Vsebina
Ahalazija je motnja motorike požiralnika, ki povzroča težave s požiranjem in druge težave. Ahalazija je redka motnja, ki se pojavi, ko se živčne celice v požiralniku poslabšajo.Ni znano, zakaj se živčne celice začnejo degenerirati, vendar izguba teh celic vodi do disfunkcije mišic v požiralniku in nezmožnosti spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES), da se pravilno zapre. LES se navadno strinja, da se odpre, tako da hrana vstopi v želodec iz požiralnika, nato pa se sprosti zaprto, da prepreči, da bi se vsebnost hrane vrnila po požiralniku.
Leta 1929 so zdravniki, ko so odkrili, da je vzrok za ahalazijo nezmožnost LES, da bi se pravilno zaprl, imenovali stanje ahalazija, kar pomeni, da se ni sprostilo.
Ahalazija je lahko podedovana pri nekaterih ljudeh, vendar se običajno pojavi pri odraslih moških in ženskah v srednjih letih. Ocenjuje se, da je incidenca približno 1 od 100.000 posameznikov na leto. Okužba, imenovana Chagas (ki jo povzroča Trypanosoma cruzi), lahko povzroči tudi ahalazijo.
Pomembno je tudi vedeti, da je ahalazija včasih napačno diagnosticirana kot motnja gastroezofagealnega refluksa (GERD). Zgodnja diagnoza ahalazije je zelo pomembna, saj lahko ahalazija poveča tveganje za razvoj raka na požiralniku.
Simptomi
Če imate ahalazijo, se vam lahko pojavi eden ali več naslednjih simptomov:
- Kislinski refluks ali zgaga
- Regurgitacija želodčne vsebine
- Pogost kašelj
- Težave pri požiranju
- Zadušitev
- Počutim se, kot da je hrana zataknjena v skrinji
- Počutite se, kot da vam je vedno cmok v grlu
- Nenamerna izguba teže in / ali podhranjenost
Diagnoza
Vaš zdravnik lahko sumi na ahalazijo glede na vaše simptome in fizični pregled. Na ahalazijo je treba sumiti, če imate težave s požiranjem trdnih snovi in tekočin in imate regurgitacijo, ki se kljub zdravljenju z zaviralci protonske črpalke ni razrešila. Zaviralci protonske črpalke so vrsta zdravil, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje refluksa kisline in vključujejo Prilosec, Nexium in Dexilant.
Naslednji testi pomagajo tudi pri diagnosticiranju tega stanja:
- Endoskopija (EGD)
- Testiranje gibljivosti požiralnika
- Barijev ezofagram
Zdravljenje
Trenutna priporočila za zdravljenje ahalaze vključujejo stopnjevano pnevmatsko dilatacijo ali kirurško miotomijo z delno fundoplikacijo. Izkazalo se je, da so ti postopki za požiralnik najučinkovitejši načini zdravljenja (več informacij o teh postopkih najdete spodaj).
Za tiste, ki ne morejo na operacijo ali se odločijo, da ne, so priporočljive injekcije botoksa, ki jim sledi zdravljenje z zdravili.
Trenutno ni na voljo nobenega zdravljenja, ki bi lahko poživilo normalno delovanje mišic (peristaltiko) v požiralniku. Zato so vsi tretmaji namenjeni zmanjšanju tlaka v LES.
- Kirurška miotomija je invazivni postopek, pri katerem se mišična vlakna LES delijo. Lahko se izvaja laparoskopsko, kar skrajša čas okrevanja. Študije so pokazale, da je kirurška miotomija zelo učinkovita pri zmanjševanju simptomov ahalaze, vendar se razvoj GERB po tem postopku pogosto pojavlja. Iz tega razloga je priporočljivo, da se kirurška miotomija izvede skupaj z drugim postopkom, imenovanim delna fundoplikacija, da se prepreči GERB.
- Pnevmatska dilatacija (PD) je nekirurški postopek, ki z zračnim tlakom moti mišična vlakna v LES. Postopek se izvaja z uporabo lahke sedacije. Obstaja nevarnost predrtja požiralnika (nenamerno raztrgati požiralnik ali narediti luknjo v njem) in po posegu morate imeti barijev ezofagram, da se prepričate, da požiralnik ni bil predrt. Študije kažejo, da PD ob pravilni izvedbi dobro do odlično olajša simptome ahalazije. Rezultati niso trajni, lahko pa trajajo več let.
- Dilatacija požiralnika je podoben pnevmatski dilataciji, vendar med dilatacijo požiralnika zdravnik raztegne LES z dilatatorjem. Nekateri bolniki lahko po tem postopku razvijejo GERB.
- Injekcije botoksa dokazano zmanjšujejo tlak v LES, vendar niso tako učinkoviti kot PD ali kirurški poseg. Injekcije se izvajajo endoskopsko in glavna pritožba postopka je v tem, da je malo neželenih učinkov, nizko tveganje za zaplete, okrevanje pa je na splošno hitro in enostavno. Simptomi se pogosto ponovijo in pri mnogih ljudeh, ki se odločijo za to zdravljenje, so potrebne nadaljnje injekcije.
- Ezofagektomijaali kirurška odstranitev požiralnika (ali delov požiralnika) je rezervirana za hude primere, pri katerih druga zdravila niso uspela.
- Zdravila zdravljenje ahalazije velja za najmanj učinkovito metodo za nadzor simptomov. Za tiste, ki se ne morejo operirati in za katere zdravljenje z botoksom ni učinkovito, se lahko uporabljajo zdravila. Zdravila, imenovana zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki so običajno predpisana za visok krvni tlak, se pogosto uporabljajo za ahalazijo zaradi njihove sposobnosti sproščanja gladkih mišic. Ta sprostitev zmanjša tlak v LES. Izkazalo se je tudi, da drugo zdravilo, imenovano sildenafil (Viagra), zmanjšuje tlak v LES. Druga zdravila se lahko uporabljajo glede na situacijo in presojo vašega zdravnika.
Zaradi povečanega tveganja za nastanek raka požiralnika bi morali vsi bolniki z ahalazijo redno obiskovati zdravnika, tudi če je zdravljenje učinkovito. Vaš zdravnik bo spremljal in pregledal (če je primerno) rak požiralnika.