Pravila Medicare za fizikalno terapijo in delovno terapijo

Vsebina

• Je terapija medicinsko potrebna?
• Ali lahko dobite terapijo doma?
• Koliko terapije lahko dobite?
• Razumevanje terapevtske kapice

Če ste kot večina Američanov, bo prišel čas, ko boste lahko imeli koristi od fizične, poklicne ali govorne terapije. Na srečo Medicare ponuja te storitve za vse vpisane. Nasprotno, fizikalne terapije Medicaid ni nujno pokrit, saj je od leta 2012 Medicaid pokrival ugodnosti le v 39 državah.

Fizikalna terapija in delovna terapija se pogosto izmenjujeta v laičnem govoru. Resnica je, da niso enaki. Cilj fizikalne terapije je zdravljenje ali vsaj izboljšanje okvare, delovna terapija pa vas uči, kako ravnati s to okvaro. Fizikalna terapija na primer okrepi poškodbo rame, delovna terapija pa vam pomaga, da ramo uporabljate pri vsakodnevnih dejavnostih. Tudi logopedska terapija spada pod terapevtske storitve in je lahko še posebej koristna po možganski kapi.

Je terapija medicinsko potrebna?

Terapije ne morete dobiti samo zato, ker jo želite. Za plačilo Medicare ali Medicaid mora obstajati potrjen in dokumentiran zdravstveni razlog. To pomeni, da mora vaš ponudnik zdravstvenih storitev dodeliti pravilno diagnozo, ki utemeljuje njihov vrstni red zdravljenja.

Če Medicare ali Medicaid zavrne zahtevo po terapiji, je morda izbrana napačna diagnozna koda. Obrnite se na svojega zdravstvenega delavca in preverite, ali lahko z drugo kodo dodate podporo za vaš primer.

Ali lahko dobite terapijo doma?

Večina ljudi se bo odpeljala v pisarno ali ustanovo, da bi zaključila terapije, nekateri pa morda nimajo možnosti, da bi šli ven iz hiše. V teh primerih lahko domačo terapijo krije Medicare ali Medicaid.

Prva zahteva je, da ste doma, da lahko prejemate zdravstvene storitve na domu. Po navedbah Medicare to pomeni, da ne morete zapustiti svojega doma brez pomoči, če je vaš dom preveč fizično obdavčen ali pa je vaše zdravstveno stanje preresno, da bi vam priporočalo, da zapustite dom. To ni zgolj vprašanje prevoza.

Druga zahteva je, da terapijo izvaja usposobljen strokovnjak, ki bo "varno in učinkovito" vzpostavil program, ki bo izboljšal ali vsaj ohranil vaše stanje. Na splošno storitve niso namenjene trajanju večno, ampak bi morale zajemati razumno časovno obdobje, da bi dosegle zastavljeni cilj.

Ljudje v načrtih Medicare Advantage (v nasprotju z originalnim Medicare) imajo lahko drugo možnost. Od leta 2019 nekateri načrti Medicare Advantage morda ponujajo delnice za vožnjo kot dodatno ugodnost. To bi lahko izboljšalo dostop do fizikalne terapije in delovne terapije zunaj doma za ljudi, ki sicer nimajo sredstev za potovanje na sestanke.

Koliko terapije lahko dobite?

Ni vam dovoljeno določeno število obiskov. Namesto tega so bile fizikalne in delovne terapije omejene s skupnimi stroški. Odvisno od tega, katere terapevte uporabljate in ali sprejmejo dodelitev, vam bomo morda zaračunali več ali manj. Kot pri drugih storitvah, ki jih pokriva Medicare, boste za vsako sejo plačali 20-odstotno sozavarovanje.

Medicare je do leta 2018 te storitve plačeval, vendar je omejeval, koliko bi zanje plačeval. To je bilo znano kot terapevtska kapica. Leta 2018 je bila za fizikalno terapijo in logopedsko terapijo kombinirana zgornja meja 2.010 USD, za delovno terapijo pa ločena zgornja meja 2.010 USD. Vendar je pozneje leta 2018 kongres sprejel dvostranski zakon o proračunu iz leta 2018 in omejitev terapije se je pravočasno končala. Zakonodaja je od 1. januarja 2018 vplivala na zahtevke za nazaj.

Razumevanje terapevtske kapice

Konec terapevtske kapice ne pomeni, da lahko dobite toliko terapije, kot želite. Vlada želi biti prepričana, da so te storitve zdravstveno potrebne.

Ko v koledarskem letu porabite 2.010 ameriških dolarjev za kombinirano fizikalno in logopedsko terapijo ali samo za delovno terapijo, mora vaš terapevt v zdravstveno kartoteko kot zastavo vladi dodati kodo za obračun (imenovano modifikator KX). Tehnično znesek 2.010 USD ni omejen, saj vam ne preprečuje, da bi dobili več terapije. Namesto tega se obravnava kot "mejna" meja.

Ko porabite 3000 dolarjev za fizikalno in govorno terapijo skupaj ali 3000 dolarjev za delovno terapijo, lahko Medicare opravi revizijo vašega primera in se prepriča, da so nadaljnje seje medicinsko potrebne. Vaš terapevt mora pojasniti, zakaj so navedeni dodatni seansi, in to jasno dokumentirati v svoji zdravstveni kartoteki. Če teh informacij ne bo pravilno dokumentiral, lahko Medicare zavrne kritje za dodatno terapijo v tem koledarskem letu.

Beseda iz zelo dobrega

Medicare pokriva fizikalno terapijo, delovno terapijo in govorno terapijo. Včasih je obstajala zgornja meja terapije glede tega, koliko bo Medicare plačala, zgornja meja pa je bila odpravljena leta 2018. Da bi zagotovili, da storitve ne bodo pretirano izkoriščene, bo Medicare revidiral primere po porabi 3000 dolarjev v koledarskem letu, da bi zagotovil nadaljevanje terapevtskih sej. so medicinsko nujni.