Pregled kirurgije zvinov gležnja

Vsebina

• Indikacije za operacijo po zvinu gležnja
• Kirurški posegi - spremenjeni Brostrom in več
• Kirurško okrevanje

Zvini gležnja so pogosta športna poškodba, ki lahko povzroči bolečino in otekanje sklepa. Pri veliki večini bolnikov bodo nehirurški posegi omilili bolečino in obnovili delovanje sklepa. V nekaterih primerih pa je morda potrebna operacija za stabilizacijo gleženjskega sklepa, da se bolniku omogoči vrnitev v polne aktivnosti.

Indikacije za operacijo po zvinu gležnja

Na splošno obstajata dve situaciji, ko se lahko razmisli o operaciji.

• Akutne poškodbe
  • Prva situacija je akutna poškodba, ki se je zgodila pred kratkim. V teh primerih je operacija zelo redko zdravljenje. Samo pri zelo hudih poškodbah pri visoko zmogljivih športnikih se upošteva operacija. Ti bolniki imajo običajno zvin gležnja stopnje III in imajo klinično in rentgensko ugotovitev močno nestabilnega gležnja. Zgodnje popravilo v teh primerih lahko pripomore k hitrejšemu okrevanju športnih dejavnosti.
• Kronična nestabilnost
  • Pogosteje se operacija izvaja, kadar ima športnik ponavljajoče se simptome nestabilnosti gležnja (gleženj pogosto odpove in je ponovno poškodovan). Ti bolniki so navadno preizkusili enostavnejše načine zdravljenja, vključno s terapijo, krepitvijo, utrjevanjem, in še vedno imajo pritožbe zaradi upogibanja gležnja.

Kirurški posegi - spremenjeni Brostrom in več

Obstajajo številni različni kirurški posegi, ki so opisani za stabilizacijo gležnja pri nestabilnosti gležnja. Daleč najpogostejši kirurški poseg, ki se danes uporablja, se imenuje "spremenjeni postopek Brostrom". Dr. Brostrom je sprva opisal kirurški postopek, ki je bil od takrat spremenjen in je postal najpogosteje uporabljen kirurški postopek zaradi nestabilnosti gležnja.

Prilagojeni postopek Brostrom v bistvu zategne stranske vezi gležnja. Najpogosteje bo kirurg odstranil pritrditev kosti teh vezi na fibuli in ponovno pritrdil vezi v tesnejšem položaju.

Postopek Brostrom se imenuje anatomska rekonstrukcija, ker poskuša obnoviti normalno mehaniko gležnja z obnovitvijo normalne anatomije. Drugi kirurški posegi se štejejo za neanatomske rekonstrukcije, saj vključujejo uporabo rekonstrukcije tetive, da se omeji gibljivost gležnja in s tem prepreči nestabilnost. Te neanatomske rekonstrukcije se izvajajo veliko manj pogosto. Imena neanatomskih rekonstrukcij vključujejo postopke Chrisman-Snook, Watson-Jones in Evans; spet vsi poimenovani po kirurgih, ki so opisovali tehniko.

V nekaterih primerih so se vezi močno raztegnile in popravilo vezi lahko povzroči trajno nestabilnost, če se tkivo ne zdi dovolj močno. Pri teh bolnikih imajo nekateri zdravniki raje neanatomsko rekonstrukcijo. Druga možnost je, da vezi dodamo tkivni presadek, da dodamo moč. V teh situacijah nekateri kirurgi priporočajo uporabo presadka iz drugega dela telesa ali presaditev darovalca.

Artroskopija gležnja se vse pogosteje uporablja kot sestavni del operacije vezi gležnja. Artroskop se pogosto uporablja za potrditev diagnoze in zagotovitev, da sta hrustanec in sklep v dobrem stanju. Čeprav se artroskopija gležnja trenutno ne uporablja kot postopek za popravilo poškodovanih vezi, se ta vse pogosteje uporablja v povezavi z operacijo vezi gležnja.

Kirurško okrevanje

Okrevanje po operaciji stabilizacije gležnja je odvisno od opravljenega postopka. Rezultati kirurgije so bili dobri, študije modificiranega postopka Brostrom so pokazale, da je več kot 90% bolnikov po operaciji nadaljevalo z običajnimi aktivnostmi.

Zapleti pri operaciji se najpogosteje pojavljajo v fazi rehabilitacije. Togost gleženjskega sklepa ali ponavljajoča se nestabilnost sta možna zapleta stabilizacijske kirurgije. Druga tveganja vključujejo okužbo, težave z celjenjem ran in poškodbe živcev.