Vsebina
- Kaj je angioplastika?
- Zakaj bi morda potreboval angioplastiko?
- Kakšna so tveganja za angioplastiko?
- Kako se pripravim na angioplastiko?
- Kaj se zgodi med angioplastiko?
- Kaj se zgodi po angioplastiki?
- Naslednji koraki
Kaj je angioplastika?
Angioplastika je postopek, ki se uporablja za odpiranje zamašenih koronarnih arterij, ki jih povzroča bolezen koronarnih arterij. Obnavlja pretok krvi v srčni mišici brez operacije na odprtem srcu. Angioplastiko lahko naredimo v nujnih okoliščinah, kot je srčni napad. Lahko pa je tudi izbirna operacija, če vaš zdravnik močno sumi, da imate srčno bolezen. Angioplastiko imenujemo tudi perkutana koronarna intervencija (PCI).
Za angioplastiko se v krvno žilo vstavi dolga tanka cev (kateter), ki se vodi do zamašene koronarne arterije. Kateter ima na konici majhen balon. Ko je kateter nameščen, se balon napihne na zoženem območju srčne arterije. To pritiska plak ali krvni strdek ob stranice arterije, s čimer je več prostora za pretok krvi.
Izvajalec zdravstvenih storitev med operacijo uporablja fluoroskopijo. Fluoroskopija je posebna vrsta rentgenskih žarkov, ki je kot rentgenski "film". Zdravniku pomaga najti blokade v srčnih arterijah, ko se kontrastno barvilo premika po arterijah. To se imenuje koronarna angiografija.
Izvajalec zdravstvenih storitev se lahko odloči, da potrebujete drugo vrsto postopka.To lahko vključuje odstranjevanje oblog (aterektomija) na mestu zožitve arterije. Pri ateherektomiji lahko izvajalec uporabi kateter z vrtljivo konico. Ko kateter doseže zoženo mesto v arteriji, se plošča razbije ali odreže, da se arterija odpre.
Stenti
Koronarni stenti se danes uporabljajo v skoraj vseh postopkih angioplastike. Stent je majhna, razširljiva tuljava iz kovinske mreže. Vstavi se v novo odprto območje arterije, da se arterija zoži ali zapre.
Ko je stent postavljen, bo tkivo začelo prekrivati stent kot plast kože. Stent bo v celoti obložen s tkivom v 3 do 12 mesecih, odvisno od tega, ali ima stent zdravilno oblogo ali ne. Za zmanjšanje "lepljivosti" trombocitov vam bodo morda predpisali zdravila, imenovana antitrombociti. Trombociti so posebne krvne celice, ki se strdijo, da ustavijo krvavitev. Zdravilo lahko tudi prepreči nastanek krvnih strdkov znotraj stenta. Vaša zdravstvena ekipa bo dala natančna navodila, katera zdravila je treba jemati in kako dolgo.
Večina stentov je prevlečenih z zdravili, da se prepreči nastanek brazgotin v stentu. Ti stenti se imenujejo stenti, ki izločajo zdravila (DES). V krvni žili sprostijo zdravilo, ki upočasni prekomerno razrast tkiva v stentu. To pomaga preprečiti, da bi se žila spet zožila. Nekateri stenti nimajo te medicinske prevleke in se imenujejo goli kovinski stenti (BMS). Morda imajo višje stopnje stenoze, vendar ne zahtevajo dolgotrajne uporabe protitrombocitnih zdravil. To je morda najprimernejši stent pri ljudeh, pri katerih obstaja veliko tveganje za krvavitev.
Ker se stenti lahko blokirajo, je pomembno, da se z zdravnikom pogovorite o tem, kaj morate storiti, če imate bolečine v prsih po namestitvi stenta.
Če se znotraj stenta tvori brazgotinsko tkivo, boste morda potrebovali ponovitev postopka. To se lahko uporablja bodisi z balonsko angioplastiko bodisi z drugim stentom. V nekaterih primerih se radioterapija lahko daje skozi kateter, nameščen v bližini brazgotinskega tkiva, da ustavi rast brazgotinskega tkiva in odpre žilo. To se imenuje brahiterapija.
Zakaj bi morda potreboval angioplastiko?
Angioplastika se opravi, da se obnovi pretok krvi v koronarni arteriji, kadar je zožena arterija na mestu, ki ga je mogoče doseči na ta način. Vseh bolezni koronarnih arterij (CAD) ni mogoče zdraviti z angioplastiko. Vaš zdravnik se bo glede na vaše okoliščine odločil za najboljši način zdravljenja vaše CAD.
Kakšna so tveganja za angioplastiko?
Možna tveganja, povezana z angioplastiko, stentiranjem, aterektomijo in povezanimi postopki, vključujejo:
Krvavitev na mestu, kjer je kateter vstavljen v telo (običajno v dimljah, zapestju ali roki)
Krvni strdek ali poškodba krvne žile iz katetra
Krvni strdek v zdravljeni krvni žili
Okužba na mestu vstavitve katetra
Nenormalni srčni ritmi
Srčni napad
Kap
Bolečine v prsnem košu ali nelagodje
Raztrganje koronarne arterije ali popolno zapiranje koronarne arterije, pri čemer je potrebna operacija na odprtem srcu
Alergijska reakcija na uporabljeno kontrastno barvilo
Poškodbe ledvic zaradi kontrastnega barvila
Morda boste želeli vprašati svojo zdravstveno ekipo o količini sevanja, uporabljenem med postopkom, in tveganjih, povezanih z vašo situacijo. Dobro je, da si evidentirate svojo izpostavljenost sevanju, kot so prejšnji pregledi in druge vrste rentgenskih žarkov, tako da lahko o tem obvestite svojo zdravstveno ekipo. Tveganja, povezana z izpostavljenostjo sevanju, so lahko povezana s skupnim številom rentgenskih žarkov ali zdravljenj v daljšem obdobju.
Nekaterim ljudem to, da dolžino postopka mirno ležijo na mizi, lahko povzroči nelagodje ali bolečino.
Obstajajo lahko tudi druga tveganja, odvisno od vašega zdravstvenega stanja. Pred postopkom se pogovorite s svojo zdravstveno ekipo.
Kako se pripravim na angioplastiko?
Vaša zdravstvena ekipa vam bo razložila postopek, vi pa lahko postavljate vprašanja.
Pozvani boste, da podpišete obrazec za soglasje, ki daje vaše dovoljenje za izvedbo postopka. Pazljivo preberite obrazec in postavljajte vprašanja, če je kaj nejasno.
Povejte svoji zdravstveni skupini, če ste kdaj imeli reakcijo na katero koli kontrastno barvilo ali če ste alergični na jod.
Povejte svoji zdravstveni skupini, če ste občutljivi na katero koli zdravilo, lateks, trak in lokalno ali splošno anestezijo ali ste alergični nanje.
Upoštevajte navodila, ki so vam dana, če pred operacijo ne jeste in ne pijete.
Povejte svoji zdravstveni skupini, če ste noseči ali mislite, da bi lahko bili. Izpostavljenost sevanju med nosečnostjo lahko povzroči prirojene okvare.
Povejte svoji zdravstveni skupini, če imate na prsnem košu ali trebuhu (trebuhu) kakšen telesni piercing.
Povejte svoji zdravstveni ekipi vsa zdravila na recept in zdravila brez recepta, vitamine, zelišča in dodatke, ki jih jemljete.
Povejte svoji zdravstveni skupini, če imate v preteklosti motnje krvavitve ali če jemljete katerokoli zdravilo za redčenje krvi (antikoagulant ali antitrombocit), aspirin ali druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Nekatera od teh zdravil boste morda morali ustaviti pred postopkom. Toda za načrtovane postopke angioplastike bo zdravnik morda želel, da še naprej jemljete aspirin in antitrombocitna zdravila, zato vsekakor vprašajte.
Vaš ponudnik lahko pred postopkom zahteva krvni test, da ugotovi, kako dolgo traja strjevanje krvi. Lahko se opravijo tudi druge preiskave krvi.
Povejte svoji zdravstveni skupini, če imate srčni spodbujevalnik ali drugo implantirano napravo.
Pred postopkom boste morda dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite.
Glede na vaše zdravstveno stanje vam bo zdravnik morda dal druga navodila, kako se pripraviti.
Kaj se zgodi med angioplastiko?
Angioplastiko lahko opravite kot del bivanja v bolnišnici. Postopki se lahko razlikujejo glede na vaše stanje in zdravniške prakse. Večino ljudi, ki imajo angioplastiko in namestitev stentov, čez noč spremljajo v bolnišnici.
Na splošno angioplastika sledi temu postopku:
Odstranjeni boste morali vse nakit ali druge predmete, ki bi lahko motili postopek. Če uporabljate katero koli od teh, lahko nosite protezo ali slušni aparat.
Od vas bo zahtevano, da odstranite oblačila in oblečeni boste v obleko.
Pred postopkom boste morali izprazniti mehur.
Če je na območju vstavitve katetra veliko las (pogosto v predelu dimelj), so lahko lasje obrito.
Pred postopkom se bo v vaši roki ali roki začela IV (intravenska) črta. Po potrebi se bo uporabljal za injiciranje zdravila in za dajanje IV tekočin.
Položeni boste na hrbet na mizi s postopki.
Priključeni boste na monitor za elektrokardiogram (EKG), ki beleži električno aktivnost vašega srca in nadzira vaš srčni utrip z uporabo elektrod, ki se držijo vaše kože. Med postopkom boste spremljali vaše vitalne znake (srčni utrip, krvni tlak, hitrost dihanja in raven kisika).
V sobi bo več monitorjev, ki bodo prikazovali vaše vitalne znake, slike katetra, ki se skozi vaše telo premika v vaše srce, in strukture vašega srca med vbrizgom barvila.
V IV boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite. Vendar pa boste med postopkom verjetno ostali budni.
Vaši impulzi pod mestom vstavitve katetra bodo preverjeni in označeni, tako da bo med postopkom in po njem mogoče enostavno preveriti prekrvavitev okončine pod mestom.
Lokalna anestezija se injicira v kožo na mestu vstavitve. To je lahko v nogi, roki ali zapestju. Nekaj sekund po injiciranju lokalnega anestetika lahko na mestu začutite.
Ko lokalna anestezija začne učinkovati, se v krvno žilo (pogosto v dimljah) vstavi ovoj ali uvod. To je plastična cev, skozi katero bo kateter vstavljen v krvno žilo in napredoval v srce.
Kateter bo skozi ovoj vstavljen v krvno žilo. Zdravnik bo kateter pomaknil skozi aorto v srce. S pomočjo fluoroskopije bomo videli, kako kateter napreduje v srce.
Kateter bo vstavljen v koronarne arterije. Ko je kateter nameščen, se bo skozi kateter vbrizgalo kontrastno barvilo v vaše koronarne arterije, da boste videli zožena območja. Ko injicirate kontrastno barvilo v IV linijo, boste morda občutili nekaj učinkov. Ti učinki vključujejo rdečico, slan ali kovinski okus v ustih ali kratek glavobol. Ti učinki običajno trajajo le nekaj trenutkov.
Povejte svojemu zdravniku, če čutite težave z dihanjem, znojenje, otrplost, srbenje, slabost ali bruhanje, mrzlico ali palpitacije srca.
Po injiciranju kontrastnega barvila bo posneta vrsta hitrih rentgenskih slik srca in koronarnih arterij. V tem času boste morda morali globoko vdihniti in ga zadržati nekaj sekund.
Ko zdravnik najde zoženo arterijo, se kateter premakne na to mesto in balon se napihne, da odpre arterijo. Na tej točki lahko imate nekaj bolečin v prsnem košu ali nelagodje, ker napihnjeni balon začasno prepreči pretok krvi. Vsako nelagodje ali bolečina v prsih mora izginiti, ko se balon izprazni. Če pa opazite nadaljnje nelagodje ali bolečino, kot so bolečine v prsih, bolečine v vratu ali čeljusti, bolečine v hrbtu, bolečinah v rokah, težko dihanje ali težave z dihanjem, takoj obvestite svojega zdravnika.
Zdravnik lahko balon večkrat napihne in izprazni. Na tej točki se lahko sprejme odločitev, da se vstavi stent, da bo arterija odprta. V nekaterih primerih se stent lahko vstavi v arterijo, preden se balon napihne. Potem bo napihovanje balona odprlo arterijo in popolnoma razširilo stent.
Po odprtju arterije bo zdravnik opravil meritve, slike ali angiograme. Ko se ugotovi, da je arterija dovolj odprta, se kateter odstrani.
Obloga ali uvodnik odstranimo in mesto vstavitve lahko zapremo z zapiralno napravo, ki s kolagenom zapre odprtino v arteriji, z uporabo šivov ali z ročnim pritiskom na območje, da krvna žila ne krvavi . Zdravnik se bo odločil, katera metoda je za vas najboljša.
Če se uporablja zapiralna naprava, se na mesto nanese sterilni povoj. Če uporabljate ročni pritisk, bo zdravnik (ali pomočnik) pritiskal na mesto vstavitve, tako da bo na zunanji strani krvne žile nastal strdek, da se prepreči krvavitev. Ko se krvavitev ustavi, se na mesto namesti zelo tesen povoj.
Osebje vam bo pomagalo zdrsniti z mize na nosila, da vas bodo lahko odpeljali na območje za okrevanje. OPOMBA: Če je bil vstavek v dimljah, nekaj ur ne boste smeli upogniti noge. Če je bilo mesto vstavitve v roko, bo vaša roka dvignjena na blazine in držana naravnost, tako da boste roko postavili v zaščito za roke (plastična deska za roke, namenjena za imobilizacijo komolčnega sklepa). Poleg tega je lahko okoli vaše roke v bližini mesta vstavitve pritrjen plastični trak (ki deluje kot pas okoli pasu). Trak se bo sprostil v določenih intervalih in nato odstranil, ko bo zdravnik presodil, da pritisk ni več potreben.
Kaj se zgodi po angioplastiki?
V bolnišnici
Po končanem postopku vas bodo morda odpeljali v opazovalno sobo na opazovanje ali vrnili v bolniško sobo. Po postopku boste ostali nekaj ur v postelji. Medicinska sestra bo spremljala vaše vitalne znake, mesto vstavitve ter obtok in občutek v prizadeti nogi ali roki.
Takoj obvestite svojo medicinsko sestro, če čutite bolečino ali stiskanje v prsnem košu ali katero koli drugo bolečino, pa tudi občutek toplote, krvavitve ali bolečine na mestu vstavitve.
Počitek v postelji se lahko razlikuje od 2 do 6 ur, odvisno od vašega posebnega stanja. Če je zdravnik postavil napravo za zapiranje, je lahko vaš počitek krajši.
V nekaterih primerih lahko ovoj ali uvodnik ostane na mestu vstavljanja. V tem primeru bo naslon za posteljo trajal, dokler ne odstranite plašča. Po odstranitvi ovojnice boste morda dobili lahek obrok.
Zaradi učinkov kontrastnega barvila in povečane količine tekočine boste morda pogosto morali urinirati. Med počivanjem boste morali uporabljati posteljnino ali pisoar, da se prizadeta noga ali roka ne bo upognila.
Po končanem določenem obdobju počitka v postelji lahko vstanete iz postelje. Medicinska sestra vam bo pomagala ob prvem vstajanju in vam bo preverila krvni tlak, medtem ko boste ležali v postelji, sedeli in stali. Ko vstajate, se morate počasi premikati, da se izognete vrtoglavicam med dolgim počitkom.
Morda boste dobili zdravilo za bolečino zaradi bolečin ali nelagodja na mestu vstavitve ali zaradi dolgotrajnega ležanja in miru.
Spodbujali vas boste, da pijete vodo in druge tekočine, ki pomagajo izpirati kontrastno barvilo iz telesa.
Po postopku se lahko vrnete na običajno prehrano, razen če se zdravnik ne odloči drugače.
Po postopku boste najverjetneje prenočili v bolnišnici. Glede na vaše stanje in rezultate postopka bo vaše bivanje morda daljše. Dobili boste podrobna navodila za odpust in okrevanje.
Doma
Ko ste doma, spremljajte mesto vstavitve za krvavitve, nenavadne bolečine, otekline, nenormalno razbarvanje ali spremembo temperature. Majhna modrica je normalna. Če na mestu opazite stalno ali veliko količino krvi, ki je ni mogoče zajemati z majhnim prelivom, obvestite svojo zdravstveno ekipo.
Če je zdravnik na mestu vstavljanja uporabljal zapiralno napravo, boste dobili natančne informacije o vrsti zapiralne naprave, ki je bila uporabljena, in o tem, kako skrbeti za to mesto. Na mestu bo pod kožo majhen vozel ali kepa. To je normalno. Vozel naj bi v nekaj tednih počasi izginjal.
Pomembno je, da mesto vstavljanja ostane čisto in suho. Vaša zdravstvena ekipa vam bo dala posebna navodila za kopanje. Na splošno ne uporabljajte kadi ali masažne kadi ali se kopajte, dokler se koža ne zaceli.
Odsvetovali vam bodo, da se ne udeležujete nobenih napornih dejavnosti. Vaša zdravstvena ekipa vas bo poučila, kdaj se lahko vrnete na delo in nadaljujete z običajnimi aktivnostmi.
Povejte svoji zdravstveni skupini, če imate kaj od naslednjega:
Vročina ali mrzlica
Povečana bolečina, pordelost, oteklina, krvavitev ali druga drenaža z mesta vstavitve
Hlad, otrplost ali mravljinčenje ali druge spremembe na prizadeti roki ali nogi
Bolečine v prsnem košu ali pritisk, slabost ali bruhanje, obilno znojenje, omotica ali omedlevica
Po postopku vam bo zdravnik morda dal druga navodila, odvisno od vaše posebne situacije.
Naslednji koraki
Preden se strinjate s testom ali postopkom, se prepričajte, da veste:
Ime testa ali postopka
Razlog, da imate test ali postopek
Kakšne rezultate pričakovati in kaj pomenijo
Tveganja in koristi testa ali postopka
Kakšni so možni neželeni učinki ali zapleti
Kdaj in kje morate opraviti test ali postopek
Kdo bo opravil test ali postopek in kakšne kvalifikacije ima ta oseba
Kaj bi se zgodilo, če ne bi imeli testa ali postopka
Kakršni koli alternativni testi ali postopki, na katere je treba razmisliti
Kdaj in kako boste dobili rezultate
Koga poklicati po testu ali postopku, če imate vprašanja ali težave
Koliko boste morali plačati za test ali postopek