, je močno zatiran imunski sistem odgovoren za relativno visoko stopnjo umrljivosti tega postopka.
- Bolezen presadka proti gostitelju: Bolezen presadka proti gostitelju se pojavi, ko darovane celice napadajo lastne celice osebe in so lahko akutne in kronične.
Iskanje darovalca matičnih celic
Za tiste, ki razmišljajo o presaditvi izvornih celic, bo onkolog najprej želel preveriti, ali se bratje in sestre lahko ujemajo. Na voljo je več virov o tem, kako poiskati darovalca, če je potrebno.
Komplementarna medicina
Trenutno ni alternativnih načinov zdravljenja, ki bi bili učinkoviti pri uspešnem zdravljenju levkemije, čeprav nekatera celostna zdravljenja raka, kot so meditacija, molitev, joga in masaža, lahko ljudem pomagajo pri spopadanju s simptomi levkemije in njenih načinov zdravljenja.
Čeprav o vitaminih, mineralih in prehranskih dopolnilih pogosto mislimo, da so razmeroma neškodljivi, je pomembno opozoriti, da nekateri vitamini lahko motijo zdravljenje raka, kar je lažje razumeti, če pomislite, kako zdravljenje raka deluje. Kemoterapija na primer deluje tako, da ustvarja oksidativni stres in poškoduje DNA v celicah. Čeprav je jemanje antioksidativnih pripravkov lahko zdrava prehrana za nekoga brez raka, obstaja tveganje, da lahko uporaba istih pripravkov pomaga "zaščititi" rakave celice pred zdravljenjem, namenjenim njihovemu odpravljanju.
Medtem ko je bilo nekaj raziskav, ki kažejo, da je vitamin C lahko koristen v kombinaciji z vrsto zdravil, imenovanih zaviralci PARP (ki trenutno niso odobreni za levkemijo), pa obstajajo tudi študije, ki kažejo, da dodatek vitamina C zmanjšuje učinkovitost kemoterapije pri levkemiji .
Splošna negotovost na tem področju je dober opomnik, da se z onkologom pogovorite o vseh vitaminih, prehranskih dopolnilih ali zdravilih, ki jih jemljete brez recepta.
Kliničnih preskušanj
V teku je veliko različnih kliničnih preskušanj, ki preučujejo učinkovitejše načine zdravljenja levkemije ali metode, ki imajo manj neželenih učinkov. Ker se zdravljenje raka hitro izboljšuje, Nacionalni inštitut za raka priporoča, da se ljudje s svojim onkologom pogovorijo o možnosti kliničnega preskušanja.
Nekatera zdravila, ki se preizkušajo, združujejo zgoraj omenjene terapije, medtem ko drugi preučujejo edinstvene načine za zdravljenje levkemije, vključno s številnimi zdravili naslednje generacije. Znanost se hitro spreminja. Na primer, prvo monoklonsko protitelo je bilo odobreno šele leta 2002 in od takrat so na voljo zdravila druge in tretje generacije. Podoben napredek je bil dosežen pri drugih vrstah ciljnih terapij in imunoterapiji.