Kemoterapija za metastatski rak dojk

Vsebina

• Kako deluje
• Kdaj se uporablja
• Pogostost
• Cilji
• Zdravila za kemoterapijo
• Možganske metastaze
• Pogosti neželeni učinki

Kemoterapija se včasih uporablja kot zdravljenje večine ljudi z metastatskim rakom dojke. Ali se uporablja prva linija ali ne, je odvisno od vašega statusa receptorja, prejšnjih zdravljenj in drugih dejavnikov.

Kemoterapija je sistemsko zdravljenje, ki napada rakave celice, ne glede na to, kje so v telesu. Izjema pri tem pa so možgani, pri čemer je prehajanje številnih teh zdravil omejeno s prisotnostjo krvno-možganske pregrade.

Kako deluje

Kemoterapija deluje tako, da napada hitro rastoče celice, kot so rakave celice. Večina kemoterapevtskih zdravil na določeni točki postopka delitve vpliva na rakave celice, vendar se različni deli celičnega cikla prekinejo z različnimi zdravili.

Ker ta zdravljenja prizadenejo vse hitro rastoče celice, pogosto poškodujejo tudi normalne celice v telesu, kot so tiste v prebavnem traktu (ki lahko povzročijo slabost), lasne mešičke (ki lahko povzročijo izpadanje las) in kostni mozeg (kar povzroči anemijo) in nizko število belih krvnih celic).

Kdaj se uporablja

Kako hitro je kemoterapija priporočljiva za zdravljenje, je v veliki meri odvisno od določene vrste raka dojke, ki jo imate, ali je vaš tumor pozitiven na estrogenski receptor ali receptor HER 2 in ali so hormonske terapije učinkovite za vaš tumor.

Kemoterapija se običajno priporoča kot prvovrstno zdravljenje metastatskega raka pri:

• Ženske z tumorji, pozitivnimi na estrogenske receptorje, ki so postali odporni na hormonska zdravila, kot so tamoksifen ali zaviralci aromataze
• Ženske s HER2 pozitivnimi tumorji (skupaj s ciljno terapijo, kot je Herceptin), ki so negativni na estrogenske receptorje
• Ženske s tumorji, ki so estrogenski receptorji in negativni na HER2 (trojni negativni rak dojke)
• Primeri, v katerih so hormonske terapije učinkovite proti tumorjem, pozitivnim na estrogenske receptorje, in je potrebno hitro zmanjšanje tumorja

Pogostost

Kemoterapija se običajno daje v ciklih, ki so v razmaku od 21 do 28 dni. Število prejetih ciklov bo odvisno od mnogih stvari, vključno z vašim odzivom na zdravilo ali zdravila.

Kemoterapija lahko zelo dobro deluje pri metastatskem raku dojk, čeprav tumorji sčasoma skoraj vedno postanejo odporni na katero koli zdravilo ali kombinacijo zdravil. Nenavadni so primeri, da ljudje med zdravljenjem opravijo vsaj tri različne kemoterapevtske režime.

Kemoterapija za metastatski rak dojke se lahko daje neprekinjeno (ena kombinacija zdravil za drugo brez odmora) ali občasno, pri čemer ima vsaka metoda prednosti in slabosti.

Ugotovljeno je bilo, da lahko neprekinjena kemoterapija nekoliko učinkoviteje upočasni rast raka kot prekinitvena terapija, čeprav ni videti velike razlike v splošnem preživetju.

V nasprotju s tem imajo tisti, ki prejemajo prekinitveno terapijo, na splošno boljšo kakovost življenja. Zaradi mnogih razlogov, kot je ta, bo vaš onkolog želel razumeti vaše osebne želje glede obvladovanja raka.

Cilji

Cilji kemoterapevtskega zdravljenja metastatskega raka dojke so običajno drugačni od ciljev kemoterapevtskega zdravljenja zgodnje faze bolezni, kar je lahko zelo zmedeno.

Pri zgodnjem stadiju raka dojke se kemoterapija najpogosteje daje z namenom ozdravitve bolezni. Na primer, kadar se kemoterapija daje po operaciji raka dojke, upamo, da bodo zdravila napadla vse preostale rakave celice v telesu ( kar ni mogoče videti na slikovnih študijah) v upanju, da bo rak ozdravljen. Na ta način se kemoterapija imenuje adjuvantna terapija.

Kemoterapijo lahko uporabimo tudi pri zgodnjem stadiju raka dojke, da zmanjšamo velikost tumorja, tako da je potem možna operacija. Na ta način kemoterapijo imenujemo neoadjuvantna terapija, cilj pa je tudi zdravljenje.

Kemoterapija za metastatski rak dojke pa se uporablja z različnimi cilji. Ti cilji so:

• Da podaljšaš svoje življenje
• Za izboljšanje kakovosti življenja
• Za lajšanje simptomov

Z drugimi besedami, v nasprotju s kemoterapijo za rak dojk v zgodnji fazi se kemoterapija za metastatski rak dojke ne daje z namenom, da bi bolezen pozdravila, temveč za čim daljšo obvladovanje bolezni.

Zakaj cilj ni zdravljenje?

Ko razumete razlike med tem, kaj kemoterapija lahko nudi pri zgodnjem stadiju raka dojke, in kaj lahko doseže pri metastatskem raku dojke, je lahko zelo boleče in šokantno.

Ne gre za to, da zdravniki nočejo poskušati ozdraviti napredovalega raka dojke s kemoterapijo. So. Samo pri zdravilih, ki jih trenutno imamo, in odpornosti, ki se sčasoma razvije, je verjetnost kemoterapije za zdravljenje napredovalega raka zelo majhna. To velja tudi, če bi se zdravili z izjemno visokimi in agresivnimi odmerki več teh zdravil.

Na žalost po raziskavah mnogi pričakujejo drugačen odziv kot onkologi in upajo, da kemoterapijavoljazdravimo njihov metastatski rak. Delimo to, da vam ne bi vzeli upanja. Nekateri ljudje se odzivajo in se še dolgo odzivajo na kemoterapijo. Kljub temu je pomembno razumeti, kaj kemoterapija lahko in kaj ne z zdravili, ki jih trenutno imamo.

Če še vedno upate na zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom. Trenutno ni nobenega odobrenega zdravila, ki bi lahkozdravi metastatskega raka dojke, čeprav se v kliničnih preskušanjih vedno ocenjujejo nova zdravila. Za nekaj ljudi lahko nekatera od teh novejših zdravil, na primer zdravila za imunoterapijo, nudijo večje možnosti za dolgoročno preživetje - vendar zagotovo ne vemo, zato jih preučujejo.

Vodnik za razprave o zdravniku za rak dojke

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Zdravila za kemoterapijo

Če se vaš rak ponovi in ​​ste bili prvič na kemoterapiji, se običajno uporabljajo druga zdravila. Menijo, da so rakave celice, ki vztrajajo tudi po začetnem zdravljenju, verjetno odporne proti zdravilom. Z drugimi besedami, kemoterapija je morda ubila veliko rakavih celic, preostale celice, ki so bile odporne na zdravilo, pa so ostale za seboj.

Nenavadno je, da ima nekdo vsaj tri ločene kemoterapevtske sheme za zdravljenje raka. Za razlikovanje med temi načini zdravljenja onkologi običajno kemoterapijo označujejo kot prvo, drugo, tretjo in tako naprej.

Kemoterapija sčasoma postane manj učinkovita, saj je potrebnih več režimov.

Kategorije zdravil

Uporablja se lahko več različnih kategorij kemoterapevtskih zdravil, vključno z:

• Antraciklini: Adriamicin (doksorubicin), Ellence (epirubicin)
• Alkilirajoča sredstva: Citoksan (ciklofosfamid)
• Taksani: Taxol (paklitaksel), Taxotere (docetaksel)
• Mitotski zaviralci: Halaven (eribulin)
• Nukleozidna analogna zdravila: Gemzar (gemcitabin) in zaviralci sinteze DNA Xeloda (kapecitabin)
• Antimetaboliti: metotreksat
• Zaviralci mikrotubulov: Ixempra (iksabepilon), Navelbine (vinorelbin)
• Zdravila iz platine: platinol (cisplatin), paraplatin (karboplatin)
• Zdravila topoizomeraze: etopozid

Enkratna / kombinirana terapija

V nasprotju z adjuvantno terapijo raka dojke v zgodnji fazi, ki skoraj vedno vključuje kombinacijo zdravil, se pri metastatskem raku dojk pogosto uporablja terapija z enim zdravilom. Uporaba kombinirane kemoterapije je običajno omejena na čas, ko rak hitro napreduje da bi dobili nadzor nad boleznijo.

Nekaj ​​pogosto uporabljenih kombinacij vključuje Xeloda (kapecitabin) in Taxotere (docetaksel) ter Gemzar (gemcitabin) in Taxol (paklitaksel).

Možganske metastaze

Medtem ko kemoterapija lahko zdravi rakave celice skoraj povsod v telesu, številna zdravila za kemoterapijo ne morejo doseči možganov.To je zaradi posebne membrane kapilar, znane kot krvno-možganska pregrada.

Krvno-možganska pregrada je zasnovana tako, da preprečuje vstop toksinov v občutljiva tkiva možganov in hrbtenjače, žal pa lahko prepreči dostop tudi kemoterapevtskim zdravilom. Za zdravljenje raka dojke, ki se je razširil v možgane, bodo morda potrebne druge možnosti zdravljenja, kot je radioterapija celotnih možganov.

Zdravljenje metastaz v možganih zaradi raka dojk

Pogosti neželeni učinki

Večina ljudi se zaveda, da imajo zdravila za kemoterapijo pogosto neželene učinke. Čeprav je to res, je bil v zadnjih letih opazen napredek pri obvladovanju neželenih učinkov kemoterapije, zlasti simptomov, kot sta slabost in bruhanje.

Specifični neželeni učinki različnih zdravil se lahko razlikujejo, zato se je pomembno pogovoriti s svojim zdravnikom o možnih neželenih učinkih, ki bi jih lahko pričakovali.

Utrujenost

Utrujenost je eden najpogostejših neželenih učinkov kemoterapije in eden najbolj motečih. Čeprav še nimamo posebnih načinov zdravljenja za utrujenost, tako kot za slabost, lahko veliko stvari naredite, da postane bolj znosna.

Enostavni ukrepi, kot so na primer korak skozi dan, dajanje prednosti dejavnostim in učenje prenosa, so lahko v veliko pomoč. Upoštevajte, da istočasno, ko doživljate utrujenost, najbrž trpijo tudi vaši najbližji zaradi občutka nemoči. Če se naučite prenašati in prositi za pomoč, vam ne bo le pomagalo pri utrujenosti, temveč bo vašim najbližjim omogočilo, da se spoprimejo z občutki nemoči.

Nasveti za spopadanje z utrujenostjo raka

Izguba las

Izpadanje las je pogosto pri mnogih kemoterapevtskih zdravilih. Za tiste, ki so bili kemoterapijo prvič, je tokrat lahko še bolj zahtevno. In za razliko od adjuvantne kemoterapije pogosto ni jasnega konca.

Če prej niste vlagali v lasuljo, je morda pravi čas, da to storite. Del tega pogosto krije zavarovanje, več organizacij pa zagotavlja brezplačne lasulje iz podarjenih las. Šali in kape so tudi možnost in pogosto bolj udobne.

V zadnjih letih so raziskovalci preučevali metode za preprečevanje izpadanja las. Te metode, na primer nošenje ledene kapice med infundiranjem, lahko zmanjšajo izpadanje las, vendar so lahko zelo neprijetne.

Kemoterapija, ki povzroča izpadanje las

Slabost in bruhanje

Medtem ko lahko mnoga zdravila, ki se uporabljajo za metastatski rak dojke, povzročijo slabost in bruhanje, je to mogoče rešiti na veliko načinov, v resnici pa je zdaj veliko ljudi, ki imajo slabo ali celo slabost, povezano z zdravljenjem.

Obstaja več različnih kategorij zdravil, ki so namenjena nekaterimpreprečitislabost na prvem mestu in druge, ki se jih je mogoče navaditizdravljenje slabost. Če imate težave, se pogovorite s svojim zdravnikom kaj slabost.

Čeprav obstaja veliko načinov zdravljenja, nekateri delujejo bolje za nekatere ljudi kot drugi, zato je težko vedeti, katera zdravila proti navzei bodo najbolj ustrezala posamezniku.

Slišali boste, kako ljudje govorijo o akupresurnih pasovih, ingverju in drugih tako imenovanih "alternativnih" terapijah za slabost, ki jo povzroča kemoterapija. Čeprav imajo ti ukrepi lahko določen učinek, jih je treba uporabljati le kot dodatek k zdravilom proti slabosti in ne kot nadomestek.

Driska se lahko pokaže tudi kot neželeni učinek. S svojim zdravnikom preverite, kaj lahko storite, da jo zmanjšate.

Zatiranje kostnega mozga

Učinek kemoterapevtskih zdravil na kostni mozeg lahko povzroči znižanje ravni vseh vrst krvnih celic, proizvedenih v kostnem mozgu. To lahko vključuje rdeče krvne celice (kar vodi do anemije), bele krvne celice (kar vodi do levkopenije ali nevtropenije) in trombocitopenijo trombocitov.

Največje tveganje zaradi zatiranja kostnega mozga je nizko število belih krvnih celic, kar vas lahko predisponira na okužbe z bakterijami, ki so sicer običajno neškodljive, in oteži boj proti okužbi, ko se le-ta pojavi. Če se vam med kemoterapijo pojavi zvišana telesna temperatura (tudi pri 100,5), je treba takoj poklicati zdravnika.

Večina teh okužb je zelo ozdravljivih, vendar je hitro zdravljenje lahko zelo pomembno. Zdravnik se bo z vami pogovoril o metodah za zmanjšanje okužbe, zato jih je pomembno pregledati. Ljudem, ki so na kemoterapiji - ne glede na to, ali je njihovo število levkocitov nizko ali ne, pogosto rečeno, naj se izogibajo gneči (zlasti v zimskih mesecih in sezoni gripe) in zmanjšajo stike z bližnjimi, ki so bolni. Z nekaterimi zdravili za kemoterapijo vam bo zdravnik morda predpisal zdravilo za povečanje števila belih krvnih celic.

Anemija lahko prispeva k vaši utrujenosti. Posvetujte se s svojim zdravnikom o svojem hemoglobinu in kdaj bi razmislila o zdravljenju nizke ravni. Nizko število trombocitov lahko poveča tveganje za krvavitev. Če je vaša raven nizka, se je dobro izogniti dejavnostim, ki bi lahko povzročile krvavitve ali podplutbe.

Supresija kostnega mozga iz kemoterapije

Periferna nevropatija

Nekatera zdravila za kemoterapijo lahko povzročijo neprijetno kombinacijo simptomov, znanih kot periferna nevropatija. Simptomi lahko vključujejo pekoč občutek, mravljinčenje in otrplost, ki se pojavijo pri porazdelitvi "nogavic in rokavic" na rokah in nogah.

Ker lahko zmanjšan občutek v nogah moti hojo in ravnotežje, se ljudje, ki uporabljajo ta zdravila, ozirajo po domačem okolju, da zmanjšajo možnosti padca, se izogibajo uporabi ovir, kot so preproge, in bodite previdni pri hoji po ledu in snegu . Čeprav se lahko periferna nevropatija sčasoma izboljša, so nekateri od teh simptomov po prekinitvi zdravljenja lahko trajni.

Mravljinčenje in otrplost po kemoterapiji

Beseda iz zelo dobrega

Večina ljudi bo kdaj imela kemoterapijo med zdravljenjem metastatskega raka dojke, nekateri pa bodo imeli več vrst kemoterapije. Pomembno pa je razumeti, da se cilji kemoterapije za rak dojke v 4. fazi precej razlikujejo od tistih za zgodnjo fazo bolezni in ni redko, če se zdravijo le z eno in ne s kombinacijo zdravil.

Pregled kemoterapije za zdravljenje raka