Vsebina
Sistemi elektronskih zdravstvenih evidenc (EZZ) so danes v medicinskih ordinacijah po vsej ZDA običajni, vendar ni bilo vedno tako. Prehod s papirnatih evidenc na elektronske se je začel v 2000-ih z majhnim pritiskom ameriške vlade, nabora standardov, skupaj znanih kot "smiselna uporaba".Standardi smiselne uporabe so se izvajali prek državnih programov zdravstvenega varstva Medicaid in Medicare in so bili vzpostavljeni v skladu z zdravstveno informacijsko tehnologijo za ekonomsko in klinično zdravje (zakon HITECH) kot sredstvo za spodbujanje izvajalcev zdravstvenih storitev, da sprejmejo EZV, jih uporabljajo za zaščito in izmenjavo pacientov. lažje informiranje in izboljša kakovost oskrbe bolnikov. U
1. stopnja smiselne uporabe je bila prva faza izvajanja teh standardov. Njegov glavni cilj: motivirati zdravstvene delavce in ustanove, da sprejmejo EZV in začnejo elektronsko shranjevanje in izmenjavo zdravstvenih informacij.
Smiselna uporaba
Zamisel o smiselni uporabi je bila preprosta: ponudniki zdravstvenih storitev naj začnejo elektronsko hraniti in deliti zdravstvene podatke in bodo lažje izboljšali klinične procese in posledično zdravstvene rezultate svojih pacientov.
Vse to bi lahko pomagalo posodobiti ameriški zdravstveni sistem in si prizadevati za izpolnitev ključnih političnih prednostnih nalog, zlasti:
- Izboljšati kakovost oskrbe bolnikov in zmanjšati zdravstvene razlike.
- Vključite bolnike v njihovo zdravje in zdravstveno oskrbo.
- Olajšajte usklajevanje oskrbe med ponudniki.
- Izboljšati splošno zdravje določene populacije bolnikov ali skupnosti.
- Zaščitite in zaščitite osebne zdravstvene podatke ljudi.
Pomembne faze uporabe
Zdravstveni uradniki so vedeli, da bo za vse to potreben čas. Zato so se odločili, da bodo program uvedli v treh fazah:
- 1. stopnja: Osredotočeno na to, da izvajalci zdravstvenih storitev sprejmejo EZZ in shranjujejo klinične podatke v elektronski obliki
- 2. stopnja: Spodbujali zdravstvene delavce in ustanove, naj nato s temi podatki in tehnologijo izboljšajo kakovost oskrbe svojih pacientov in olajšajo izmenjavo informacij znotraj organizacij in med njimi.
- Faza 3: Osredotočeno na izkoriščanje EZV in kliničnih podatkov za izboljšanje zdravstvenih rezultatov in olajšanje zahtev po poročanju, da so bolj usklajeni z drugimi vladnimi zdravstvenimi programi.
Leta 2018 so centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) preimenovali spodbujevalne programe Medicaid in Medicare v »Spodbujanje programov interoperabilnosti« in vzpostavili novo fazo meritev EHR, vendar se mnogi izvajalci zdravstvenih storitev in ustanove še vedno pogosto sklicujejo na standardi preprosto kot "smiselna uporaba."
Upravičenost
Vsi zdravstveni delavci ali zdravstveni uradi niso mogli smiselno sodelovati. V različici programa Medicare ali v različici Medicaid so lahko sodelovali le ponudniki in bolnišnice, ki so izpolnjevali določena merila.
Zahteve glede upravičenosti do spodbujevalnega programa Medicare EHR
Ponudniki, upravičeni do sodelovanja v spodbujevalnem programu Medicare EHR, so vključevali:
- Doktorji medicine (MD)
- Zdravniki osteopatije (DO)
- Zdravniki podiatrije
- Zdravniki optometrije
- Kiropraktiki
Da bi se bolnišnice lahko kvalificirale za spodbujevalni program Medicare EHR, bi morale biti:
- Šteje se za "pododdelek (d) bolnišnice" v državah, ki jih plačuje bolnišnični sistem bodočih plačil (IPPS)
- Bolnice s kritičnim dostopom
- Povezan z Medicare Advantage
Zahteve za upravičenost do spodbujevalnega programa Medicaid EHR
Zahteve v različici programa Medicaid so bile nekoliko drugačne. Zdravstveni delavci, upravičeni do spodbujevalnega programa Medicaid EHR, so vključevali:
- Zdravniki
- Medicinske sestre
- Potrjene medicinske sestre babice
- Zobozdravniki
- Zdravniški pomočniki v zdravniško vodenem zveznem zdravstvenem centru ali podeželski zdravstveni kliniki
Prav tako so morali dokazati, da je vsaj 30% njihove populacije bolnikov sodelovalo v državnem programu Medicaid (ali 20%, če so bili pediatri) ali da so delali v zvezno usposobljenem zdravstvenem domu ali podeželskem zdravstvenem domu, kjer je vsaj 30% bolniki, ki so jih videli, so bili ekonomsko ogroženi. U
Da bi bila bolnišnica upravičena do spodbujevalnega programa Medicaid EHR, bi morala biti:
- Bolnišnice za akutno oskrbo, kjer je bilo vsaj 10% njihovih bolnikov na Medicaidu
- Otroške bolnišnice
Medtem ko so zdravstveni delavci smeli sodelovati le v enem od obeh programov, so lahko bolnišnice sodelovale v obeh.
Spodbude
Da bi na krov vključila ponudnike zdravstvenih storitev in bolnišnice, je ameriška vlada ponudila finančne spodbude za tiste, ki izpolnjujejo določena merila in izpolnjujejo posebne standarde.
Koliko bolnišnic ali zdravstvenih delavcev so prejeli spodbude, se je razlikovalo glede na številne dejavnike, kot so:
- Ali so bili vpisani v spodbujevalni program Medicare ali Medicaid
- Število let udeležbe
- Število odpustov bolnikov
- Odstotek celotnih stroškov za bolniške postelje, ki jih je mogoče pripisati Medicaidu
Te spodbude so bile razdeljene v dveh programih: Medicaid EHR Incentive Program in Medicare EHR Incentive Program.
Ko je program napredoval, je CMS poleg spodbud dodal tudi kazni za spodbujanje ponudnikov in bolnišnic k sodelovanju.
Cilji in zahteve
Da bi izkoristili spodbude, so morali upravičeni zdravstveni delavci in ustanove CMS pokazati, da uporabljajo certificirano EZK in da izpolnjujejo določene cilje. Ukrepi so bili razdeljeni na tri osnovne skupine, cilje jedilnika in klinične ukrepe kakovosti.
Glavni cilji
Temeljni cilji so bili posebni ukrepi, ki jih je bilo treba izpolniti, da so bili upravičeni do spodbud bodisi prek spodbudnih programov Medicaid bodisi Medicare EHR. Izvajalci in bolnišnice so morali dokazati, da lahko uporabljajo EZZ za izvajanje nekaterih posebnih nalog:
- Naročite zdravila z uporabo računalniškega vnosa naročila ponudnika (CPOE) za vsaj 30% njihovih pacientov z vsaj enim zdravilom v evidenci.
- Predpisujte zdravila elektronsko, v nasprotju z ročno napisanimi blazinicami na recept, vsaj 40% časa.
- Preverite alergije na zdravila ali interakcije.
- Posnemite demografske podatke za vsaj 50% bolnikov v EZK, na primer jezik, spol, rasa, narodnost ali datum rojstva.
- Zapišite vitalne znake za vsaj 50% bolnikov, vključno z višino, težo ali krvnim tlakom.
- Vzdržujte aktiven seznam težav za vsaj 80% bolnikov, tudi če v EZP preprosto ugotavlja, da ni znanih težav.
- Vzdržujte aktivni seznam zdravil za vsaj 80% bolnikov, vključno z zapisom v EZK, kadar bolniki nimajo nobenih aktivnih receptov.
- Vzdržujte seznam alergij na zdravila za vsaj 80% bolnikov ali najmanj, pri čemer v EZP ugotavlja, da za pacienta niso znane alergije na zdravila.
- Izvedite eno pravilo za podporo klinični odločitvi-To pomeni, da z EHR samodejno generirate obvestila ali predloge za oskrbo na podlagi elementov v pacientovi karti (kot so krvni tlak ali rezultati laboratorijskih testov).
- Zabeležite status kajenja za bolnike, starejše od 13 let.
- Izvedite analizo varnostnega tveganja zagotoviti, da so zdravstvene informacije zaščitene.
- Sporočite zbirne podatke na pacientih.
- Omogočite bolnikom dostop do svojih zdravstvenih podatkov, vključno z možnostjo ogleda, prenosa ali posredovanja njihovih zdravstvenih informacij v elektronski obliki v štirih delovnih dneh po tem, ko so na voljo.
- Navedite povzetke obiskov za vsaj 50% bolnikov po obisku ordinacije v treh delovnih dneh.
- Izmenjava kliničnih informacij s tretjo osebo.
Meni Nastavi cilje
Poleg temeljnih ciljev so morali udeleženci izpolniti poročevalski sestanek z vsaj petimi cilji, določenimi v meniju. Ti ukrepi so se osredotočili na izkoriščanje tehnologije EHR za izmenjavo podatkov z drugimi ponudniki ali javnimi zdravstvenimi agencijami.
Cilji v meniju so vključevali naslednje ukrepe:
- Izvajati preglede formulacij zdravil z dostopom do vsaj enega obrazca za zdravila (notranjega ali zunanjega).
- Vključite rezultate kliničnega laboratorijskega testa v pacientov elektronski zapis v strukturirani obliki.
- Ustvarite sezname bolnikov s posebnim stanjem, ki bi ga lahko uporabili za prepoznavanje in zmanjšanje zdravstvenih razlik v določeni populaciji bolnikov.
- Pošlji opomnike bolnikom, da pridejo v kliniko na preventivno ali nadaljnjo oskrbo (npr. zamujeni ali prihodnji odmerki cepiva pri otrocih, mlajših od 5 let).
- Omogočite bolnikom elektronski dostop do svojih zdravstvenih informacij v nekaj delovnih dneh.
- Ugotovite ustrezne izobraževalne vire na podlagi bolnikovih zdravstvenih informacij.
- Zapišite vnaprej določila za bolnike, starejše od 65 let.
- Opravite zdravniško spravo za paciente, ki prihajajo od drugih ponudnikov ali ustanov, to je preverjanje pravilnosti in posodobljenosti bolnikovega seznama zdravil.
- Navedite povzetek oskrbe za paciente, ki so napoteni ali premeščeni k drugemu izvajalcu ali ustanovi.
- Predložite podatke o imunizaciji elektronsko v register imunizacije.
- Pošljite poročevalne laboratorijske rezultate javnim zdravstvenim agencijam.
Klinični ukrepi kakovosti
Sodelujoče ponudnike in bolnišnice so prosili tudi, naj zagotovijo klinične ukrepe kakovosti (CQM) za svoje populacije bolnikov. Nekaj primerov teh ukrepov je vključevalo:
- Odstotek odraslih bolnikov s hipertenzijo
- Odstotek odraslih bolnikov, ki so bili vprašani, ali v zadnjih dveh letih uporabljajo tobak
- Odstotek bolnikov, starih 2 leti, s posebnimi odmerki cepiva.
- Odstotek bolnikov, starejših od 50 let, ki so se od septembra do februarja prejeli zaradi gripe.
- Odstotek nosečih bolnic, ki so bile med prvim ali drugim predporodnim obiskom pregledane na HIV.
- Kot nalašč za ženske v starosti 21–64 let, ki so bile pregledane na rak materničnega vratu.
V obdobju 2011–2013 so morali upravičeni zdravstveni delavci predložiti šest od 44 možnih ukrepov, bolnišnice pa 15 od 15.Od leta 2014 pa je CMS poročanje CQM prilagodil tako, da od ponudnikov zahteva devet od 64 možnih ukrepov. Bolnišnice so bile pozvane, naj poročajo o 16 od 29 možnih CQM.
Ti ukrepi so morali zajeti tudi vsaj tri od šestih področij nacionalne strategije kakovosti: sodelovanje pacientov in družine, zdravje prebivalstva / javno zdravje, varnost pacientov, učinkovita uporaba zdravstvenih virov, usklajevanje oskrbe in klinični proces / učinkovitost.
Poročanje
Ko so ga prvič začeli, so morali ponudniki in bolnišnice, ki sodelujejo pri smiselni uporabi, vsako leto predložiti poročila, ki dokazujejo, da izpolnjujejo vse osnovne cilje in vsaj pet ukrepov, določenih v meniju. Dokler so dosegali določene pragove, so udeleženci še naprej prejemali spodbude in se izogibali kaznim.
Z napredovalnim programom pa je sistem za upravljanje vsebin prilagodil strukturo poročanja za ponudnike in bolnišnice. Od leta 2019 je poročanje za različico programa Medicare prešlo na sistem točkovanja, ki temelji na uspešnosti, kjer je vsakemu merilu dodeljena ocena, bolnišnice pa so morale doseči rezultat 50 ali več (od 100), da so lahko ostale v programu in se izognili zmanjšanju njihovih plačil Medicare. Za program Medicaid pa lahko vsaka država izbere, ali želi sprejeti nov sistem za svoje sodelujoče ponudnike.