Vsebina
Natančen vzrok raka požiralnika ni znan, vendar je videti, da ima genetika pomembno vlogo. Ugotovljenih je bilo tudi več dejavnikov tveganja za bolezen, ki se razlikujejo glede na vrsto raka, z refluksom kisline (GERD), Barrettovim požiralnikom in debelostjo, povezano z adenokarcinomom, ter kombinacijo kajenja in prekomernega uživanja alkohola, večina ploščatoceličnih karcinomov. Obstajajo tudi ogromne geografske razlike v pojavnosti teh rakov in zdi se, da so različni dejavniki tveganja pomembnejši v različnih regijah sveta.Ker bolezen pogosto diagnosticiramo v poznejših, manj ozdravljivih fazah, je pomembno, da se zavedamo bolezni čim prej, saj se zavedamo dejavnikov tveganja in poznamo simptome raka požiralnika. Iz neznanih razlogov je incidenca adenokarcinoma požiralnika v zadnjem času dramatično narasla v razvitih državah.
Genetika
Tako kot mnogi raki so tudi v nekaterih regijah sveta genetiki verjetno vplivali na razvoj raka požiralnika in grozdov raka znotraj družin. Genetika ima verjetno večjo vlogo pri ploščatoceličnem karcinomu kot adenokarcinom, zlasti glede nekaterih genskih nepravilnosti, ki so povezane z boleznijo. En genetski sindrom, tiloza, je povezan z zelo velikim tveganjem za ezofagealni ploščatocelični karcinom. Za sindrom je značilno zadebelitev kože na dlaneh in podplatih zaradi okvarjene presnove vitamina A.
Genetika sama ni odgovorna za raka požiralnika, lahko pa poveča tveganje, ki ga predstavljajo drugi dejavniki tveganja za bolezen.
Razumevanje tveganja
Dejavnik tveganja za bolezen se nanaša na nekaj, kar je povezano s povečano možnostjo za razvoj bolezni, vendar ne pomeni, da jovzrokibolezen. Ezofagealni rak se začne, ko pride do poškodbe DNA (genske mutacije) v normalnih ezofagealnih celicah, tako da celice rastejo brez nadzora.
Če imate dejavnik tveganja, še ne pomeni, da boste zboleli za rakom požiralnika, ljudje brez dejavnikov tveganja pa včasih lahko razvijejo bolezen.
Nekateri dejavniki tveganja za raka požiralnika so stvari, ki povzročajo draženje in poškodbe sluznice požiralnika, in spoznavamo, da lahko kronično vnetje povzroči spremembe v tkivu, ki sčasoma povzročijo raka. Nekateri dejavniki tveganja, na primer tobak, vsebujejo rakotvorne snovi (snovi, ki povzročajo raka) in lahko neposredno poškodujejo DNA.
Squamous Cell Carcinoma
Ploščatocelični rak se začne v površinskih celicah (skvamoznih celicah), ki obdajajo požiralnik, ti raki pa so pogostejši v zgornjem delu požiralnika in so najpogostejši tip po vsem svetu.
Dejavniki tveganja za to vrsto raka požiralnika vključujejo:
Starost
Večina ploščatoceličnih karcinomov se pojavi pri ljudeh med 45. in 70. letom starosti, ti raki pa so redki pri mladih.
Seks
Medtem ko je rak požiralnika pogostejši pri moških kot pri ženskah, obratno velja za ploščatocelični karcinom v ZDA.
Dirka
V ZDA so ploščatocelični karcinomi veliko bolj pogosti pri črncih kot pri belcih, medtem ko je pri adenokarcinomih ravno obratno.
Geografija
Pojavnost obeh vrst raka požiralnika se po svetu zelo razlikuje. Največ obolevnosti za ploščatoceličnim karcinomom požiralnika je v tem, kar je bil skovan "azijski pas raka požiralnika." Ta regija vključuje območja, kot so Turčija, Iran, Kazahstan ter osrednja in severna Kitajska. Incidenca je zelo visoka tudi v jugovzhodni Afriki.
Kajenje
Ploščatocelični karcinomi požiralnika so približno petkrat pogostejši pri ljudeh, ki kadijo, vendar kajenje ni dejavnik tveganja za raka požiralnika v vseh delih sveta. Na Kitajskem se na primer zdi, da ima kajenje le majhno vlogo; pomembnejši so prehranski dejavniki.
Težka uporaba alkohola
Tako kot kajenje je tudi vnos alkohola pomemben dejavnik tveganja za ploščatocelični karcinom požiralnika v nekaterih delih sveta, v drugih pa ne.
Vnos močnega alkohola je povezan z 1,8- do 7,4-krat večjim tveganjem.
Glede na študijo iz leta 2018 je nizek do zmeren vnos alkohola dejansko povezan z manjšim tveganjem za razvoj bolezni kot za tiste, ki se vzdržijo.
Kajenje plus uporaba močnega alkohola
Kombinacija kajenja in pitja je najpomembnejši dejavnik tveganja za ploščatocelični karcinom in naj bi predstavljala približno 90 odstotkov primerov po vsem svetu. Tveganje je večje, kot bi pričakovali, če bi sešteli tveganje za kajenje in močno uživanje alkohola (namesto da bi dodali tveganje, se poveča).
Izpostavljenost okolja
Izpostavljenost nekaterim kemikalijam - na primer tetrakloretilenu, ki se uporabljajo v kemičnem čiščenju - lahko poveča tveganje za nastanek raka požiralnika.
Pitni lug (čistilec odtokov)
Lug se nahaja v gospodinjskih čistilih za odtoke in je jedko sredstvo. Vsako leto veliko otrok naključno zaužije te izdelke. Rak požiralnika se lahko pojavi mnogo let po nenamernem zaužitju.
Ahalazija
Ahalazija je stanje, pri katerem se mišični trak okoli spodnjega dela požiralnika (spodnji ezofagealni sfinkter) ne sprosti pravilno, da lahko hrana zapusti požiralnik in vstopi v želodec. Posledica tega je, da hrana ostane v spodnjem požiralniku in ga raztegne.
Ahalazija je povezana z velikim tveganjem za raka požiralnika, pri čemer se rak pogosto pojavi 15 do 20 let po diagnozi.
Radioterapija prsnega koša in zgornjega dela trebuha
Radioterapija na prsih pri stanjih, kot sta rak dojke ali Hodgkinova bolezen, lahko poveča tveganje. Medtem ko imajo ženske, ki so imele obsevanje po mastektomiji, povišano tveganje, to ne velja za ženske, ki imajo sevanje na preostale dojke tkiva po lumpektomiji.
Zgodovina raka glave in vratu ali pljuč
Osebna zgodovina raka je povezana z večjim tveganjem za raka požiralnika, zlasti ploščatoceličnih karcinomov glave, vratu in pljuč.
Pitje toplih napitkov
Že dolgo velja, da uživanje zelo vročih napitkov (veliko toplejših od običajne skodelice kave) povečuje tveganje. Študija iz leta 2018 je to prepričanje podprla, čeprav je bilo pitje čaja pri visokih temperaturah tveganje le v kombinaciji s prekomernim uživanjem alkohola ali kajenjem.
Morda ste že slišali, da lahko soda povzroča rak požiralnika zaradi zgage. To možno povezavo je razkrila študija Nacionalnega inštituta za rak in nadaljnje študije, ki ne samo da niso odkrile povečanega tveganja za ploščatocelični karcinom ali adenokarcinom, ampak potencialno ravno nasprotno.
Prehrana
Prehrana - zlasti prehrana z malo sadja in zelenjave ter veliko rdečega in / ali predelanega mesa - je povezana z večjim tveganjem za obe vrsti raka požiralnika, vendar je povezava močnejša pri ploščatoceličnem karcinomu. Zdi se, da je pri mesu pomemben tudi način kuhanja, kuhanje ali pečenje na žaru pri visokih temperaturah pa je povezano z večjim tveganjem. Oreščki Betel in areca so povezani tudi z razvojem raka požiralnika.
Na Kitajskem lahko hrana z visoko vsebnostjo nitratov podvoji tveganje, večje pa je tudi pri tistih, ki imajo pomanjkanje vitaminov in mineralov (zlasti folata, vitamina C in molibdena) v državah v razvoju.
Okužba s humanim papiloma virusom (HPV)
Humani papiloma virus (HPV), virus, ki povzroča maternični vrat, pa tudi nekatere druge vrste raka, je morda povezan z razvojem ploščatoceličnega karcinoma. Čeprav raziskovalci niso prepričani, ali je virus povzročitelj, so ga našli v približno tretjini raka požiralnika v Aziji in delih Afrike. Zdi se, da HPV v ZDA trenutno ni povezan z rakom požiralnika.
Vodnik za razprave o zdravniku za raka požiralnika
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Adenokarcinom
Adenokarcinomi se najpogosteje pojavijo v spodnji tretjini požiralnika in se začnejo v žleznih celicah. Običajno je spodnja tretjina požiralnika obložena s ploščatoceličnimi celicami, vendar kronične poškodbe (na primer kronični refluks kisline) povzročijo preoblikovanje teh celic tako da so videti bolj kot celice, ki obdajajo želodec in črevesje. Sčasoma lahko te celice postanejo predrakave in nato rakave celice. Adenokarcinomi so zdaj presegli ploščatocelične karcinome v ZDA, Veliki Britaniji, Avstraliji in Zahodni Evropi.
Dejavniki tveganja za to vrsto raka požiralnika vključujejo:
Starost
Tako kot ploščatocelični raki so tudi adenokarcinomi najpogostejši pri ljudeh med 50. in 70. letom starosti.
Seks
V ZDA so adenokarcinomi osemkrat pogostejši pri moških kot pri ženskah.
Dirka
Za razliko od ploščatoceličnega raka so adenokarcinomi požiralnika pri belcih veliko pogostejši (v faktorju 5) kot pri črncih.
Geografija
Incidenca adenokarcinoma požiralnika je največja v zahodni Evropi, Severni Ameriki (zlasti ZDA) in Avstraliji.
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)
Kisli refluks ali gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je pomemben dejavnik tveganja za adenokarcinom požiralnika, saj naj bi bilo približno 30 odstotkov teh vrst raka povezanih s stanjem. Menijo, da bo med 0,5% in 1% ljudi z GERD razvilo rak požiralnika.
Barrettov požiralnik
Barrettov požiralnik je stanje, pri katerem se normalne celice spodnjega požiralnika (ploščatocelične celice) nadomestijo z žleznimi celicami, kakršne so prisotne v želodcu in črevesju. Običajno ga najdemo pri ljudeh z dolgotrajnim refluksom kronične kisline in se pojavi pri 6 do 14 odstotkih ljudi s kronično GERB.
Čeprav se ocene razlikujejo, približno 1 od 100 do 1 od 200 ljudi z Barrettovim požiralnikom vsako leto razvije rak požiralnika.
Tako kot adenokarcinom se tudi Barrettov požiralnik v ZDA povečuje.
Nekatere študije (vendar ne vse) so pokazale zmanjšanje tveganja za adenokarcinom požiralnika pri ljudeh z Barrettovim požiralnikom, ki so jemali nesteroidna protivnetna zdravila (kot so Advil, ibuprofen, zaviralci protonske črpalke (kot so Prilosec, omeprazol) ali statinska zdravila (kot so Lipitor, atorvastatin).
Hiatalna kila
Hiatalna kila je oslabitev trebušne prepone, ki omogoča, da se želodec iz trebuha razširi v prsni koš in pogosto povzroči simptome zgage. Hiatalna kila lahko poveča tveganje za faktor 2 do 6.
Prekomerna telesna teža / debelost
Prekomerna telesna teža ali debelost poveča tveganje za adenokarcinom požiralnika.
Po pregledu iz leta 2015 je pri ljudeh s prekomerno telesno težo (indeks telesne mase od 25 do 29) približno 50% večja verjetnost, da bodo zboleli za rakom, pri debelih (indeks telesne mase 30 ali več) pa je približno dvakrat večja verjetnost, da se bodo rak požiralnika.
Ob sladkorni bolezni tipa 2 lahko tudi poveča tveganje, vendar ni gotovo, ali je to povezano s sladkorno boleznijo sami ali sočasno debelostjo.
Kajenje
Kajenje je povezano z razvojem adenokarcinoma požiralnika, vendar manj kot ploščatocelični rak. Kajenje poveča tveganje za adenokarcinom za faktor 2,7.
Zdravila
Nekatera zdravila so povezana s povečanim ali manjšim tveganjem za adenokarcinom požiralnika. Uporaba bisfosfonatov (ki se uporabljajo pri osteoporozi) lahko poveča tveganje, prav tako pa tudi uporaba nadomestnega zdravljenja z estrogenom. Nasprotno pa je uporaba aspirina povezana z manjšim tveganjem.