Vsebina
Rak požiralnika je redek in predstavlja približno 1% diagnosticiranih rakov v ZDA. V preteklosti je bil najpogostejši ploščatocelični karcinom požiralnika, povezan s kajenjem in prekomerno uporabo alkohola. Toda v zadnjih letih ga je presegel adenokarcinom, ki je pogosto povezan z dolgotrajnim refluksom kisline in debelostjo. Težave s požiranjem so pogosto prvi simptom raka požiralnika in testi, kot je endoskopija, pomagajo potrditi diagnozo.Če se zgodaj ujame, lahko bolezen pozdravi, vendar prepogosto bolezen napreduje in kemoterapija in radioterapija postanejo glavni nosilci zdravljenja.
Rak požiralnika se po svetu zelo razlikuje, tako po pogostnosti kot tudi po pogostih dejavnikih tveganja. Trenutno se adenokarcinom požiralnika v ZDA nekoliko zmanjšuje.
Razumevanje požiralnika
Požiralnik je mišična cev, ki povezuje usta z želodcem. Leži za prsnico in sapnikom (cev, skozi katero prehaja zrak na poti do pljuč), in pred prsno hrbtenico. Območje sredi prsnega koša, skozi katerega poteka požiralnik, se imenuje mediastinum, prostor, ki vsebuje druge strukture, kot so srce, velike krvne žile (aorta) in številne bezgavke.
V požiralniku je nekaj pomembnih struktur, ki nadzorujejo, kako trdne snovi in tekočine prehajajo iz ust v želodec med požiranjem. Zgornji ezofagealni sfinkter je mišični trak blizu vrha požiralnika, ki preprečuje povratni tok hrane iz požiralnika v usta in pomaga preprečevati aspiracijo (vdihavanje hrane v sapnik). Spodnji ezofagealni sfinkter je pas tkiva v bližini stičišča požiralnika z želodcem. Kadar je tonus tega sfinktra visok ali nizek (zaradi zdravstvenih stanj ali zdravil), lahko vpliva na to, kako hrana prehaja iz požiralnika v želodec. Preden pride do želodca, požiralnik preide skozi trebušno prepono. Če je to področje diafragme oslabljeno (hiatalna kila), se lahko želodec premakne navzgor v prsno votlino.
Večina požiralnika je obložena s celicami, imenovanimi ploščatocelične celice, enakimi celicami, ki jih najdemo v ustih, velikih dihalnih poteh in celo koži. Če se tumor začne v tej regiji, je znan kot ploščatocelični karcinomObmočje na dnu požiralnika in tam, kjer se požiralnik pridruži želodcu, je obloženo s stebrastimi celicami. Če se v tej regiji začne maligni tumor, se imenuje adenokarcinom.
Skvamoznocelični karcinomi so bili v ZDA bolj pogosti in ostajajo najpogostejša vrsta raka požiralnika po vsem svetu. Trenutno so adenokarcinomi pogostejši v ZDA in nekaterih drugih razvitih državah.
Simptomi raka požiralnika
Simptomi raka požiralnika pogosto postanejo očitni šele, ko je rak precej napredoval. Številni ljudje za nazaj ugotavljajo, da imajo simptome že nekaj časa, vendar se nezavedno prilagajajo tem znakom (z uživanjem mehkejše hrane, na primer).
Potencialni opozorilni znaki vključujejo:
- Težave s požiranjem (disfagija): najpogostejši simptom se običajno začne s trdno hrano, nato pa sčasoma napade tekočina. Bolečina se lahko pojavi tudi pri požiranju, pa tudi občutek, da se hrana drži v požiralniku.
- Nepojasnjeno hujšanje (hujšanje brez poskusov)
- Regurgitacija neprebavljene hrane
- Zgaga (pekoč občutek ali pritisk za prsnico)
- Bruhanje krvi ali odvajanje stare krvi pri odvajanju blata (črno blato)
- Vztrajen kašelj
- Bolečine v hrbtu med lopaticami
- Hripavost ali izguba glasu
Ker se nekateri od teh simptomov lahko pojavijo pri refluksu kisline in ker je refluks kisline dejavnik tveganja za rak požiralnika, je pomembno, da se ljudje zavedajo ne le novih simptomov,spremembe pri njihovih kroničnih simptomih.
Znaki in simptomi raka požiralnika
Vzroki
Natančnih vzrokov ne poznamo, čeprav ima genetika pomembno vlogo. Ugotovljenih je bilo več dejavnikov tveganja za raka požiralnika, ki se razlikujejo glede na določeno vrsto raka požiralnika.
Skvamocelični karcinom požiralnika je pogosto povezan s kombinacijo kajenja in prekomernega uživanja alkohola, čeprav obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja. Globalno je rak požiralnika pogostejši pri moških kot pri ženskah, vendar je ploščatocelični karcinom pogostejši pri ženskah v ZDA. Pogostejša je tudi pri črncih kot pri belcih.
Prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo ter z malo rdečega in predelanega mesa, ima lahko zaščitni učinek.
Adenokarcinom požiralnika je pogosto povezan s kroničnim refluksom kisline (gastroezofagealna refluksna bolezen ali GERB), pa tudi z Barrettovim požiralnikom in debelostjo. V ZDA je pogostejši pri moških kot pri ženskah in pogosteje pri belcih kot pri črncih.
Vzroki in dejavniki tveganja za raka požiralnikaDiagnoza
Za diagnosticiranje raka požiralnika se lahko uporabijo številni različni testi. Pogosto je prvi naročen test barijeva lastovka. Če se sumi na rak požiralnika, je za diagnozo primarni test zgornja endoskopija (ezofago-želodčna-duodenoskopija), pri katerem se skozi usta in v požiralnik postavi cev. Kamera na koncu cevi omogoča zdravnikom, da neposredno vizualizirajo notranjost požiralnika in po potrebi odvzamejo biopsijo.
Uprizoritev je zelo pomembna pri izbiri najboljših načinov zdravljenja bolezni. Zgodnje faze so vsebovane v epitelijskih celicah in požiralniku, z napredovanjem raka pa se širi na bližnjo limfo, tkiva in organe.
Preizkusi, ki se običajno uporabljajo za uprizoritve, vključujejo CT, PET in včasih dodatne študije, kot so bronhoskopija, torakoskopija in druge.
Kako se diagnosticira rak požiralnikaZdravljenje
Možnosti zdravljenja raka požiralnika so odvisne od stopnje raka, kjer se nahaja, in številnih drugih dejavnikov.
Pri tumorjih v zgodnji fazi lahko operacija (ezofagektomija) ponuja možnost zdravljenja. Kljub temu gre za večjo operacijo, ki vključuje odstranitev dela požiralnika in ponovno povezavo želodca s tistim, kar ostane v zgornjem delu požiralnika (ali dodajanje dela črevesja, ko odstranimo velik del požiralnika).
Kemoterapijo in radioterapijo pogosto izvajamo pred operacijo (neoadjuvantna kemoterapija) za zmanjšanje tumorja, lahko pa jo uporabimo tudi po operaciji, da zagotovimo zdravljenje preostalih rakavih celic.
Za tiste, ki niso kandidati za operacijo, še vedno obstajajo možnosti. Kemoterapija s kombinacijo zdravil lahko podaljša življenje. Radioterapija se pogosto uporablja skupaj s kemoterapijo bodisi pred operacijo, po operaciji bodisi skupaj s kemoterapijo, kadar operacija ni mogoča.
Vodnik za razprave o zdravniku za raka požiralnika
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Ciljne terapije lahko pomagajo tudi pri nadzoru bolezni, na primer pri ljudeh, ki imajo tumorje, pozitivne na HER2 (podobno kot pri raku dojke). Imunoterapija vključuje različne načine zdravljenja, ki vključujejo izkoriščanje lastnega imunskega sistema za boj proti raku in včasih lahko nadzorujejo celo napredovali rak.
V kliničnih preskušanjih preučujejo tudi veliko zdravljenj, ki dajejo upanje, da bodo v prihodnosti na voljo boljša zdravljenja.
Za tiste z napredovalim rakom zdravljenja za izboljšanje kakovosti življenja med rakom ni mogoče podcenjevati, paliativna oskrba pa je pogosto cilj terapije. Paliativna oskrba ni isto kot hospic (uporablja se lahko tudi za ljudi s tumorji, za katere obstaja velika verjetnost, da bodo ozdravljeni), njen namen pa je nadzorovati fizične in čustvene simptome življenja z rakom. Učimo se, da paliativna oskrba ne samo izboljšuje kakovost življenja, temveč lahko izboljša preživetje ljudi z napredovalim rakom.
Kako se zdravi rak požiralnikaSpopadanje
Obvladovanje raka požiralnika je lahko zelo težko. Fizično težave s požiranjem niso le neprijetne, temveč lahko znatno vplivajo na prehrano. Čustveno je, da sloves raka požiralnika kot agresivnega tumorja s slabo prognozo sproža številna vprašanja, vključno z zaskrbljenostjo ob koncu življenjske dobe. Družbeno diagnoza raka požiralnika pogosto vodi do neljubih sprememb vlog v družini. In praktične zadeve, ki segajo od zavarovalnih skrbi do financ, dodatno obremenjujejo.
Obvladovanje diagnoze raka na požiralniku vas zanese, zato je pomembno, da svoj sistem podpore zbližate. Iskanje podpore med spletnimi skupnostmi za rak požiralnika je lahko v veliko korist, saj prinaša priložnost za pogovor z drugimi ljudmi in njihovimi družinskimi negovalci, ki se soočajo s podobnim izzivom.
Če aktivno sodelujete pri zdravljenju, tako da ste lastni zagovornik pri zdravljenju raka, lahko ne le zmanjšate nekaj tesnobe zaradi neznanega, temveč v nekaterih primerih spremenite tudi rezultat.
Spopadanje z rakom požiralnikaBeseda iz zelo dobrega
Ezofagealni rak se pogosto izogne diagnozi, dokler ni v poznejših fazah bolezni, vendar mnogi ljudje priznajo, da imajo simptome že dolgo preden jih postavijo diagnozo. Zavedati se znakov in simptomov in vedeti, ali imate dejavnike tveganja, vam lahko pomaga pri čim zgodnejšem odkrivanju bolezni. Pomembno pa je opozoriti, da tudi če se bolezen ne odkrije zgodaj in kirurški poseg ni mogoč, še vedno obstajajo načini zdravljenja, ki lahko zmanjšajo simptome in pogosto podaljšajo življenje.
Kateri so znaki in simptomi raka požiralnika?