Vsebina
Makularna degeneracija, ki jo pogosto imenujejo tudi starostna degeneracija makule (ARMD ali AMD), je eden glavnih vzrokov slepote v ZDA. Stanje prizadene predvsem ljudi, stare 65 let ali več.2:32
Skupni dejavniki tveganja za degeneracijo rumene pege
Obstajata dve osnovni vrsti degeneracije rumene pege, suha in mokra, medicinsko imenovana neeksudativna in eksudativna. Približno 85 do 90% primerov je "suhega", medtem ko je 10 do 15 odstotkov "mokrega" tipa, kar je huje.
Običajno se mokro AMD običajno začne kot suho. Pojavi se, ko za mrežnico zrastejo nove krvne žile. Ker so nove žile šibke, puščajo tekočino in kri, zaradi česar nastane brazgotinsko tkivo in celice mrežnice prenehajo delovati.
Suho do mokrega AMD
Degeneracija rumene pege nastane, ko se odpadne snovi, imenovane drusen, zbirajo pod makulo. Nabiranje druzena lahko povzroči zamegljenost in izkrivljanje vida ali suho degeneracijo rumene pege. Nedavne raziskave kažejo na kopičenje maščob, beljakovin in holesterola med globljimi sloji mrežnice in plastmi, ki so bolj neposredno pod mrežnico, kar vodi do nastanka druzov. Tvorba drusen moti te plasti in moti normalno delovanje mrežnice.
Številni zdravniki starostno degeneracijo rumene pege razvrščajo glede na tveganje za napredovanje ter prisotnost druza in pigmentnih sprememb znotraj mrežnice.
- Običajne spremembe staranja:Za normalno staranje je značilno, da ni znakov bolezni ali morda prisotnosti zelo majhnih druz (manj kot 63 mikronov).
- Zgodnji AMD:Za zgodnjo AMD so značilni srednje druzi (63 do 125 mikronov), vendar brez pigmentnih sprememb.
- Vmesni AMD: Za vmesno AMD so značilni bodisi veliki druzi (več kot 125 mikronov) bodisi pigmentne spremembe in vsaj srednji drusen
- Pozno AMD: Za pozno AMD je značilna neovaskularna AMD ali velika atrofija pigmenta, imenovana geografska atrofija. Neovaskularizacija je rast novih krvnih žil. Nova rast krvi se sliši, kot da bi bilo dobro. Vendar so ta nova plovila krhka in zlahka puščajo tekočino in kri. Lahko ustvarijo brazgotinsko tkivo in posledično zmanjšajo vid.
V pozni fazi AMD nenormalne krvne žile prerastejo v mrežnico, kar povzroči otekanje, krvavitev in hitre spremembe vida. Ko pride do teh sprememb, stanje napreduje v mokro AMD. Mokro AMD imenujemo tudi eksudativna makularna degeneracija. Eksudativni AMD lahko povzroči globoko centralno izgubo vida, saj se lahko razvijejo brazgotine.
Prej ko je diagnosticirana makularna degeneracija, boljši je izid za bolnika. Na podlagi profilov tveganja lahko očesni zdravniki priporočajo pogostejši obisk določenih pacientov, da lahko zaznajo spremembe. Namesto enkrat na leto so včasih ti bolniki vse leto na četrtletnih sestankih. Petintrideset do 50% ljudi z napredovalno starostno degeneracijo rumene pege na enem očesu bo v petih letih napredovalo v napredno obliko na drugem očesu.
Kaj vedeti o mokri degeneraciji rumene pegeOdkrivanje AMD prej
Prej ko diagnosticiramo AMD, bolj lahko preprečimo hudo izgubo vida, ki se včasih pojavi pri mokri AMD. Obstajajo številni testi, ki jih lahko očesni zdravniki odredijo, da pomagajo odkriti bolezen. Večina teh testov se osredotoča na testiranje ali vizualizacijo makule, osrednjega dela mrežnice, ki zagotavlja vid visoke ločljivosti.Vendar nedavne raziskave kažejo, da se očesni zdravniki ne bi smeli odmakniti od periferne mrežnice.
Raziskovalci ugotavljajo, da se mnogi bolniki z makularno degeneracijo pritožujejo nad določeno stopnjo poslabšanja vida med nočno vožnjo ali celo nočno slepoto. Ugotovljeno je bilo, da ljudje z AMD razvijejo moten čas prilagajanja temi, kar naj bi bilo posledica kopičenja holesterola v mrežnici, ki motijo cikel v paličnih celicah. Zakasnjena adaptacija teme je lahko diagnostični marker za degeneracijo rumene pege. Pravzaprav je ta učinek na prilagajanje temi tako diagnostičen in specifičen za AMD, da je v bistvu tako dober kot nekateri očesni zdravniki pri zgodnji diagnozi.
Spoznajte znake, ki vodijo k diagnozi makularne degeneracije
Zdravljenje mokre (eksudativne) AMD
V ne preveč oddaljeni preteklosti so veliko primerov mokre AMD zdravili z lasersko fotokoagulacijo. Za zdravljenje teh puščajočih krvnih žil bi uporabili laser. Pomanjkljivost je, da čeprav laser lahko ustavi puščanje, uniči tudi zdravo tkivo. Pogosto so slepoto morda preprečili, vendar je moral specialist za mrežnico bolnikom svetovati, da je njihov vid po laserskem zdravljenju slabši. Prav tako bi v 50% primerov plovila spet začela puščati v dveh letih. Čeprav ga zdravniki danes ne uporabljajo toliko, je v nekaterih primerih še vedno dobro orodje.
Danes se večina primerov mokre AMD zdravi z injekcijami anti-VEGF. VEGF je kratica za vaskularni endotelijski rastni faktor. VEGF je sprožilec, ki povzroča puščanje posod. Spodbuja lahko rast novih, šibkih krvnih žil na območju za mrežnico. Te žile puščajo kri, lipide in serum v mrežnici. To krvavitev povzroči brazgotinjenje mrežnice in slabši vid. Spojina anti-VEG se injicira neposredno v oko vsakih en do tri mesece. Ta intraokularni posnetek zmanjša ali ustavi rast novih krvnih žil in ohranja mrežnico suho.
Zdravljenje proti VEGF je revolucioniralo zdravljenje mokre AMD. Zdravniki poročajo o zelo dobrih stopnjah uspešnosti, zdi se, da se tudi sam proces bolezni upočasni. V nekaterih primerih se po injekcijah vid celo izboljša. Raziskave so osredotočene na dolgoročne posledice teh injekcij. Ker je VEGF lahko tudi naravno prisotna zdrava molekula, ki pomaga pri rasti novih krvnih žil v telesu, kjer naj bi rasle, bi lahko te injekcije vplivale na splošno zdravje. Tudi raziskovalce zanimajo dolgoročni rezultati, ko se injekcije začnejo zelo zgodaj pri AMD, v nasprotju s kasnejšimi procesi bolezni, in kako to vpliva na najbolje popravljen vid.
Večji problem pri zdravljenju proti VEGF so stroški. Izkazalo se je, da postaja glavni strošek za Medicare. Čeprav je eno komercialno dostopno zdravilo proti VEGF veliko cenejše, ni odobreno s strani FDA za zdravljenje AMD. Kot rezultat, se mrežnični strokovnjaki včasih odločijo za uporabo dražjih zdravil proti VEGF, v nekaterih primerih pa se je izkazalo za učinkovitejše. Ko se naše prebivalstvo stara, se lahko ti stroški stopnjujejo do točke, ko bodo zdravniki prisiljeni iskati alternativna zdravljenja.
Kako se zdravi starostna degeneracija makule