Kaj je encefalitis?

Vsebina

• Simptomi encefalitisa
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Beseda iz zelo dobrega

Encefalitis je okužba ali vnetje možganov. Moti delovanje možganov, kar ima za posledico simptome, kot so vedenjske spremembe, konvulzije in izguba zavesti. Po ozdravitvi od encefalitisa ima lahko oseba dolgotrajne preostale učinke, kot so epilepsija, mišična oslabelost in spremenjeno razpoloženje.Takojšnja diagnoza in takojšnje zdravljenje lahko izboljšata izid in preprečita trajne poškodbe možganov in invalidnost.

Simptomi encefalitisa

Encefalitis se lahko začne postopoma, vendar se lahko hitro poslabša. Pogosto se začne z nespecifičnimi znaki, kot so vročina, letargija in težave s koncentracijo.

Čeprav pravilo ni trdo in hitro, je nalezljiv encefalitis ponavadi akuten, s hitro napredujočimi in zelo opaznimi bolečinskimi učinki. Vnetni encefalitis, povezan z osnovno avtoimunsko boleznijo, je lahko kroničen z bolj subtilnimi učinki.

Znaki encefalitisa lahko vključujejo:

• Vročine
• Glavoboli
• Zmanjšana koncentracija
• Bolečine v ušesih
• Težave s sluhom
• Togost vratu
• Zaspanost
• Spremembe razpoloženja in vedenja, vključno z umikom pred drugimi ali vznemirjenostjo
• Slabost in bruhanje
• Huda omotica in / ali težave z ravnotežjem
• Slabost roke ali noge na eni strani telesa
• Spremenjeni občutki, kot so mravljinčenje, otrplost ali bolečina
• Slab vid
• Izkrivljen vonj
• Zmedenost
• Agresivnost
• Halucinacije
• Napadi
• Težave z dihanjem
• Izguba zavesti

Pri kroničnem encefalitisu so koncentracija, razpoloženje in osebnostne spremembe lahko bolj opazne kot nevrološke težave, kot so napadi ali šibkost.

Encefalitis je lahko usoden, če se močno širi v možganih ali prizadene področja možganov, ki nadzirajo srce in / ali dihalno funkcijo.

Zapleti

Popolno okrevanje je možno. Toda dolgoročne poškodbe možganov se lahko pojavijo po razrešitvi encefalitisa s preostalimi učinki. Stanje lahko povzroči nekrozo možganov (odmiranje tkiva) ali kapi, kar trajno prizadene prizadeta področja možganov.

Nekroza možganskega tkiva se lahko pojavi zaradi neposrednih učinkov vnetja, poškodbe zaradi okužbe ali zaradi možganske kapi. Encefalitis lahko povzroči možgansko kap tako, da moti pretok krvi v možganih. Kap, povezana z encefalitisom, je lahko ishemična (zaradi pomanjkanja dovoda krvi v možgansko območje) ali hemoragična (zaradi krvavitve v možganih).

Po okrevanju po encefalitisu lahko posledice povzročijo dolgotrajne težave, ki vplivajo na mišljenje, vid, govor, mišično moč ali razpoloženje in lahko povzročijo ponavljajoče se napade.

Vzroki

Številni dejavniki tveganja lahko povečajo možnosti za razvoj encefalitisa. Šibek imunski sistem, ki je posledica imunske pomanjkljivosti ali imunosupresivov, vas lahko nagni k nalezljivemu encefalitisu. In medicinski posegi, ki povzročajo vnetje možganov, kot je radioterapija raka, lahko povzročijo vnetni encefalitis.

Avtoimunske bolezni in kemoterapija, ki lahko povzročajo vnetni encefalitis, sta prav tako povezana z imunsko pomanjkljivostjo in lahko povečata tudi tveganje za infekcijski encefalitis. In prirojeni (od rojstva) encefalitis, čeprav redek, lahko povzroči vseživljenjske učinke.

Infekcijski encefalitis

Okužbe možganov so redke, vendar obstajajo nekateri nalezljivi organizmi, ki jih običajno prepoznajo kot vzroke tovrstnih okužb.

Na splošno možgansko tkivo pred okužbami zaščitijo možganske ovojnice (vrsta prevleke, ki zavije in ščiti možgane). Druga vrsta zaščite, opisana kot krvno-možganska pregrada, pa je posledica strukture krvnih žil v možganih, v katere nalezljivi mikroorganizmi (kot so bakterije in virusi) ne morejo prodreti enostavno.

Kljub temu se lahko pojavi meningitis, ki je okužba ali vnetje možganske ovojnice. Meningitis se lahko razširi v možgane in povzroči encefalitis, še posebej, če imate šibek imunski sistem. Včasih se okužba lahko prek možganskih žil razširi v možgane, kar je bolj verjetno, če imate šibek imunski sistem.

Nekatere nalezljive vrste encefalitisa se prenašajo s komarji ali klopi, kar pomeni, da se prenašajo s temi piki žuželk, druge pa od osebe do osebe po zraku ali s hrano.

Okužbe, ki lahko povzročijo encefalitis, vključujejo:

Bakterije: Meningokoki in pnevmokoki. Skupina A beta-hemolitične streptokokne okužbe lahko povzroči horeoido Syndenham, vrsto encefalitisa, ki prizadene otroke, povzroči nenavadne gibe. Običajno se razreši, čeprav lahko pri nekaterih otrocih povzroči dolgoročne spremembe vedenja.

Virusi: Steklina se prenaša z ugrizi psov. Virus zahodnega Nila in virus chikungunya prenašajo komarji, flavivirusi pa se širijo z ugrizi klopov. Herpesvirusi, virus HIV, virus ošpic, virus noric-zoster (virus, ki povzroča norice) in enterovirus so nekateri izmed možnih virusov, ki povzročajo encefalitis, in se prenašajo s človeka na človeka.

Progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML): Gre za hudo možgansko okužbo, ki jo povzroči reaktivacija sicer neškodljivega virusa John Cunningham (JC), običajno kot rezultat zdravljenja z močnimi imunosupresivi.

Paraziti: Malarija in cistikerkoza so parazitski črvi, ki lahko okužijo možgane.Toxoplasma je enocelični parazit, ki lahko okuži možgane.

Glive: Glivične okužbe lahko okužijo živčni sistem. Na primer, histoplazmoza in kandida sta glivični okužbi, ki lahko povzroči encefalitis, če ima človek hudo oslabljen imunski sistem.

Sepsa ali septikemija: Septikemija je okužba krvi (običajno bakterijska), sepsa pa vnetni odziv telesa na hudo okužbo krvi. Infekcijski ali neinfekcijski encefalitis se lahko pojavi pri sepsi ali septikemiji, kar običajno povzroči hude sistemske učinke in učinke na možgane.

Neinfekcijski encefalitis

Encefalitis je lahko posledica vnetne bolezni, ki vključuje možgane, ali pa se vnetje lahko razvije kot odziv na zdravljenje.

Neinfekcijska stanja, ki povzročajo encefalitis, vključujejo:

• Vnetna bolezen centralnega živčnega sistema, vključno z multiplo sklerozo in akutnim diseminiranim encefalomielitisom (ADEM)
• Sistemske vnetne bolezni, ki vključujejo možgane, kot so sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus (SLE) in revmatoidni artritis
• Rasmussenov encefalitis, prirojena vnetna bolezen možganov
• Možganski rak, kot je limfom centralnega živčnega sistema (CNS)
• Metastaze raka (širjenje) v možgane ali leptomeningealna bolezen (širjenje raka po možganih in hrbtenjači)
• Paraneoplastični sindrom, ki ga povzročajo protitelesa ali hormoni, ki jih povzročajo raka, usmerjeni na določene celice v možganih
• Kemoterapija
• Sevanje v možgane za zdravljenje raka, vključno s profilaktičnim lobanjskim obsevanjem

Encefalitis, povezan s COVID-19, je opisan z akutno okužbo s koronavirusom. Ta bolezen se lahko kaže z izgubo vonja, zmedenostjo in halucinacijami. Strokovnjaki se še vedno učijo o simptomih in še niso ugotovili, ali gre za učinek virusa ali vnetni odziv na virus.

Diagnoza

Prepoznavanje encefalitisa ni enostavno. To je zato, ker ni enostavno preveriti, ali ima oseba okužbo ali vnetje možganov. Diagnoza temelji na kombinaciji kliničnih znakov, fizičnega pregleda, krvnih preiskav, slikanja možganov in po možnosti specializiranih testov, kot sta ledvena punkcija ali elektroencefalogram (EEG). Redko se dobi tudi možganska biopsija.

Zdravniški pregled

Če imate encefalitis, lahko vpliva na vaše vitalne znake. Morda imate vročino, tahikardijo (hiter srčni utrip) ali bradikardijo (počasen srčni utrip). Lahko imate tudi tahipnejo (hitro dihanje) ali pa morda ne dihate pravilno.

Drugi znaki, ki jih lahko opazimo pri fizičnem pregledu, so šibkost ali togost mišic ter zmedenost ali zmanjšana pozornost. Lahko so prisotni tudi nehoteno trzanje rok ali nog, težave z ravnotežjem ali nenavadni gibi oči.

Eden najbolj opaznih znakov encefalitisa pri dojenčkih je povečana fontanela, ki je polnost ali izboklina vrha glave, kjer lobanja še ni oblikovana.

Včasih lahko encefalitis, ki se je začel kot bakterijski meningitis, spremlja tudi kožni izpuščaj.

Očesni pregled, vključno s pregledom očesnega očesa s fundoskopom, lahko pokaže povečan tlak za očesom ali spremembe oblike krvnih žil v očesu. To je znak, da je v lobanji povišan tlak, ki ga povzroča encefalitis, in da je potrebno nujno zdravljenje za znižanje tlaka.

Papilema: oteklina za očesom

Preiskave krvi

Verjetno boste opravili krvne preiskave. Krvni test lahko prepozna težave, kot sta sepsa ali septikemija, in mikroorganizem, ki povzroča infekcijski encefalitis. Vendar pa je pri infekcijskem encefalitisu mikroorganizem lahko omejen le na možgane in ga s krvnim testom morda ne bomo odkrili.

Krvne preiskave lahko kažejo tudi na znake akutnega vnetja (na primer pri ADEM) ali na sistemsko vnetno stanje (kot je SLE), ki je lahko povezano s simptomi encefalitisa.

Slikovni testi

Preizkusi slikanja možganov, kot so računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali pozitronska emisijska tomografija (PET), lahko pokažejo spremembe v možganih, ki so skladne z okužbo ali vnetjem. Ti testi lahko pokažejo znake vnetja, enega ali več abscesov (zaprta območja okužbe) ali parazita.

Preizkusi slikanja možganov lahko pokažejo tudi raka in možganske kapi, ki jih lahko zaplete vnetje.

Edem je oteklina, ki jo lahko povzročijo vnetne celice ali tekočina in jo lahko opazimo tudi pri teh testih. Pri encefalitisu se lahko pojavijo lokalizirana področja edema ali edemov v možganih. Edem je pogosto znak, da v možganih obstaja pritisk, ki lahko stisne in poškoduje zdrava področja. Edemi so med učinki encefalitisa, ki jih je treba nujno zdraviti.

Specializirani testi

Za ugotavljanje, ali imate encefalitis, in ugotavljanje vzroka bodo morda potrebni številni specializirani testi.

Elektroencefalogram (EEG): To je neinvazivni test, ki proizvaja valovno sledenje električne aktivnosti možganov. Ta test lahko pomaga pri diagnozi encefalitisa, če so valovi popačeni, čeprav poleg encefalitisa obstajajo še drugi vzroki za spremenjene vzorce EEG.

Ledvena punkcija (LP): To imenujemo tudi hrbtenica, to je invazivni test, pri katerem se igla vstavi v spodnji del hrbta za vzorčenje hrbtenične tekočine. Tlak tekočine se izmeri (povišanje lahko pomeni vnetje ali edem) in vzorec se testira na rdeče krvne celice (znak krvavitve, ki lahko spremlja encefalitis), bele krvne celice (ki kažejo na okužbo ali vnetje) in nalezljive mikroorganizme.

Pri LP rezultati ne razlikujejo med meningitisom in encefalitisom, kažejo pa, ali je okužba ali vnetje zajela hrbtenično tekočino.

Možganska biopsija

To ni pogost test. Biopsija možganov zahteva kirurški postopek. Je invaziven in predstavlja tveganje za krvavitev v možganih, zato se izvaja le, če je za terapevtsko olajšanje potrebna operacija možganov ali če se stanje ne izboljša z zdravljenjem, ki temelji na drugih diagnostičnih testiranjih.

Vzorec možganske biopsije je mogoče pregledati pod mikroskopom, da se ugotovijo znaki vnetja ali okužbe v možganskem tkivu, kar lahko pomaga pri neposrednem zdravljenju.

Encefalitis in encefalopatija

Težko je ločiti encefalitis od encefalopatije, ki je možganska disfunkcija. Encefalopatijo povzročajo presnovne težave, kot so odpoved jeter ali kronična alkoholna toksičnost. Lahko povzroči simptome, podobne simptomom encefalitisa, vendar vnetje ni pomembna značilnost in zdravljenje je drugačno kot pri encefalitisu.

Zdravljenje

Zdravljenje encefalitisa zahteva večplasten pristop, katerega cilj je zmanjšati dolgoročne učinke bolezni in tveganje za smrt. Neposredna faza zdravljenja je osredotočena na preprečevanje življenjsko nevarnih težav, kot je odpoved dihal, in zmanjšanje poškodb možganov zaradi kapi ali edema.

Če imate težave z dihanjem, boste morda potrebovali dodatke kisika ali mehansko podporo dihanju.

Zdravljenje vzroka encefalitisa je prednostna naloga. Nadzor nad vprašanji, kot so napadi ali vznemirjenost, je pomemben za preprečevanje telesnih poškodb in nadaljnjega možganskega primanjkljaja.

Obvladovanje edema

Edem možganov je mogoče nadzorovati z uravnavanjem tekočine in protivnetnimi steroidi. To je običajno zelo občutljiv postopek, pri katerem se tekočina in steroidi dajejo intravensko (IV v veno) in koncentracija elektrolitov natančno in natančno izmeri. da bi se izognili prekomerni hidrataciji ali premajhni hidraciji, ki lahko prispevata k edemu.

Za odstranjevanje tekočine se lahko izvede LP, da se zmanjšajo učinki edema na možgane, ki povzročajo pritisk. V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija za lajšanje pritiska otekline. Druga vrsta postopka vključuje odstranitev dela lobanje, ko edem popusti, in njegovo poznejšo nadomestitev.

Včasih se v možgane postavi shunt, ki nenehno preprečuje, da bi se edem po operaciji spet kopičil. Če je edem še vedno težava, lahko po koncu okrevanja po epizodi encefalitisa še vrsto let ostane na mestu.

Zdravniki vam bodo edem lahko zdravili s protivnetnim zdravljenjem. Lahko je težavno, vendar lahko ta zdravljenja povečajo tveganje za okužbo ali poslabšajo že obstoječo okužbo. Med zdravljenjem encefalitisa boste pozorno spremljani glede znakov okužbe.

Zdravila

Okužbo bomo verjetno zdravili z IV protimikrobnim sredstvom, usmerjenim na določeno okužbo. Redko se zdravilo lahko daje intratekalno (v hrbtenično tekočino). In včasih je potrebno kirurško zdravljenje za odstranitev tumorja ali abscesa v možganih, ki je povezan z encefalitisom.

Vnetni ali avtoimunski encefalitis lahko zdravimo z imunosupresivnim zdravljenjem, potencialno dolgoročno.

Druga zdravila vključujejo zdravila za zniževanje vročine, zdravila proti napadom, antipsihotike za nadzor vznemirjenosti ali halucinacij in sredstva za redčenje krvi, če je v možganih krvni strdek.

Rehabilitacija

Po ozdravitvi od encefalitisa se boste morda morali znova naučiti veščin, ki so jih motnje vplivale na možgane. Sodelovanje z zdravniško ekipo, da si povrnete ravnotežje ali moč, se naučite znova komunicirati ali prepoznate spremembe razpoloženja, je lahko del vaše rehabilitacije in okrevanja.

Verjetno boste potrebovali fizikalno terapijo in delovno terapijo, da boste lažje izboljšali svojo moč in spretnosti samooskrbe. Morda boste potrebovali tudi terapijo govora in požiranja, da se boste lahko naučili varnega požiranja hrane in pijače.

Ali potrebujete fizikalno terapijo ali delovno terapijo?

Včasih je svetovanje koristno za lažje odpravljanje psiholoških in čustvenih posledic encefalitisa. Postopek okrevanja lahko traja mesece ali celo leta.

Beseda iz zelo dobrega

Encefalitis ni pogost in če imate vi ali ljubljena oseba to resno možgansko bolezen, je to lahko stresno. Čeprav je stanje mogoče zdraviti, vas čaka dolga pot do ozdravitve. Razumevanje vašega stanja in pogovor z zdravniško ekipo o postavljanju ciljev in pričakovanj med celotnim okrevanjem vam lahko pomaga.