Vsebina
Plačilo za uspešnost in nakup na podlagi vrednosti so izrazi, ki se uporabljajo za opis plačilnih sistemov v zdravstvu, ki nagrajujejo zdravnike, bolnišnice in druge ponudnike zdravstvenih storitev za njihovo učinkovitost. Učinkovitost je običajno opredeljena kot zagotavljanje višje kakovosti za nižje stroške.Plačilo za uspešnost (P4P) se običajno obravnava v okviru zdravstvene reforme. Zvezna vlada je začela s prizadevanji za izvajanje P4P v svojem programu Medicare, vendar so ta prizadevanja v zelo zgodnji fazi in še niso prinesla dovolj podatkov, da bi ugotovili, ali P4P učinkovito zmanjšuje ali omejuje zdravstvene stroške.
Zakaj sprejeti sistem plačila za uspešnost?
Po našem sedanjem zdravstvenem sistemu so ponudniki plačani za vsako opravljeno storitev. To daje izvajalcem zdravstvenih storitev močno finančno spodbudo za opravljanje čim več storitev. To lahko skupaj z razumljivo nepripravljenostjo ponudnikov, da se izpostavijo morebitnim tožbam, privede do pretiranega predpisovanja in prekomerne uporabe zdravstvenih storitev.
Poleg tega nekateri strokovnjaki za zdravstveno politiko menijo, da je naš sedanji plačilni sistem pomanjkljiv, ker zanemarja vlogo, ki jo lahko preventivna oskrba igra pri izboljšanju zdravja in zmanjšanju stroškov zdravstvenega varstva. Danes ponudniki prejmejo več denarja za zdravljenje bolnika s sladkorno boleznijo, ki trpi zaradi odpovedi ledvic, kot bi ga dobili za sodelovanje s pacientom, da bi skušali preprečiti odpoved ledvic z boljšim nadzorom glukoze v krvi. Številnim zdravstvenim reformatorjem se to zdi zaostalo.
Nov plačilni sistem, ki nagrajuje ponudnike za čim večji učinek preventivne oskrbe, lahko pomaga omejiti naraščajoče stroške zdravstvenega varstva. Kot tak sistem je predlagano plačilo za uspešnost. Nagradila bi zdravnike za oskrbo, ki dokazano izboljšuje zdravstvene izide, in jih spodbudila, da zmanjšajo odpadke, kadar koli je to mogoče.
Izzivi
Največji izziv pri izvajanju P4P je, da se vsi strinjajo o standardih kakovosti. Standardi kakovosti so objektivni ukrepi, s katerimi se ugotavlja, ali ponudniki ponujajo visokokakovostno oskrbo, na primer eden od možnih standardov kakovosti bi bil, da zdravniki štirikrat na leto testirajo ravni A1C pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V sistemu P4P bi bili zdravniki, ki izpolnjujejo ta standard, ustrezno nagrajeni.
Težava je v tem, da mnogi izvajalci zdravstvenih storitev verjamejo, da je medicinska praksa toliko umetnost kot znanost in da bi vrenje vsega na kontrolne sezname in algoritme zdravljenja pacientom škodilo. Tudi ponudniki se včasih ne strinjajo glede pravilnosti potek zdravljenja pri bolnikih z enako diagnozo in podobno anamnezo. Ta nesoglasja bo treba rešiti, preden bo mogoče P4P v celoti izvesti.
Kako bo plačilo za uspešnost vplivalo na mene?
Težko je reči, kakšen bo vpliv plačila za uspešnost, saj je igra že tako zgodaj. Ker pa se P4P ukvarja predvsem s tem, kako so zdravniki, bolnišnice in drugi izvajalci zdravstvenih storitev plačani za svoje delo, verjetno ne bo imel velikega učinka na posamezne bolnike. Dolgoročno upanje je, da bodo bolniki, če bo P4P v celoti uveden, uživali boljše zdravstveno varstvo, ne da bi morali zanj plačati več.