Vsebina
Sprednji medkostni živec (AIN) je veja srednjega živca, ki je v vaši roki. Živci oskrbujejo večino globokih mišic na sprednji strani podlakti, ki igrajo vlogo tako pri motorični (gibanju) kot senzorični (občutljivi) inervaciji. Te mišice so ključne za nadzor gibanja vaše roke.Sprednji medkostni živec včasih imenujemo tudi volarni medkostni živec. (Volar pomeni "dlan.") Nekateri učbeniki obravnavajo AIN samo kot del srednjega živca in ne kot dejansko vejo.
Anatomija
Živci v vašem telesu so strukturirani podobno kot drevesa, korenine se odlepijo od hrbtenjače in se združijo v debela debla. Veje se odcepijo od trupa vzdolž živčnega toka in se povežejo z različnimi mišicami, kostmi, obliži kože in drugimi strukturami po vsem telesu. Vsi vaši živci, razen 12 v glavi (lobanjski živci), izvirajo iz korenin v hrbtenjači in prehajajo iz hrbtenice med vretenci.
Korenine AIN prihajajo iz najnižjih vratnih vretenc (C8) in najvišjih prsnih vretenc (T1), ki sta oba na dnu vratu.
Živci obstajajo kot simetrični pari, po en na vsaki strani telesa. Na splošno pa jih imenujejo edinstveni živec, razen če obstaja razlog (na primer poškodba), ki določa desnega ali levega.
Struktura in lokacija
Na več mestih vzdolž trupa imate zapletene mreže živcev, imenovane pleksusi. Brahialni pletež se razteza od vratu navzdol do pazduhe. V vaši rami se na ravni ključne kosti več vej brahialnega pleksusa združi in tvori srednji živec, ki sčasoma povzroči AIN.
Anatomija brahialnega pleksusaNato se srednji živec razdeli na več končnih vej, vključno z:
- Palmarna kožna veja
- Ponavljajoča se veja
- Digitalne kožne veje
- Sprednja medkostna veja
AIN se odcepi v komolcu ali nekoliko pod njim. Tam prehaja med dvema glavama mišice pronator teres; poteka vzdolž notranje roke mišice fleksorja digitorum profundus, ki jo inervira; nadaljuje se vzdolž medkostne membrane med ulno in polmerom (kosti podlakti); in se konča v mišici pronator quadratus, ki leži tik nad zapestjem.
Anatomske variacije
Čeprav je "tipična" živčna zgradba pri večini ljudi podobna, imajo nekateri različice tiste, kar velja za običajno anatomijo. Za zdravnike je pomembno, da vedo o možnih anatomskih variacijah, saj lahko pri diagnostiki in zdravljenju, zlasti pri kirurških posegih, kaj spremenijo.
Znana anatomska sprememba, ki pogosto vključuje sprednjo medkostno vejo, se imenuje Martin-Gruberjeva anastomoza (MGA). MGA je vezna živčna veja, ki povezuje srednji živec in ulnarni živec v podlakti. Raziskave kažejo, da je prisotna med četrtino in tretjino ljudi, večino časa pa AIN tvori povezavo med živcema.
Pri ljudeh z MGA, ki vključujejo AIN, lahko poškodba AIN povzroči težave v mišicah roke, ki jih običajno oskrbuje ulnarni živec. Nekateri ljudje z MGA jo imajo samo na eni strani, drugi pa na obeh.
Funkcija
AIN je predvsem gibalni živec, vendar ima majhno senzorično vlogo in je zato mešani živec.
Motorna funkcija
AIN zagotavlja motorično funkcijo mišic globoke podlakti, ki so:
- Flexor digitorum profundus (FDP): FDP inervira tudi ulnarni živec. V latinščini ime te mišice pomeni "globoko upogibanje prstov." FDP poteka vzdolž zunanje polovice zadnjega dela podlakti in ventilatorji na štiri odseke, ki se povežejo z dnom prstov in omogočajo upogibanje. Ta mišica pomaga tudi pri upogibanju roke.
- Flexor pollicis longus (FPL): FPL leži vzdolž notranjega roba hrbta vaše roke. Njegovo ime pomeni "dolga krivina palca." To je tisto, kar daje človeku edinstven nasprotni palec, ki nas ločuje od drugih primatov.
- Pronatorjev kvadrat (PQ): PQ je mišica kvadratne oblike tik nad zapestjem na strani palca. Omogoča vam, da najdete roko, kar pomeni, da roko obrnete tako, da je dlan obrnjena navzdol. "Quadratus" pomeni kvadrat, "pronator" pa opisuje njegovo gibanje.
Senzorična funkcija
V svoji edini senzorični vlogi AIN pošlje senzorična vlakna v del zapestja, imenovan kapsula volarnega sklepa. Kapsula tvori rokav okoli sklepa, ki izloča tekočino za mazanje in hranjenje sklepa. Deluje tudi kot blažilec udarcev. Za razliko od večine senzoričnih živcev AIN ne inervira nobene kože.
Pridruženi pogoji
Potek sprednjega medkostnega živca je globoko znotraj vaše roke, kar pomeni, da je zaščiten z več strukturami. Zaradi tega je škoda redka.
Vendar pa to pomeni tudi, da je živec stisnjen v bližnjih strukturah, vključno z:
- Strutherjeve vezi
- Vlaknasti loki med glavami mišice pronatorja
- Vlaknasti lok na glavi mišice fleksor digitorum superficialis
- Vene, ki prečkajo živec
- Nenormalne rasti, kot so tumorji, ciste, hematomi in abscesi
AIN se lahko poškoduje s kirurškimi napakami (ki so najpogosteje povezane z zlomi), zlomom kosti podlakti in injekcijami zdravil v podlaket.
Poškodba AIN lahko povzroči pronatorski sindrom ali AIN sindrom (imenovan tudi AIN nevropraksija, AIN paraliza ali AIN sindrom stiskanja).
Simptomi pronatorjevega sindroma vključujejo:
- Bolečina v notranji podlakti
- Nenormalni živčni občutki na poti srednjega živca
- Zelo malo motorične vpletenosti
Simptomi AIN vključujejo:
- Slabost mišic, ki jih inervira AIN
- Disfunkcija ali paraliza sklepov v roki, povezanih s temi mišicami
- Bolečina v komolcu, podlakti, zapestju in rokah
Rehabilitacija
Ker so poškodbe AIN in z njimi povezanih sindromov redke, saj predstavljajo manj kot 1% palic na rokah, standardni protokoli zdravljenja še niso dobro uveljavljeni. Zdravljenje lahko vključuje konzervativne terapije. Konzervativna terapija lahko vključuje počitek, protivnetna zdravila, fizikalno terapijo in spreminjanje aktivnosti.
Če konzervativni pristop ne uspe, se lahko priporoči operacija za lajšanje stiskanja živcev. Nekatere raziskave kažejo na šest mesecev konzervativne terapije, preden se upošteva operacija.