Vsebina
- V čem je težava z azitromicinom?
- Druga zdravila, ki lahko povzročijo isto težavo
- Kako lahko prepoznamo ljudi, ki so v nevarnosti
Opozorilo FDA je privedlo do široke medijske pokritosti, zaradi priljubljenosti paketa Zithromycin Z-Pack (ki ga predpisujejo približno 60 milijonov krat na leto) pa je privedlo tudi do širokega strahu in zmede med bolniki in zdravniki.
V čem je težava z azitromicinom?
Azitromicin je član družine makrolidnih antibiotikov, skupaj z eritromicinom, klaritromicinom in telitromicinom. Že dolgo je znano, da skoraj vsi makrolidni antibiotiki povzročajo podaljšanjeQT interval, meritev, narejena z elektrokardiogramom. In pri nekaterih posameznikih - tistih, ki se rodijo z različico sindroma dolgega intervala QT, ki je genetsko stanje, ki lahko povzroči srčne aritmije - karkoli, kar podaljša interval QT, lahko poveča tveganje za nevarno aritmijo, imenovano ventrikularna tahikardija.
Pri drugih makrolidnih antibiotikih so poročali o srčnih aritmijah, ki lahko povzročijo nenadno smrt. Pravzaprav je podobno kot opozorilo na azitromicin FDA leta 2017 objavila opozorilo glede klaritromicina. (To opozorilo je povzročilo veliko manj medijske pokritosti kot opozorilo o azitromicinu izpred štirih let.)
Dolgi intervali QT so lahko tudi relativno nevarni pri ljudeh z nekaterimi vrstami srčnih bolezni, zlasti s koronarno arterijsko boleznijo in srčnim popuščanjem.
Na srečo je splošno tveganje za nastanek nevarne aritmije z azitromicinom in drugimi makrolidi precej majhno - približno en od dva tisoč.
Druga zdravila, ki lahko povzročijo isto težavo
Makrolidni antibiotiki se tako pridružijo dolgemu seznamu zdravil, ki lahko podaljšajo interval QT in ki zato lahko povečajo tveganje za nenadno smrt pri dovzetnih posameznikih, ki imajo različico sindroma dolgega QT ali srčno bolezen. Ta zdravila poleg antibiotikov vključujejo več antiaritmičnih zdravil (zdravila, ki naj bi ironično preprečevala aritmije), več antidepresivov in več zdravil, ki se uporabljajo za prebavne simptome.
Tu je spletno mesto, ki vzdržuje seznam zdravil, ki podaljšujejo interval QT, ki ga je objavil CredibleMeds, univerzitetni center za izobraževanje in raziskovanje terapevtike, ki ga financira zveza.
Nobenega razloga ni, da bi mislili, da je azitromicin bolj nevaren kot katero koli drugo zdravilo na tem obsežnem seznamu. To pomeni, da je lahko za ljudi z različico sindroma dolgega QT ali različnimi vrstami srčnih bolezni katero koli od teh zdravil potencialno nevarno. Za vse druge je očitno, da jih lahko jemljete brez skrbi zaradi aritmij, povezanih z dolgim intervalom QT.
Kako lahko prepoznamo ljudi, ki so v nevarnosti
Ugotovljeni so bili številni genetski označevalci, ki identificirajo mnoge od teh dovzetnih ljudi, več takšnih označevalcev pa odkrivajo ves čas. Kdor ima enega od teh genetskih markerjev, se mora izogibati azitromicinu in katerim koli drugim zdravilom s tega seznama. Žal genetsko testiranje še ni rutinski postopek in večina ljudi z različico dolgega intervala QT sploh ne ve, da je ogrožena.
Večina zdravnikov se danes izogiba uporabi katerega koli od teh zdravil za podaljšanje intervala QT pri ljudeh, ki poznajo sindrom dolgega QT, pri družinskih članih ljudi s sindromom dolgega QT ali pri ljudeh, ki so imeli nepojasnjene epizode srčnega zastoja ali sinkope. Če obstaja sum na različico z dolgim intervalom QT, se lahko test testiranja na obremenitev uporabi kot presejalni test. (Interval QT se lahko med vadbo pri dovzetnih posameznikih podaljša.)
Toda glede na trenutno stanje tehnike bodo zdravniki večinoma po potrebi predpisovali zdravila, kot je azitromicin, vsem brez bolezni srca, ki nimajo osebne ali družinske anamneze, združljive s sindromom dolgega intervala QT, in katerih izhodiščni elektrokardiogram je normalen - še posebej če je bilo zdravilo že večkrat uporabljeno brez znakov težave.
Beseda iz zelo dobrega
Pri dovzetnih posameznikih lahko zdravila, ki podaljšajo interval QT na EKG, povečajo tveganje za potencialno usodno srčno aritmijo. Kljub svoji posebni publiciteti azitromicin ne kaže večje nevarnosti kot katera koli druga zdravila na dolgem seznamu zdravil, ki lahko na podoben način spremenijo EKG.
Po drugi strani pa je celotno tveganje majhno, vendar še vedno obstaja tveganje za jemanje katerega koli od teh zdravil. Zdravniki morajo biti vedno previdni, preden predpišejo zdravilo, ki podaljša interval QT pri osebah z anamnezo nepojasnjene sinkope, družinsko anamnezo težav, povezanih z intervalom QT, nenormalnim intervalom QT na EKG ali z osnovno srčno boleznijo .
In pri makrolidnih antibiotikih je ta previdnost še posebej upravičena - ne zato, ker so ta zdravila nevarnejša od drugih zdravil s seznama, ampak ker se antibiotikov na splošno tako ali tako močno prekomerno uporablja. Če so zdravniki izpostavljeni bolnikom kakršni koli stopnji dodatnega tveganja, morajo biti prepričani, da tveganje upravičuje pričakovana korist zdravljenja.