Kaj je endobronhialni ultrazvok?

Vsebina

• Namen postopka
• Tveganja in kontraindikacije
• Pred postopkom
• Med postopkom
• Po postopku
• Tolmačenje rezultatov
• Beseda iz zelo dobrega

Endobronhialni ultrazvok (EBUS) je medicinski postopek, ki ga je mogoče izvesti med bronhoskopijo za lažje diagnosticiranje ali določanje stopnje pljučnega raka. EBUS vključuje vstavitev prožnega obsega skozi usta in v večje dihalne poti pljuč (imenovane bronhi) za slikanje tkiv z uporabo visokofrekvenčnih zvočnih valov.

EBUS velja za varen in minimalno invaziven, ne da bi vas izpostavljal ionizirajočemu sevanju in operacijam. Običajno ambulantno eBUS lahko povzroči bolečine v grlu ali krvavitev in v redkih primerih okužbo ali kolaps pljuč.

EBUS lahko pomaga tudi pri diagnosticiranju nekaterih vnetnih pljučnih bolezni, ki jih ni mogoče potrditi s standardnimi slikovnimi testi.

Namen postopka

Če so vam diagnosticirali pljučni rak (ali začetni testi močno kažejo na pljučnega raka), lahko poleg tradicionalne bronhoskopije naročite tudi endobronhialno ultrasonografijo.

V nasprotju z bronhoskopijo, ki skozi vizualni obseg neposredno vizualizira dihalne poti, lahko EBUS z lomljenimi zvočnimi valovi pomaga zdravnikom videti dlje od tkiv dihalnih poti.

EBUS se lahko uporablja za določanje obsega invazije tumorjev v osrednjih dihalnih poteh, kot se lahko zgodi pri ploščatoceličnih karcinomih (ki se običajno začnejo v dihalnih poteh) in metastatskih adenokarcinomih pljuč (ki se lahko širijo z zunanjih robov pljuč in napadajo osrednja pljuča).

Dve glavni indikaciji za EBUS sta:

• Uprizoritev pljučnega raka: Stopnjevanje se uporablja za določanje resnosti pljučnega raka, tako da je zagotovljeno ustrezno zdravljenje. EBUS omogoča zdravnikom, da pridobijo tkivo iz pljuč ali mediastinalnih bezgavk v prsih s tehniko, imenovano transbronhialna aspiracija igle (TBNA). Biopsirane celice lahko nato pošljemo v laboratorij za analizo in pomagajo ugotoviti, kako zgoden ali napredoval je rak.
• Vrednotenje nenormalnih lezij: Če na rentgenskem slikanju ali CT skeniranju prsnega koša ugotovimo nenormalno lezijo, lahko za pridobitev vzorca prizadetih tkiv uporabimo EBUS s TBNA. S tem lahko potrdite, ali otekle bezgavke povzroča rak ali vnetna pljučna bolezen, kot je sarkoidoza. Uporablja se lahko tudi za vzorčenje bezgavk pri ljudeh, za katere obstaja sum, da imajo pljučni limfom, obliko krvnega raka.

EBUS običajno ni prvo orodje, ki ga bo zdravnik uporabil za diagnosticiranje pljučnega raka. Običajno se naroči, kadar začetni slikovni in laboratorijski testi močno kažejo na pljučni rak. EBUS je še posebej koristen pri dostopu do gomile ali vozliča, ki se nahaja blizu glavne dihalne poti, namesto da bi moral skozi prsno steno.

EBUS se najpogosteje uporablja za postavitev nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC), vendar se vedno pogosteje uporablja za postavitev drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC), manj pogoste oblike bolezni.

Kako se diagnosticira rak pljuč

Omejitve

Tako učinkovito orodje, kot je EBUS, lahko pljučno tkivo vizualizira le omejeno količino. Čeprav je dobro vizualizirati zgornji in sprednji del mediastinuma (membrane med obema pljučema), morda ne bo mogel vizualizirati raka, ki se je morda razširil (metastaziral) na druge dele mediastinuma.

EBUS se včasih uporablja tudi za diagnosticiranje pljučnih okužb, čeprav se njegova učinkovitost lahko razlikuje. S tuberkulozo lahko EBUS dostopa do težko dostopnih bezgavk in ugotovi, ali je bakterijski sev odporen na razpoložljive antibiotike. Kljub temu je EBUS z občutljivostjo približno 77% pri ljudeh s tuberkulozo nagnjen k lažno negativnim rezultatom v treh od desetih postopkov.

Pogosta mesta metastaz v pljučnem raku

Podobni testi

Pred uvedbo endobronhialne ultrasonografije so za natančno uprizoritev pljučnega raka potrebni invazivni postopki, ki so dostopali do pljuč preko prsnega koša (prsnega koša). Sem spadajo postopki, kot so:

• Mediastinoskopija, pri katerem se skozi rez na vrhu prsnice (prsnica) vstavi obseg
• Torakoskopija, pri katerem se med rebri prsnega koša naredijo majhni rezi za dostop do pljuč z uporabo ozkih, specializiranih orodij in vidnega polja
• Torakotomija, odprta operacija, pri kateri se del rebra ali reber odstrani za dostop do pljuč

Endobronhialna ultrasonografija lahko zdravnikom zagotovi potrebne informacije brez tveganj, povezanih s kirurškim posegom.

Študija iz leta 2015 v Časopis za torakalno onkologijo zaključil, da je EBUS zTBNA pri določanju nedrobnoceličnega pljučnega raka boljši od mediastinoskopije in bi ga bilo treba obravnavati kot prvi postopek v te namene.

Kako hitro pljučni rak raste in se širi?

Tveganja in kontraindikacije

Tveganja in kontraindikacije za endobronhialno ultrasonografijo so podobne tistim pri bronhoskopiji. Nekateri so blagi in prehodni, razrešijo se brez zdravljenja, drugi pa zahtevajo zdravniško pomoč.

Najpogostejša tveganja EBUS vključujejo:

• Laringospazem (krči glasilk, za katere so značilni kašelj, težave pri požiranju in vneto grlo)
• Bronhospazem (krči dihalnih poti, za katere je značilno težko dihanje, kašelj in sopenje)
• Hipoksemija (nizek kisik v krvi)
• Okužba (pogosto povezano s krvavitvami na mestu biopsije ali naključnimi poškodbami dihalnih poti)
• Srčni zapleti (od nepravilnega srčnega utripa do srčnega napada, običajno pri tistih z že obstoječim srčnim obolenjem)
• Pnevmotoraks (znan tudi kot kolaps pljuč, ki velja za nujno medicinsko pomoč)

Ker je potrebna anestezija, lahko ljudje občutijo tudi slabost, bruhanje, bolečine v mišicah, spremembe krvnega tlaka in bradikardijo (upočasnjen srčni utrip).

Zaradi teh potencialnih tveganj je zdravilo EBUS In kontraindicirano pri ljudeh z naslednjimi zdravstvenimi težavami:

• Življenjsko nevarna srčna aritmija (nepravilen srčni utrip)
• Trenutna ali nedavna ishemija miokarda (oviranje pretoka krvi v srce)
• Slabo nadzorovano srčno popuščanje
• Huda hipoksemija

Pred postopkom

Tako kot bronhoskopija se tudi endobronhialna ultrasonografija na splošno šteje za varno z relativno majhnim tveganjem za zaplete. Če veste, kaj lahko pričakujete, vam lahko pomaga pri pripravi.

Čas

Čeprav postopek EBUS traja le približno 20 do 30 minut, lahko traja do štiri ure, da se pripravite na postopek in si opomorete od anestezije. Najbolje je, da rezervirate ves dan, verjetno pa še en, da počivate in okrevati.

Lokacija

EBUS se izvaja v operacijski sobi ali v bolnišnici za posebne postopke. Soba je opremljena z aparatom za elektrokardiogram (EKG) za spremljanje vašega srčnega utripa in ventilatorjem za dovajanje dodatnega kisika, če je potrebno.

Kaj obleči

Ko boste pozvani, da se preoblečete v bolniško obleko, se udobno oblecite v oblačila, ki jih je mogoče enostavno odstraniti in ponovno obleči. Najbolje je, da kakršen koli nakit ali dragocenosti pustite doma. Pred postopkom bodite pripravljeni tudi odstraniti proteze, slušne pripomočke, kontaktne leče ali očala. Dobili boste varno mesto za shranjevanje, skupaj z oblačili in drugimi stvarmi.

Hrana in pijača

V večini primerov boste morali dan pred postopkom opolnoči prenehati jesti. Večina postopkov EBUS je predvidenih zjutraj, da ne boste pretirano lačni. Če je postopek načrtovan pozneje čez dan, vam bo zdravnik morda svetoval, naj šest ur pred tem prenehate jesti.

Lahko pijete samo vodo (brez čaja, kave ali drugih tekočin) do dve uri pred postopkom. Zadnji dve uri ne smete ničesar jesti ali piti.

Zdravnik vam bo svetoval tudi, katera zdravila morate prenehati uporabljati pred uporabo EBUS-a. Nekatera zdravila lahko motijo ​​strjevanje krvi (strjevanje krvi), kar povzroči prekomerno krvavitev in slabo celjenje ran. Drugi lahko povzročijo čezmerno in škodljivo kopičenje mlečne kisline v krvi.

Nekatera zaskrbljujoča zdravila so:

• Antikoagulanti kot Coumadin (varfarin), Plavix (klopidogrel) in Eliquis (apiksaban)
• Zdravila za diabetes, vključno z insulinom in metforminom
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so aspirin, Advil (ibuprofen) in Aleve (naproksen)

Nekatera od teh zdravil bo morda treba ustaviti teden dni prej, druga pa je treba ukiniti šele na dan postopka. Svetujte svojemu zdravniku glede vseh zdravil, ki jih jemljete, da se izognete morebitni škodi.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

EBUS stane nekaj več kot običajna bronhoskopija in se lahko giblje v cenah od 2500 do 5000 dolarjev ali več, odvisno od tega, kje živite in kateri objekt izberete.

Preden lahko pokrijete EBUS, morate predhodno odobriti zdravstveno zavarovalnico. Če želite oceniti lastne stroške, pred ali po odbitku preverite določbe o doplačilu ali sozavarovanju v svoji politiki.

Če želite zmanjšati stroške, zagotovite, da so pulmolog, anesteziolog in ustanova pri vaši zdravstveni zavarovalnici v omrežju. Ponudniki, ki niso vključeni v omrežje, skoraj vedno stanejo več, v nekaterih primerih pa jih vaš zavarovalni načrt morda ne krije.

Kaj prinesti

Obvezno s seboj prinesite svojo zavarovalno kartico, uradno obliko osebnega dokumenta (na primer vozniško dovoljenje) in odobren način plačila, če morate vnaprej plačati provizijo / sozavarovanje. Ker je morda čakalna doba, razmislite o tem, da prinesete kaj za branje ali zasedbo.

Drugi premisleki

Ker gre za anestezijo, boste morali s seboj pripeljati nekoga, ki vas bo odpeljal domov. Nekateri objekti vam ne omogočajo odhoda, razen če imate organiziran prevoz, najbolje s prijateljem ali družinskim članom, ki vas lahko pospremi v hišo in ostane čez noč pri vas.

Med postopkom

Endobronhialno ultrasonografijo izvaja pulmolog skupaj z anesteziologom in kirurško medicinsko sestro.

Pred-test

Ko prispete v bolnišnico, boste morali po predložitvi zavarovalne izkaznice in osebne izkaznice izpolniti obrazce. To lahko vključuje list z anamnezo, v katerem so opisani kakršni koli pogoji, ki jih imate, operacija, ki ste jo prestali, zdravila, ki jih jemljete, in neželeni učinki, ki ste jih imeli. Na voljo bo tudi obrazec za soglasje, ki potrjuje, da razumete namen in tveganja postopka.

Po registraciji vas bodo odpeljali v garderobo, kjer se boste preoblekli v bolnišnico. Nato vas bo medicinska sestra pospremila v pisarno ali postopkovno sobo, kjer bo izmerila vašo težo, višino, krvni tlak, pulz in temperaturo.

Anesteziolog vas bo verjetno obiskal vnaprej, da bo še enkrat preveril morebitne alergije ali neželene reakcije, ki ste jih imeli pri anesteziji. Zdravnik naj svetuje tudi glede vrste anestezije, ki se uporablja, in kaj lahko pričakujete pozneje.

Kmalu pred posegom vam bo medicinska sestra v veno na roki vstavila intravensko (IV) črto, skozi katero je mogoče dostaviti anestezijo in druga zdravila. Na prsih boste imeli pritrjene tudi lepilne sonde za spremljanje srčnega utripa na EKG aparatu. Na prst vam bo nameščen pulzni oksimeter za spremljanje ravni kisika v krvi.

V celotnem testu

Ko ste pripravljeni in premeščeni na postopkovno mizo, lahko pod nos postavite kisikovo kanilo (epruveto), da zagotovite normalno koncentracijo kisika v krvi. Nos in usta lahko poškropite tudi z lokalnim omrtvičevalnim razpršilom, običajno iz 1% do 2% lidokaina, da zmanjšate kašelj ali zatiranje.

EBUS se običajno izvaja v postopkovni anesteziji, kar pomeni, da boste doživeli "mračen spanec", vendar ne boste spali tako globoko, kot bi bili pri splošni anesteziji. Po potrebi se postopek lahko izvede s splošnim anestetikom. Ko zaspi, vam bo pulmolog postavil varovalo v usta, da bodo odprta in ščiti vaše zobe.

Pred začetkom postopka EBUS bo zdravnik najprej opravil redno bronhoskopijo za vizualni pregled dihalnih poti. Nato bo naprava odstranjena in nadomeščena z bronhoskopom EBUS.

Bronhoskop EBUS je sestavljen iz fleksibilne cevi, zaprte s sferičnim ultrazvočnim pretvornikom, ki lahko v realnem času odda slike na video monitor. Iglo za transbronhialno aspiracijo je mogoče razširiti in umakniti iz odprtine na vratu merila, da dobimo vzorce tkiva.

Za razliko od običajnega bronhoskopa lahko bronhoskop EBUS razlikuje med normalnimi in rakavimi tkivi po vizualnih vzorcih, ki jih vidimo na video monitorju. Običajno tkivo ima običajno videz "snežne nevihte", za razliko od malignih tumorjev, ki so ponavadi gosti.

Če odkrije nenormalno maso, lezijo ali bezgavko, lahko zdravnik s transbronhialno aspiracijsko iglo pridobi vzorec tkiva, katerega vzorec sesa iz igle za zbiranje.

Po končanem postopku bomo bronhoskop EBUS nežno odstranili. Anestezijo bomo ustavili in preselili vas bodo v sobo za okrevanje, da boste spremljali svoje stanje, dokler se ne zbudite.

Kaj je tekoča biopsija za pljučni rak?

Po postopku

Večina ljudi dobro prenaša EBUS in lahko isti dan zapusti bolnišnico. Kljub temu ni redko, da bi zaradi anestezije občutili slabost in se počutili nestabilno. Pogosti so tudi vneto grlo, hripavost in kašljanje (čeprav so ponavadi blagi in izzvenijo čez kak dan). Če je bila opravljena biopsija, imate lahko tudi rožnati ali rdečkast flegm, vendar je to normalno in običajno malo skrbi.

Po vrnitvi domov se je najbolje sprostiti in si olajšati kakšen dan. Po postopku ne smete voziti ali upravljati težkih strojev vsaj 24 ur.

Če opazite kakršne koli nenavadne, obstojne ali poslabšane simptome, vključno z zvišano telesno temperaturo, mrzlico, izkašljevanjem krvi ali težavami z dihanjem, takoj pokličite svojega zdravnika, saj so to lahko znaki okužbe.

Če po opravljenem EBUS-u opazite hitro ali nepravilno srce, stiskanje v prsnem košu in bolečino, bolečino v čeljusti ali roki, omotico in težko sapo, pokličite 911. To so lahko znaki srčnega napada.

Tolmačenje rezultatov

Po postopku EBUS vam bo zdravnik določil sestanek za razpravo o vaših rezultatih. Če je bila opravljena biopsija, se rezultati običajno vrnejo v dveh do petih dneh.

Če je bil EBUS uporabljen za stadij pljučnega raka, bo zdravnik z vami razpravljal o rezultatih transbronhialne biopsije. Informacije lahko vključujejo:

• Vrsta raka (kot so pljučni adenokarcinom, ploščatocelični karcinom, velikocelični karcinom)
• Histološke ugotovitve (celične značilnosti, vidne pod mikroskopom, ki lahko določijo, kako agresiven ali invaziven je lahko tumor)
• Rezultati molekularnih testov (poročilo o genetskem profilu vašega raka, ki lahko določi, ali ste kandidat za določene terapije)

Te podatke lahko uporabimo za določanje in razvrščanje bolezni ter zagotovitev ustreznega zdravljenja.

Če se rezultati EBUS uporabljajo za diagnostične namene, bodo podrobno opisane morebitne nepravilnosti, ki so bile ugotovljene v histologiji.

Na splošno velja, da če je vidna lezija znotraj dihalnih poti, obstaja med 85% in 90% možnosti, da gre za raka. Tveganje je manjše, če je lezija pod tkivom sluznice in jo lahko razložimo z drugimi stanji, kot je sarkoidoza.

Kako se zdravi rak pljuč

Beseda iz zelo dobrega

Uprizoritev raka je lahko frustrirajoče in stresno, saj lahko traja nekaj časa in ni vedno enostavno. Endobronhialna ultrasonografija ponuja prednosti, saj lahko rezultate vrne hitro in z minimalnimi časi izpada ali zapletov.

Če veste, da imate pljučnega raka, so lahko informacije, ki jih nudi EBUS, neprecenljive vrednosti pri izbiri ustreznega zdravljenja za vaš tumor. Če se EBUS uporablja za diagnostične namene, lahko pridobi tkiva za oceno brez potrebe po bolj invazivnih operacijah.

Če niste prepričani o katerem koli delu postopka EBUS, vas prosimo, da vprašate, zakaj je bil naročen in kakšni so cilji testa.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo