Vsebina
Terapije, ki blokirajo dele imunskega sistema, so včasih na voljo za več vrst zdravstvenih stanj, vključno z avtoimunskimi boleznimi in presaditvijo organov. Druga zdravila lahko poslabšajo imunski sistem kot stranski učinek. Skupinsko te terapije zavirajo del ali celoten imunski sistem, zato se imenujejo "imunosupresivi".Nekateri imunosupresivi so tradicionalna farmacevtska zdravila. Druge vrste imunosupresivov so biološka zdravila, ki so medicinske terapije, izdelane iz dela živega bitja. Glede na specifično terapijo se lahko jemljejo peroralno, z injekcijo ali po intravenski liniji.
Imunosupresivne terapije izboljšajo kakovost življenja ljudi z različnimi zdravstvenimi težavami, včasih pa so tudi rešilne metode zdravljenja. Ker pa imunski sistem pri ljudeh, ki uporabljajo te terapije, ne deluje povsem normalno, ljudje, ki uporabljajo imunosupresive, tvegajo nekatere zdravstvene zaplete, vključno z okužbami.
Uporaba imunosupresivov
Imunosupresivi se uporabljajo v različnih medicinskih kontekstih. Nekateri zavirajo določen del imunskega odziva, na primer blokiranje imunske signalne molekule. Drugi vplivajo na številne različne dele imunskega sistema. Obstaja veliko različnih kategorij imunosupresivov, ki delujejo na nekoliko drugačen način.
Nekateri isti imunosupresivi se uporabljajo pri različnih vrstah bolezni. Spodaj je nekaj najpomembnejših kategorij.
Avtoimunska bolezen
Imunosupresivne terapije se uporabljajo za zdravljenje številnih avtoimunskih bolezni. Pri avtoimunskih boleznih postanejo določeni deli imunskega sistema prekomerno aktivni. Na koncu to vodi do vnetja in poškodbe telesa z lastnim imunskim sistemom. Raziskovalci so razvili imunosupresive, ki ciljajo na različne dele imunskega sistema in lahko pomagajo pri zdravljenju avtoimunskih bolezni.
Avtoimunske bolezni, ki se včasih zdravijo z imunosupresivnimi terapijami, vključujejo:
- Revmatoidni artritis
- Ulcerozni kolitis
- Luskavica
- Lupus
- Sjogrenov sindrom
- Sistemska skleroza
- Multipla skleroza
- Vaskulitis
Nekatera imunosupresivna zdravila za zdravljenje avtoimunskih bolezni so tradicionalna farmacevtska zdravila. Primeri vključujejo:
- Kortikosteroidi (kot prednizon)
- Metotreksat
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Imuran (azatioprin)
- Ciklosporin
V zadnjem času so na voljo biološke terapije. Običajno se dajejo z injekcijo ali intravensko. Te novejše terapije ciljajo na določene dele imunskega sistema, na primer na blokiranje določene vrste receptorjev na imunskih celicah.
Nekatere široke kategorije imunosupresivnih bioloških zdravil za zdravljenje avtoimunskih bolezni vključujejo naslednje:
- Zaviralci TNF, kot je Humira (adalimumab)
- Zaviralci IL-6, kot je Actemra (tocilizumab)
- Zaviralci IL-1, kot je Kineret (anakinra)
- Biološka zdravila, ki blokirajo aktivnost T celic, kot je Orencia (abatacept)
- Zaviralci JAK, kot je Xeljanx (tofacitinib)
- Biološka zdravila, ki vplivajo na celice B, kot je Truxima (rituximab)
Nekateri imunosupresivi se včasih dajo začasno. Na primer, morda boste morali kratek čas jemati prednizon, če vaši simptomi izginejo brez nadzora. Če imate bolezen, boste morda morali vzeti večji odmerek imunosupresiva, kot je prednizon. Vendar boste morda morali dolgoročno jemati vzdrževalne odmerke nekaterih terapij.
Niso vsa zdravila, ki pomagajo pri teh pogojih, imunosupresivna terapija. Posameznik lahko na primer vzame zdravilo za zmanjšanje bolečine, ki ne vpliva na imunski sistem. Posvetujte se s svojim zdravnikom, če niste prepričani, ali je vaše zdravljenje imunosupresivno ali ne.
Presaditev organov
Imunosupresivi so tudi kritična terapija za ljudi, ki so jim presadili organ, kot je darovana ledvica ali jetra.
Imunski sistem trdo dela, da loči svoje normalne celice od možnih napadalcev (kot so bakterije), ki bi jih bilo morda treba napasti. Ko prejmete darovani organ, se lahko določene celice imunskega sistema vežejo na darovani organ in sprožijo alarm. To lahko privede do tega, da telo napade novodarjeni organ (imenovano "zavrnitev organa"). Če se to zgodi, novi organ ne bo mogel pravilno delovati in ljudje lahko zelo zbolijo. To skrbi vsakogar, razen včasih ljudi, ki so lahko prejeli organ od enojajčnega dvojčka.
Da bi preprečili zavrnitev organa, je treba dele imunskega sistema tonizirati. Zaradi tega je veliko manj verjetno, da bo imunski sistem poškodoval nov organ.
Mogoče bodo potrebni močnejši imunosupresivi takoj po presaditvi organa. Vendar pa morajo ljudje, ki so jim presadili organ, nadaljevati s kombinacijo imunosupresivnih terapij, dokler živijo.
Nekatere glavne vrste imunosupresivov, ki se uporabljajo za presaditev organov, so:
- Zaviralci kalcinevrina, kot je Prograf (takrolimus)
- Antiproliferativna sredstva, kot je CellCept (mofetilmikofenolat)
- zaviralci mTOR, kot je Rapamune (Sirolimus)
- Kortikosteroidi (kot prednizon)
Rak
Rak je še ena velika kategorija bolezni, ki se zdravijo s terapijami in vplivajo na vaš imunski sistem. Za razliko od avtoimunskih bolezni in presaditve organov zatiranje imunskega sistema ni cilj pri zdravljenju raka. Toda imunosupresija je stranski učinek številnih vrst zdravljenja raka, vključno s kemoterapijo in radioterapijo. Zdravljenje s kemoterapijo, namenjeno ubijanju rakavih celic, ubije tudi številne imunske celice, preostale imunske celice pa morda ne bodo delovale normalno. Tako boste lahko ranljivi za okužbe.
Presaditev matičnih celic
Imunosupresivne terapije so tudi ključni del presaditev matičnih celic. Takšne presaditve je mogoče dati pri številnih različnih vrstah zdravstvenih težav. Na primer, lahko se uporablja za zdravljenje nekaterih vrst raka krvi ali kostnega mozga. Vendar se presaditve izvornih celic zdaj uporabljajo tudi za zdravljenje nekaterih redkih genskih bolezni, kot je anemija srpastih celic.
Pred presaditvijo matičnih celic je oseba močno prizadeta z obsevanjem in imunosupresivnimi terapijami, da uniči obstoječe matične celice v svojem kostnem mozgu. V tem času posamezniki tvegajo resno okužbo. Ljudje, ki prejemajo presaditve matičnih celic, morajo običajno jemati tudi imunosupresivna zdravila, tako kot ljudje, ki so jim presadili organe.
Izbira pravega imunosupresiva za vas
Morda imate možnosti glede vrste imunosupresiva, ki se lahko uporablja za zdravljenje vašega zdravstvenega stanja. Te terapije se razlikujejo glede na tveganje za neželene učinke, učinkovitost, stroške, način uporabe in druge dejavnike. O možnostih se pogovorite s svojim zdravnikom.
Pred jemanjem imunosupresivov
Pred jemanjem imunosupresiva boste imeli različne ocene in teste.
Medicinska ocena
Vaš zdravnik bo moral opraviti popolno zdravniško oceno. To lahko vključuje anamnezo, izpit, laboratorijske preiskave in včasih tudi medicinsko slikanje. To bo prilagojeno vaši zdravstveni situaciji in imunosupresivu, ki ga razmišljate. To bo pomagalo zagotoviti, da bodo tveganja in koristi terapije smiselne za vas.
Testiranje hepatitisa
Za nekatere imunosupresivne terapije vas bo zdravnik moral pred začetkom pregledati na hepatitis B in hepatitis C. Glede na dejavnike tveganja boste morda potrebovali krvne preiskave, da ugotovite, ali ste okuženi. Nekateri ljudje so okuženi z virusom, ne da bi to vedeli.
Virus hepatitisa je lahko neaktiven in vam ne povzroča težav. Če pa začnete jemati imunosupresivna zdravila, se virus morda začne aktivirati. V nekaterih primerih lahko to povzroči poškodbe jeter ali celo odpoved jeter, zato je pomembno, da pred začetkom zdravljenja zagotovite, da teh virusov nimate.
Testiranje tuberkuloze (TB)
Presejanje za tuberkulozo se včasih opravi tudi pred začetkom imunosupresivnega zdravljenja. TB je še ena pomembna okužba, za katero mnogi morda ne vedo, da jo imajo. Če je neaktiven, morda sploh ne povzroča nobenih simptomov. Če pa imate neaktivno tuberkulozo in začnete jemati imunosupresiv, vam lahko okužba začne povzročati težave.
Morda boste potrebovali krvni test ali kožni test, da ugotovite, ali imate mirujočo okužbo s tuberkulozo. Če je kateri koli od teh testov zaskrbljujoč za tuberkulozo, boste morda potrebovali nadaljnje teste, na primer rentgensko slikanje prsnega koša. Če se izkaže, da imate tuberkulozo, se boste najverjetneje morali zdraviti, preden boste lahko začeli z imunosupresivom.
Če imate dejavnike tveganja za tuberkulozo, boste morda morali redno opravljati preglede, dokler boste nadaljevali z imunosupresivo. Na primer, to lahko velja, če redno obiskujete del sveta, kjer je veliko ljudi še vedno okuženih s tuberkulozo.
Ocena cepiva
Nekaterih cepiv ni mogoče dati varno, medtem ko oseba jemlje imunosupresivne terapije. To še posebej velja za nekatera "živa" cepiva, ki vsebujejo majhno količino oslabljenega živega virusa.
Na primer, priporočljivo je, da cepiva proti skodlam ne daje nekdo, ki trenutno jemlje določena imunosupresivna zdravila. Druga pomembna cepiva, ki jih je treba oceniti, so lahko cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam, ki jih tudi ni mogoče jemati med uporabo nekaterih imunosupresivov. Po drugi strani pa lahko cepiva, kot je pnevmokokno cepivo proti pljučnici, varno jemljete, ko ste na imunosupresivu.
Zaradi tega je dobro, da v sodelovanju s svojim zdravnikom zagotovite, da so vaša cepiva posodobljena. V nasprotnem primeru se lahko pred začetkom zdravljenja odločite za popolno cepljenje.
Neželeni učinki / tveganja imunosupresivov
Imunosupresivi vključujejo široko paleto terapij, vsako specifično zdravljenje pa ima posebno tveganje za neželene učinke. Takšni neželeni učinki pogosto niso velika težava, na primer blago nelagodje v želodcu. Možni pa so tudi resnejši neželeni učinki, odvisno od terapije. Na primer, nekatera imunosupresivna zdravila, ki jih jemljejo po presaditvi organov, lahko povečajo tveganje za nastanek določenih vrst raka.
Nevarnost okužbe
Imunosupresivi imajo eno tveganje, saj imajo ljudje, ki jemljejo te terapije, večje tveganje za okužbe. To tveganje se pogosto poveča, če oseba jemlje večji odmerek zdravljenja.
V nekaterih primerih lahko to povzroči manjšo okužbo. Včasih pa se lahko zgodijo resne in celo življenjsko nevarne okužbe. Če vzamete imunosupresiv, boste morda bolj verjetno zboleli za običajno boleznijo, kot je prehlad.
V nekaterih primerih se lahko poveča verjetnost, da boste zboleli za nečim, zaradi česar ljudje običajno ne zbolijo. Na primer, morda boste pogosteje zboleli za nenavadno pljučnico, ki je posledica glivične okužbe. Če se okužite, boste morda tudi težje okrevali po bolezni.
Vse imunosupresivne terapije ne vplivajo na imunski sistem na enak način. Nekateri vplivajo na imunski sistem močneje kot drugi, zaradi česar je tveganje za okužbo večje. Vaš imunosupresiv bi lahko povzročil večje tveganje za nekatere vrste okužb, ne pa tudi za druge. Na primer, morda imate večje tveganje za bakterijske okužbe, vendar nimate večjega tveganja za okužbe z virusi ali paraziti.
Vaša posebna tveganja se lahko razlikujejo glede na specifični imunosupresiv, ki ga jemljete, odmerek in celotno zdravstveno stanje.
Zmanjšanje tveganja okužbe
Na srečo obstaja nekaj korakov, s pomočjo katerih lahko med jemanjem imunosupresiva zmanjšate tveganje za okužbo. Ti nasveti so lahko koristni tudi za ljudi, ki imajo zmanjšano sposobnost za boj proti okužbam iz drugega vzroka, kot so nekatere genetske bolezni ali HIV.
- Umijte si roke pogosto in pogosto. Uporabljajte milo in vodo vsaj 20 sekund. Umijte se pred jedjo in pripravo hrane, po uporabi kopalnice, vrtnarjenja ali dotikanja živali.
- Hrano dobro operite in skuhajte.
- Ne dotikajte se iztrebkov hišnih ljubljenčkov. (Po potrebi uporabite rokavice).
- Izogibajte se ljudem, ki imajo aktivne okužbe.
- Pridobite vsa cepljenja, ki jih priporoča zdravnik.
- Sprejemajte zdrave navade. Če boste dovolj spali, redno telovadili in se zdravo prehranjevali, boste morda zmanjšali tveganje za resno bolezen.
Preprečevanje okužbe med pandemijo COVID-19
Ljudje, ki jemljejo imunosupresivne terapije, imajo večjo verjetnost, da imajo hudo in celo življenjsko nevarno bolezen COVID-19. Takšni ljudje bodo morda potrebovali dodatne previdnostne ukrepe, na primer naslednje:
- Izogibanje zapuščanju doma, razen kadar je to potrebno.
- Dobro si umijte roke, ko ste na javnem mestu.
- Pokrivanje obraza in nosu s krpico za obraz, ko ste v javnosti.
- Vaditi socialno distanciranje tako, da se držimo vsaj 6 metrov stran od ljudi, ki niso v njihovi gospodinjstvu
- Redno čistite površine, ki se jih pogosto dotaknete (na primer gumbe na vratih)
Centri za nadzor bolezni in lokalni zdravstveni oddelek vam lahko še naprej zagotavljajo najnovejše smernice.
Če jemljete imunosupresivno terapijo, se bo morda treba pogovoriti o svojem trenutnem zdravljenju s svojim zdravnikom. Pri nekaterih imunosupresivnih terapijah lahko zvišan odmerek poveča tveganje za hude zaplete zaradi COVID-19. Vendar ni povsem enostavno. Nekatere imunosupresivne terapije se dejansko preučujejo kot možni načini zdravljenja nekaterih hudih simptomov COVID-19 (kot je citokinska nevihta).
Vendar ne prenehajte jemati imunosupresivne terapije, ne da bi se pogovorili s svojim zdravnikom. Za mnoge ljudi bi bilo to veliko večje zdravstveno tveganje. Namesto tega se lahko pogovorite o tem, ali je znižanje trenutnega odmerka imunosupresiva (ali prehod na drugo zdravljenje) smiselno za vas.