Vsebina
Čeprav smo daleč od razvoja sistema za podpiranje življenja Darth Vaderja, je ECMO ali zunajtelesna membranska oksigenacija v zadnjih letih zelo napredovala. Čeprav je sprva sredstvo za zdravljenje novorojenčkov, vse več odraslih prejema ECMO, centri ECMO pa se pojavljajo po vsem svetu.Po podatkih organizacije za zunajtelesno podporo življenju (ELSO), ki neprekinjeno spremlja delovanje sistema ECMO, je bil ECMO od leta 1990 uporabljen za pomoč 58.842 ljudem po vsem svetu, pri čemer se to število vsako leto povečuje. Čeprav skoraj polovica teh primerov vključuje novorojenčke z dihalnimi težavami, skupaj 10.426 primerov vključuje odrasle osebe z dihalnimi in srčnimi težavami ali ki potrebujejo pljučno oživljanje.
Pregled
ECMO (AKA zunajtelesna življenjska podpora ali ECLS) je kratkoročno sredstvo za zagotavljanje življenjske podpore ljudem, ki so resno bolni (pomislite na pljučno ali srčno popuščanje). Natančneje, ECMO vbrizga kisik v kri in odstrani ogljikov dioksid. Zagotavlja lahko tudi hemodinamsko podporo (krvni tlak). ECMO je sredstvo za delni kardiopulmonalni bypass in se uporablja zunaj operacijske sobe. Popolni kardiopulmonalni bypass stroji (aparati za srce in pljuča) se med operacijo uporabljajo le nekaj ur.
ECMO se pogosto uporablja za večdnevno odstranjevanje stresa s pljuč in srca, kar teoretično spodbuja zdravljenje. Uporablja se pri bolnikih, ki imajo ob hitrem zdravljenju možnosti za preživetje dobre in bi sicer verjetno umrli brez ECMO.
Že leta 1944 so raziskovalci prepoznali, da je kri, ki prehaja skozi polprepustne membrane, postala kisikova. To opazovanje je postalo osnova za kardiopulmonalni bypass. Sprva se je kardiopulmonalni bypass opiral na oksigenatorje mehurčkov ali diska, ki so kri izpostavili neposredno zraku. Neugoden učinek te zgodnje oblike obvoda je vključeval hemolizo ali uničenje krvnih celic, kar je omejilo njeno korist na največ nekaj ur. Leta 1956 je razvoj membranskega oksigenatorja odpravil to težavo in postavil temelje za daljšo uporabo ECMO.
Tu so sestavni deli tipičnega ECMO:
- toplotni izmenjevalnik
- membranski oksigenator
- valjčna ali centrifugalna črpalka
- vezne cevi
- katetri, specifični za mesto dostopa (VV ECMO vrne kri v venski prek zgornje votline vene ali desnega atrija in VA ECMO vrne kri v arterijski prek aorte ali skupne karotidne arterije)
V nekaterih postavitvah se vzporedno vezje, ki vsebuje drugo črpalko in oksigenator, pomaga pri oksigenaciji in odstranjevanju ogljikovega dioksida. Stopnje pretoka se prilagodijo na podlagi natančnega spremljanja bolnikove homeostaze: krvnega tlaka, kislinsko-bazičnega stanja, delovanja končnih organov in mešanega venskega stanja. Opozoriti je treba, da samo VA ECMO zagotavlja hemodinamično podporo ali podporo krvnega tlaka. Nazadnje, čeprav je v operacijski sobi v splošni anesteziji priklopljen polni kardiopulmonalni bypass, je ECMO običajno postavljen z lokalno anestezijo.
Bolniki, ki so na ECMO, so običajno zelo bolni in izkušenj ne preživijo vsi. Leta 2013 je ELSO poročal, da je po svetu ECMO preživelo le 72 odstotkov ljudi, pri čemer je bila ta statistika močno stehtana v korist novorojenčkov z omejeno poškodbo pljuč. (Upoštevajte, da imajo dojenčki nova pljuča in zato pogosto vstopijo v ECMO brez spremljajoče bolezni ali spremljajoče poškodbe pljuč, značilne za odrasle.) Poleg tega, čeprav je 72 odstotkov vseh ljudi preživelo ECMO, je le 60 odstotkov prišlo do izpusta ali prenosa; spet je bila ta statistika stehtana v korist novorojenčkov. Natančneje, le 56 odstotkov odraslih z dihalnimi težavami se je izpraznilo ali preneslo.
Škodljivi učinki ECMO vključujejo hude notranje in zunanje krvavitve, okužbe, trombozo (smrtno nevarni krvni strdki v krvnih žilah) in odpoved črpalke. Da bi ublažili grožnjo tromboze, so komponente ECMO prevlečene s heparinom, razredčilom v krvi.
Ko se uporablja
Tu je nekaj primerov, ko se ECMO uporablja pri novorojenčkih:
- obstojna pljučna hipertenzija novorojenčka (PPHN)
- sindrom aspiracije novorojenčka
- Pljučnica ali druga huda okužba
- prirojena kila diafragme
- prirojena srčna bolezen
Tu je nekaj primerov, ko se ECMO uporablja pri starejših otrocih:
- post-operativno popravilo srca
- aspiracijska pljučnica
- pljučnica
- sepsa
- zastrupitev
- skoraj utapljanje
- huda astma
- zastrupitev
Uporaba ECMO se je znašla v medicini za odrasle. Čeprav obstaja malo dokazov, ki podpirajo njegovo univerzalno uporabo (in sicer potrebujemo velike preskuse z randomiziranim nadzorom, da bi prišli do univerzalnih smernic), se pojavljajo poročila o primerih, retrospektivne študije in tako naprej, ki kažejo, da je ECMO lahko koristen v številnih pogoji. Opozoriti je treba, da čeprav ni absolutnih kontraindikacij za njegovo uporabo, so predlagali nekatere relativne kontraindikacije, deloma na podlagi strokovnega mnenja, vključno z oslabljenim imunskim sistemom (imunosupresija), hudim tveganjem za krvavitev (izrazita koagulopatija), starostjo in visokim ITM.
Tu je nekaj primerov, v katerih se ECMO uporablja pri odraslih:
- srčni zastoj zaradi akutnega miokardnega infarkta ali pljučne embolije
- odpoved srca
- dihalna odpoved zaradi akutnega simptoma dihalne stiske (ARDS) ali virusa H1N1
Še dva dela informacij o ECMO, ki se nanašata na odrasle. Prvič, ECMO se za razliko od ventilatorjev izogne poškodbam pljuč s travmo (barotrauma) ali atelektazo (pljučni kolaps). Drugič, metaanaliza (združene raziskave) kaže, da ima lahko ECMO omejeno korist pri tistih, ki prejemajo presaditve srca, tistih z virusno kardiomiopatijo (virusna okužba srca) in tistih z aritmijami, ki se niso odzvali na običajno zdravljenje.
Na koncu je ECMO verjetno zdravljenje, ki vam ga ne bo treba srečati niti v življenju niti v življenju svojih najdražjih, kar je posrečeno; ECMO je resen in rezerviran za tiste, ki so zelo bolni. Kljub temu ECMO predstavlja obetaven nov način pomoči številnim več ljudem. Čeprav morda nikoli ne bomo razvili sistema življenjske podpore, ki bi bil tudi Darth Vaderjeva oklepna obleka, še izboljšujemo svoje razumevanje stacionarne kopenske kratkotrajne življenjske podpore.