Nadomestitev HIV in testosterona

Vsebina

• Vloga testosterona
• Pomanjkanje testosterona
• Simptomi
• Testiranje in diagnoza
• Zdravljenje
• Hipogonadizem pri HIV pozitivnih ženskah

Pomanjkanje testosterona je pogosto opaženo pri moških in ženskah s HIV. Endokrine nenormalnosti, ki lahko vplivajo na proizvodnjo testosterona, so že dolgo priznane kot zaplet virusa HIV že v najzgodnejših dneh pandemije (čeprav je bila na splošno povezana z boleznijo v pozni fazi).

Vendar pa so nedavne raziskave pokazale, da skoraj vsak peti moški z virusom HIV dokumentira pomanjkanje testosterona, ne glede na število CD4, virusno obremenitev ali stanje zdravljenja. Podobno pomanjkanje testosterona opazimo pri vsaki četrti HIV pozitivnih ženskah, najpogosteje v primeru hude, nepojasnjene izgube teže (izgubljanje virusa HIV).

Vloga testosterona

Testosteron je steroidni hormon, ki je osrednjega pomena za razvoj mod (mod) in prostate pri moških ter za spodbujanje sekundarnih moških spolnih značilnosti (npr. Čiste mišične mase, kostne mase, rasti las). Testosteron je pomemben tudi za ženske pri vzdrževanju normalne mišične in kostne mase, čeprav na približno 10% manj kot moški.

Tako pri moških kot pri ženskah je testosteron bistven za splošno zdravje in dobro počutje osebe, saj prispeva k moči, nivoju energije in libidu posameznika.

Nasprotno pa je izčrpavanje testosterona povezano z:

• Izguba mišične mase
• Anemija
• Osteoporoza
• Odpornost na inzulin
• Povečani lipidi (maščobe in / ali holesterol) v krvi
• Povečana podkožna maščoba v trebuhu

Pomanjkanje testosterona

Pomanjkanje testosterona pri moških s HIV je v veliki meri povezano z imenovano endokrino nenormalnostjo moški hipogonadizem pri katerem je poslabšana funkcija moških spolnih žlez (testisov), kar ima za posledico manjšo proizvodnjo spolnih hormonov, ki presega pričakovano starost moškega.

V splošni populaciji je znano, da se hipogonadizem pojavlja pri približno vsakem od 25 moških med 30. in 50. letom, povečuje pa se na enega od 14. med 50. in 79. letom starosti. petkrat večja.

Hipogonadizem lahko povzroči bodisi napaka v samih testisih (primarna) bodisi motnja v delovanju zunaj mod (sekundarna). Pri odraslih moških s HIV:

• Primarni hipogonadizem predstavlja približno 25 odstotkov primerov. Lahko ga povzroči poškodba testisov zaradi okužbe (vključno z nekaterimi oportunističnimi okužbami), raka testisov ali fizične poškodbe testisov (čeprav poškodba enega testisa ni nujno povezana z zmanjšano proizvodnjo testosterona).
• Sekundarni hipogonadizem predstavlja ostalih 75 odstotkov in je najpogosteje povezan z nevroendokrinimi motnjami, pri katerih je interakcija med živčnim sistemom in endokrinim sistemom bistveno oslabljena. Čeprav so redki primeri, da HIV povzroči škodo na hipofizi, HIV sam ne povzroča okvare. Hipogonadizem je opazen v prisotnosti številnih kroničnih bolezni, pri čemer sta vztrajna vnetja in nespecifična izguba teže asociativni dejavniki.

Hipogonadizem lahko povzročijo tudi otroški zauški ali zloraba anaboličnih steroidov. Ni dokazano, da zdravila proti HIV prispevajo k hipogonadizmu.

Simptomi

Za hipogonadizem pri odraslih moških je značilna nizka raven testosterona v serumu (v krvi) in eden ali več naslednjih simptomov:

• Zapravljanje mišic
• Zmanjšana energija in vzdržljivost
• Depresija, razdražljivost, težave s koncentracijo
• Povečanje tkiva dojk (ginekomastija)
• Zmanjšana dlaka na obrazu in telesu
• Povečanje maščobe v trebuhu
• Izguba kostne mase (osteoporoza)
• Krčenje testisov
• Spolna disfunkcija (npr. Erektilna disfunkcija, zmanjšan ejakulat, nizek libido, težave pri doseganju orgazma)

Testiranje in diagnoza

Diagnozo postavimo z merjenjem količine testosterona v krvi, med katerimi so trije različni podtipi. Ko se opravi test, bodo rezultati razkrili obe osebi skupni testosteron (vsi podtipi) in eden od treh imenovanih podtipov prostega testosterona.

Prosti testosteron je preprosto vrsta testosterona, na katerega niso vezane beljakovine, kar mu omogoča vstop v celice in aktiviranje receptorjev, ki jih drugi podtipi ne morejo. Šteje se za najbolj natančno merilo pomanjkanja testosterona, čeprav predstavlja le 2-3% celotne populacije. Celoten testosteron sam po sebi velja za manj natančnega, saj so lahko rezultati normalni, če so povišani drugi neslobodni podtipi.

Testiranje je treba izvesti zgodaj zjutraj, saj lahko ravni skozi dan nihajo do 20%. "Običajne" ravni so preprosto tiste v referenčnem območju laboratorija. Ti razponi se lahko razlikujejo, vendar so za ponazoritev približno med njimi

• 250-800 ng / dl za skupni testosteron in
• 50-200 pg / ml za prosti testosteron.

Vendar ocene "normalnega" ni mogoče dati samo s številkami. Po 40. letu se ravni testosterona vsako leto znižajo za približno 1-2%. Zato tisto, kar je lahko "normalno" za 60-letnega moškega, ne bo enako za 30-letnika. Ocene je treba opraviti individualno s svojim lečečim zdravnikom.

Zdravljenje

Če je diagnoza hipogonadizma potrjena, je lahko indicirano nadomestno zdravljenje s testosteronom. Običajno se priporočajo intramuskularne injekcije testosterona, ki ponujajo nizke stranske učinke, če uporablja fiziološke odmerke in jih prilagodi lečeči zdravnik. Možnosti, ki jih je odobrila FDA, vključujejo Depo-testosteron (testosteron cipionat) in Delatestryl (testosteron enanthate).

V povprečju se injicirajo vsaka dva do štiri tedne. Da bi se izognili učinkom nihanja ravni testosterona - kar lahko včasih povzroči dramatične spremembe razpoloženja, energije in spolne funkcije - se pogosto uporabljajo nižji odmerki in krajši intervali med odmerki.

Neželeni učinki zdravljenja lahko vključujejo:

• Akne in / ali mastna koža
• Izpadanje ali redčenje las
• Otekanje stopal, gležnjev ali telesa
• Apneja v spanju
• Razvoj tkiva dojk (ginekomastija)
• Krvni strdki
• Povečanje prostate

Nadomestno zdravljenje s testosteronom lahko povzroči tudi pospešitev že obstoječega raka prostate. Zaradi tega se bodo med terapijo testirale in spremljale ravni pacientovega specifičnega antigena (PSA).

Vsekakor intramuskularne injekcije ponujajo stroškovno učinkovito možnost zdravljenja hipogonadizma z asociativnim povečanjem budnosti, dobrega počutja, libida, mišične mase in sposobnosti erekcije. Slabosti vključujejo redne obiske zdravnika in dajanje odmerkov.

Na voljo so tudi peroralna, transdermalna in topična gelna sredstva, ki so lahko uporabna v nekaterih primerih. O teh se pogovorite s svojim zdravnikom.

Hipogonadizem pri HIV pozitivnih ženskah

Pri ženskah se testosteron proizvaja v jajčnikih in nadledvičnih žlezah. Kot pri moških je pomemben hormon za vzdrževanje normalne mišične in kostne mase ter energije, moči in libida.

Medtem ko je hipogonadizem pri ženskah z virusom HIV veliko manj pogost, se lahko pojavi in ​​je najpogostejši v kontekstu zapravljanja virusa HIV in napredovale bolezni. Izvajanje ART lahko v mnogih primerih spremeni zapravljanje in hipogonadno stanje.

Trenutno ni določenih smernic za zdravljenje ženskega hipogonadizma in možnosti zdravljenja so omejene. Za nekatere je morda primerno hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT), kratkotrajna uporaba testosterona pa lahko izboljša spolni nagon, mišično maso in raven energije.

Vendar pa so podatki o uporabi testosterona za zdravljenje hipogonadizma pri ženskah s HIV pred menopavzo še vedno nepopolni. Pogovorite se s svojim zdravnikom o možnih neželenih učinkih. Testosteron ni priporočljiv za ženske, ki so noseče ali želijo zanositi.