Vsebina
Kronična proktalgija je izraz, ki je bil ukinjen.Nanašalo se je na stanje, v katerem oseba doživlja ponavljajočo se bolečino v danki, ki traja vsaj 20 minut, brez prepoznavnega strukturnega ali s tem povezanega zdravstvenega stanja, ki bi bolečino upoštevalo.Ta izraz je bil v uporabi, dokler ga Rimska merila za kolorektalne motnje niso odpravila leta 2016. Vendar pa je verjetno še vedno viden v diagnozah in klasifikacijah, dokler zdravniki ne začnejo uporabljati novih meril. Spoznajte, kaj je izraz pomenil in kako je bil nadomeščen.
Spremembe opredelitve kronične proktalgije
Kronična proktalgija se je v skladu z merili Rim III razlikovala po dolžini simptomov od proktalgije fugax, ki jo zaznamujejo nenadne ostre anorektalne bolečine, ki trajajo manj kot 20 minut. Kronična proktalgija je bila nadalje razdeljena na sindrom levator ani, za katerega je značilna občutljivost dvižne mišice, ko se jo dotakne med zdravniškim rektalnim pregledom, in nespecificiran sindrom funkcionalne anorektalne bolečine, če ni bilo občutljivosti.
Ko raziskave niso odkrile različnih skupin simptomov za proktalgijo fugax in kronično proktalgijo, so v Rimu IV odstranili izraz kronična proktalgija. Vendar se osnovni mehanizmi in izbire zdravljenja pri teh sindromih razlikujejo in Rim IV vključuje podvrste, ki so bili v kronični proktalgiji kot lastne sindrome.
- Levator ani sindrom: Pri tej obliki kronične proktalgije ljudje občutijo občutljivost puborektalisa (mišice v medenici), ko se ga dotaknejo med zdravniškim rektalnim pregledom.
- Nespecificirana funkcionalna anorektalna bolečina: Ta oblika kronične proktalgije je diagnosticirana, če na puborektalisu ne občutite takšne občutljivosti, ko se ga dotaknete med rektalnim pregledom.
- Proctalgia fugax: Klasifikacija Rim IV je spremenila opredelitev tega izraza. Zdaj je največ 30 minut namesto 20 minut, lokacija pa je v danki in ne v spodnjem rektumu ali anusu.
Simptomi
Simptomi teh sindromov se običajno doživljajo kot dolgotrajna dolgočasna bolečina ali občutek, podoben pritisku v danki, ki se pogosto pojavlja bolj proti vrhu danke. Lahko se poslabša, če dlje časa sedite in se lahko olajša, ko vstanete ali ležite. Neugodje se lahko poveča, ko dan mine, a se ponoči redko pojavi. Bolečino je mogoče pogosteje čutiti v naslednjih obdobjih:
- Po spolnem odnosu
- Po odvajanju črevesja
- V času stresa.
- Med potovanjem na dolge razdalje
Diagnoza
Za sindrome, ki so bili podtipi kronične proktalgije, funkcionalne prebavne motnje (FGD), se bodo diagnostični testi izvajali le za izključitev drugih zdravstvenih težav. V nasprotnem primeru bodo zdravniki postavili diagnozo na podlagi simptomov v skladu z merili Rim IV za FGD:
- Kronična ali ponavljajoča se bolečina ali bolečina v danki
- Nelagodje mora trajati vsaj 30 minut
- Izključiti je treba druge vzroke za bolečine v danki (strukturne ali sistemske)
- Simptomi morajo biti prisotni vsaj tri mesece, vsaj šest mesecev prej.
Da bi ugotovil prisotnost sindroma levator ani, bo zdravnik verjetno opravil rektalni pregled za testiranje občutljivosti.
Vzroki
Natančen razlog za te pogoje trenutno ni znan. V preteklosti se je domnevalo, da je stanje posledica kronične napetosti ali vnetja mišic v medeničnem dnu, čeprav je bila podpora raziskavam te teorije omejena. Nekatere nove raziskave kažejo na možno vlogo disinergične defekacije, stanja, v katerem mišice medeničnega dna ne delujejo, kot bi morale.
Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za razvoj teh sindromov, vključujejo:
- Analna kirurgija
- Porod
- Medenična operacija
- Operacija hrbtenice
Obstaja tudi povezava med kronično proktalgijo in višjo stopnjo depresije in anksioznih motenj. Vendar ni znano, ali ti čustveni simptomi povečajo tveganje za simptome kronične rektalne bolečine ali so posledica njih.
Zdravljenje
Biofeedback je zdaj najprimernejši način zdravljenja sindroma levator ani, potem ko so raziskave pokazale, da je najučinkovitejši v primerjavi z električno stimulacijo analnega kanala in masažo dvižnih mišic. Izkazalo se je, da je električna stimulacija koristna in se lahko uporablja, če biofeedback ni na voljo. Ti tretmaji nadomeščajo tradicionalne, ki so vključevali digitalno masažo mišice levator ani, mišične relaksante in uporabo sitz kopeli, ki so vse pokazale omejeno učinkovitost. Kirurgija se ne šteje za učinkovito zdravljenje kronične proktalgije.