Vsebina
Hemotoraks je opredeljen kot kopičenje krvi med membrano, ki obdaja pljuča (pleura). Najpogostejši vzrok so travme, vendar so lahko odgovorni tudi kirurgija srca in pljuč, rak, pljučne okužbe ali celo prekomerni odmerki redčil v krvi. Simptomi lahko vključujejo nastop hude zasoplosti, bolečine v prsih in simptome šoka . Za odvajanje krvi je običajno vstavljena cev v prsnem košu, vendar je za določitev in odpravljanje osnovnega vzroka pogosto potrebna operacija prsnega koša. Takojšnje zdravljenje je pomembno za zmanjšanje tveganja za nastanek fibroze pljučne sluznice ali empiema (gnoj v plevralni votlini).Incidenca
Menijo, da se v ZDA vsako leto zgodi le 300.000 primerov hemotoraksa samo zaradi travme, poškodbe prsnega koša pa so prisotne pri približno 60 odstotkih bolnikov z večkratnimi poškodbami. Ko se hemotoraks razvije, pa pogosto prihaja do zmede pri najprej zato, ker je v simptomih hemotoraksa in drugih dihalnih zapletih toliko podobnosti. Kaj morate vedeti, če se soočate s tem stanjem pri sebi ali pri svoji ljubljeni osebi?
Simptomi
Simptome hemotoraksa je sprva težko razlikovati od simptomov drugih stanj in lahko vključujejo:
- Huda kratka sapa
- Tesnoba in skrajni nemir
- Simptomi šoka, kot so hiter srčni utrip, nizek krvni tlak, bledi, hladni okončine in šibkost
- Bolečine v prsnem košu, ki so pogosto ostre in se lahko razlikujejo glede na položaj. Lahko se pojavijo tudi bolečine pri globokem dihanju
- Občutek bližajoče se pogube
Vzroki
Vzrokov za hemotoraks je veliko, kri pa lahko izvira iz pljuč, srca, prsnega koša ali velikih krvnih žil v prsih. Nekateri med njimi so:
- Poškodba prsnega koša (to je najpogostejši vzrok hemotoraksa).
- Emfizem
- Pljučni rak,
- Plevralni mezoteliom (rak, ki vključuje pleuro)
- Rak, ki se metastatizira (širi) na pljuča, kot sta rak dojke in rak debelega črevesa
- Operacija prsnega koša (najpogosteje po operaciji pljuč in srca)
- Biopsija pljučnih mas
- Pljučne okužbe, kot je tuberkuloza
- Motnje krvavitve, ki povzročijo dolgotrajno strjevanje ali prekomerne odmerke sredstev za redčenje krvi
- Pljučna embolija in infarkti
- Spontano
Diagnoza
Natančna anamneza lahko nakaže nekaj vzrokov in prisotnosti hemotoraksa, na primer poškodbe prsnega koša ali operacijo prsnega koša. Na prizadeti strani so lahko pljučni zvoki zmanjšani ali pa jih sploh ni. Pokončen rentgenski pregled prsnega košalahko pomaga diagnosticirati hemotoraks, nato pa se lahko razmisli o nadaljnjem testiranju, kot je CT prsnega koša. Ko namestimo prsno cev, lahko ocenimo tekočino, da potrdimo prisotnost krvi v plevralni votlini in nadalje poiščemo možne vzroke.
V pomoč je lahko tudi ocena plevralne tekočine. Da bi to tekočino uvrstili med hemotorakse, mora biti hematokrit plevralne tekočine vsaj 50 odstotkov hematokrita periferne krvi (kri, ki se pregleduje z odvzemom vzorca iz vene).
Diferencialna diagnoza
Hemotoraks se razlikuje od nekaterih drugih stanj, ki vključujejo toraks, kot so:
- Pnevmotoraks: V tem stanju se zrak nabira v prostoru med plevralnimi membranami
- Plevralni izliv
- Maligni plevralni izliv
- Empijem
- Chylothorax
Zdravljenje
Začetno zdravljenje hemotoraksa običajno vključuje stabiliziranje osebe in nato vstavitev prsne cevi za odvajanje krvi in zraka, ki se je nabral ali nabira med pljučnimi membranami v plevralni votlini.
Hemotoraks je pogosto posledica tope ali prodorne poškodbe prsnega koša. Ko se zgodi brez travme, je zelo pomembno najti in zdraviti osnovni vzrok.
Zdravljenje običajno vključuje vstavljanje prsne cevi kot del torakostomije s pomočjo videoposnetka (minimalno invazivna operacija, pri kateri se na prsih naredijo majhni rezi in se skozi te majhne reze izvede operacija s pomočjo kamere).
Za nekatere ljudi je potrebna torakotomija (operacija odprtega prsnega koša v nasprotju z minimalno invazivno operacijo), da pridejo do vira in nadzorujejo krvavitev, zlasti v primeru velikega hemotoraksa ali kadar vir krvavitve ni negotov.
Zapleti
Pri tistih, ki se zdravijo, je pri majhnem številu empiema (zbiranje gnoja med membrano, ki obdaja pljuča) ali nekaj brazgotin na plevri (plevralna fibroza). Fibroza lahko povzroči dolgotrajne respiratorne simptome za nekateri ljudje.
Z empiemom lahko naredimo nadaljnje operacije, da odstranimo gnoj in preprečimo vdor tekočine in bakterij v prsni koš. Zdravljenje fibroze je v prvi vrsti podporno, saj je fibroza običajno nepopravljiva. Kljub temu so zdravljenja, ki segajo od pljučne rehabilitacije do treningov dihanja, lahko v pomoč pri ponovni vzpostavitvi najboljše kakovosti življenja.
Napoved
Izid hemotoraksa je odvisen od obsega krvavitve in osnovnega vzroka. Pri ljudeh, ki imajo hemotoraks zaradi travme v prsnem košu, je celotna prognoza pravzaprav dokaj dobra in odlična, če je hemotoraks mogoče ustrezno zdraviti. Napoved je lahko dobra tudi, kadar se hemotoraks pojavi kot zaplet pri biopsiji ali operaciji prsnega koša.Kadar hemotoraks nastopi ob prisotnosti raka (zaradi rasti tumorja skozi pljučno sluznico) ali pljučnega infarkta, je napoved bolj varovana.
Beseda iz zelo dobrega
Če ste vi ali ljubljena oseba doživeli hemotoraks, je to lahko grozljivo. Na srečo, če je krvavitev mogoče nadzorovati in je na voljo odlična zdravstvena oskrba, lahko zdravljenje včasih reši težavo z minimalnimi dolgoročnimi učinki.