Vsebina
Melanonihija je medicinski izraz, ki se uporablja za opis črne ali rjavkaste pigmentacije nohtne plošče. Pogost je pri ljudeh afriškega porekla, lahko pa ga povzroči tudi travma nohtov ali sistemska bolezen. Obstajata dve glavni vrsti melanonihije-prečne melanonihije in vzdolžne melanonihije. Prečna melanonihija je redka in je običajno povezana z zdravili in radioterapijo.Vzdolžna melanonihija včasih kaže na resno bolezen. Vzroki so okužbe nohtov, travme, okužbe in rak. Vzdolžno melanonihijo po njenem imenu prepoznamo po videzu pigmentiranega traku, delnega ali popolnega, ki teče po dolžini vzdolž nohtne postelje.
Pregled pogostih težav z nohtiPogosti vzroki
Barvo nohtov, las in kože proizvajajo celice, znane kot melanociti, ki izločajo pigment, imenovan melanin. Čeprav je melanin v nohtni plošči na splošno enakomerno porazdeljen, lahko včasih postane nepravilen.
Če na primer udarite noht s kladivom, lahko to povzroči ne le hematom (modrico), temveč tudi aktivira lokalne melanocite v nohtni postelji. Ko se to zgodi, se bo melanin zbral v motenih celicah nohtov (imenovanih onihociti), kar bo povzročilo črnasto ali sivkasto obarvanje. Nič drugače ni, kako pege potemnijo, ko sončni žarki aktivirajo melanocite v koži.
Pri vzdolžni melanonihiji bodo melanociti na dnu nohta prenesli melanin v lokalne onihocite. Ko noht zraste navzven, se bo melanin nosil naprej, tako da bo iz nohtne gubice (povrhnjice) ustvaril vzdolžne (dolžinske) proge. Obstaja veliko razlogov, zakaj se to lahko zgodi, nekateri pa so povsem benigni.
Benigno vzdolžno melanonihijo prepoznamo po pojavu svetlih do temno rjavih črt, ki so vzporedne in pravilne barve, debeline in razmika. Meja je jasno določena in je široka manj kot 3 milimetre (mm), kar je približno 1/10 palca.
Drugi znak, da je vzdolžna melanonihija benigna, je rumenkasto bledenje barve po obrobju pasu. Melanonihija, ki jo povzroči resna bolezen, običajno ne zbledi.
Poleg tega, če črna sled povzroči poškodba, se bo po naraščanju premikala proti konici in za seboj pustila neoporečen noht.
Na tej fotografiji je vsebina, ki je nekaterim morda nazorna ali moteča.
Pogosti vzroki za vzdolžno melanonihijo vključujejo:
- Poškodbe nohtov (običajno se začne na dnu nohta ali blizu njega)
- Subungualni hematomi (kri pod nohtom)
- Subungual verruca (bradavica pod nohtno ploščo)
- Onikomikoza (pogosta glivična okužba nohtov)
- Luskavica nohtov (avtoimunska motnja)
- Lichen planus (vnetno stanje kože, za katero se domneva, da je avtoimunsko)
- Kronična paronihija (bakterijska ali glivična okužba, ki se pojavi tam, kjer se stran nohta sreča s kožo)
- Piogeni granulom (krvavo rdeče kožne rasti, ki se včasih pojavijo v nosečnosti ali kot stranski učinek nekaterih zdravil)
- Addisonova bolezen (insuficienca nadledvičnih žlez, ki jo povzročajo avtoimunske bolezni, rak, okužba ali tumorji hipofize)
- Subungualna eksostoza (kostno zaraščanje konic prstov na rokah, ki ga lahko povzroči trajno draženje kosti)
Genetski vzroki
Vzdolžna melanocitoza je značilnost več redkih genetskih motenj, pri katerih je pogost simptom hiperpigmentacija kože. Primeri vključujejo:
- Družinska amiloidoza (redka in potencialno smrtno nevarna bolezen, ki se pojavi, ko se protein, imenovan amiloid, kopiči v organih in tkivih)
- Laugier-Hunzikerjev sindrom (redka motnja, za katero je značilna hiperpigmentacija ust, ustnic, številk in nohtov ter visoko tveganje za raka)
- Peutz-Jegherhov sindrom (redka motnja, ki se kaže z benignimi polipi v prebavilih in hiperpigmentiranimi lezijami na ustih, ustnicah, nohtih in prstih)
- Touraineov sindrom (redka, neprogresivna motnja, za katero so značilni redki lasje na telesu, krhki zobje, zmanjšana sposobnost znojenja in hiperpigmentirane lezije)
Rak
Vzroki vzdolžne melanonihije so razdeljeni v dve kategoriji: melanocitna aktivacija (pri kateri melanociti proizvajajo dodaten melanin) in melanocitna hiperplazija (pri kateri se melanociti nenormalno množijo).
Slednje je še posebej zaskrbljujoče, saj so melanociti pri razmnoževanju nagnjeni k genskim napakam, kar lahko privede do razvoja benignih ali rakavih kožnih izrastkov, znanih kot novotvorbe.
Med novotvorbami, ki lahko povzročijo vzdolžno melanonihijo, so:
- Glomusov tumor (redek in potencialno smrtonosen tumor, ki ga najdemo predvsem pod nohtom, na konici prsta ali na koncu prsta)
- Keratoakantom (tumor nizke stopnje v obliki kupole, ki ga običajno najdemo na soncu izpostavljeni koži)
- Myxoid ciste (majhne, benigne grudice, ki se pojavijo v bližini nohta)
- Subungualni melanom (najbolj smrtonosna oblika kožnega raka, ki se pojavi pod nohtno ploščo)
Vzdolžna melanonihija je pri otrocih izjemno redka. Ko se bo zgodilo, bo 77,5% posledica benigne melanocitne novotvorbe.
Subungualni melanom
Subungualni melanom prizadene predvsem ljudi, starejše od 50 let, in velja za redke, saj predstavljajo le 0,7% do 0,35% vseh kožnih rakov.
Pri fizičnem pregledu nohta bo zdravnik poiskal določene kontrolne znake raka:
- Vključitev več kot dve tretjini nohtne plošče
- Sive ali črne barve, pomešane z rjavo
- Nepravilna rjava in zrnata pigmentacija
- Razlike v barvi in debelini traku
- Nejasne obrobe, večje od 3 mm
- Popačenje nohtne plošče
- Ponavljajoče se, spontane krvavitve na istem mestu
Eden ključnih indikacij subungualnega melanoma je "Hutchinsonov znak". Takrat se trak razteza od konice nohta vse do nohtne postelje in v kožico.
Subungualni melanom pogosteje vključuje enomestno in ne več številk. Drugi simptomi lahko vključujejo vzdolžne proge na prizadetem prstu ali nogi, pa tudi zatemnitev dlani ali podplatov.
Subungualni melanom lahko dokončno diagnosticiramo le z biopsijo nohta. Ljudje z melanomom matriksa nohtov imajo običajno slabe rezultate.
Težave z nohti in nohti med kemoterapijoVzroki za okolje
Vzdolžna melanonihija se lahko razvije, ko se v nohtno gubo vnesejo pigmenti, ki niso melanin. Primeri vključujejo usedline katrana pri verižnem kajenju, barve za lase, kano, črnilo, kalijev permanganat (topikalno razkužilo) in srebrni nitrat, ki se uporablja za zdravljenje opeklin in ran. Te se lahko absorbirajo v nohtno gubo in osnovne onihocite ter jih nosijo skupaj, ko raste nohtna plošča.
Pregled povrhnjice skupaj s pregledom anamneze lahko pogosto razlikuje te zunanje vzroke od drugih resnejših stanj. V večini primerov niz ne bo šel daleč mimo lunula (belkasti polmesec na dnu nohta). Lahko pride tudi do razbarvanja tik pod nohtno gubo in robom kože, ki obdaja noht.