Vsebina
Status asthmaticus ali na kratko SA je hud napad astme, ki je običajno dolgotrajen ali nenadoma nenaden. Pri SA simptomi astme nadaljujejo in dihalna funkcija upada, kljub običajnim zdravljenjem. V ZDA astma prizadene približno 7,7% odraslih in 9,6% otrok. Med njimi ima med 3,9% in 4,3% hude oblike astme, zaradi katerih obstaja večje tveganje za nastanek astme.SA lahko povzroči odpoved dihal, dolgotrajno hospitalizacijo in celo smrt. Pomeni nujno medicinsko pomoč, ki zahteva takojšnje in agresivno zdravljenje. V devetdesetih letih je zaradi tega stanja umrlo več kot 3% ljudi, hospitaliziranih zaradi astme. Danes se je incidenca zmanjšala na približno 1,5%.
Kljub napredku v nujnem zdravljenju status asthmaticus ostaja resna skrb. Vsako leto v ZDA astmi pripišejo približno 3.500 smrtnih primerov, vsi z astmo ali brez nje bi morali poznati pogoste opozorilne znake in simptome.
Simptomi
Simptomi statusa asthmaticus niso podobni simptomom astme, le slabši. Močna omejitev zraka v povezavi z resnostjo bronhialnih krčev se običajno kaže z nekaterimi ali vsemi naslednjimi simptomi:
- Težave z dihanjem
- Obilno potenje
- Težave z govorom
- Izjemna utrujenost in šibkost
- Bolečine v trebuhu, hrbtu ali vratu
- Panika
- Zmedenost
- Modro obarvane ustnice ali koža (cianoza)
- Izguba zavesti
Kdaj poklicati 911
Poiščite nujno oskrbo, če simptomov astme ni mogoče rešiti z reševalnim inhalatorjem in drugimi nujnimi zdravili. Mnogi ljudje s SA opisujejo "občutek bližajoče se pogube", ko se razvijejo simptomi. Sledite svojim instinktom in ne oklevajte poklicati 911.
V nujnih primerih se ti simptomi običajno imenujejo "sindrom kritične astme" (CAS) in nakazujejo, da je pri otroku ali odrasli večja smrtna nevarnost.
Vzroki
Med hudim napadom astme je oslabljen način, kako telo normalno predeluje dihalne pline v alveolah. To vodi do nižje ravni kisika in višje ravni ogljikovega dioksida v krvi, kar v skrajnih primerih lahko povzroči komo in smrt. Astma prav tako ustvarja zajem zraka v pljučih, kar povzroči povečan pritisk v prsih. To lahko povzroči pljučni kolaps in celo srčni zastoj.
Obstajata dve vrsti SA:
- Počasni napad: Ta bolj pogosta vrsta se lahko dolgo razkrije in je običajno posledica neustreznega zdravljenja. Oseba s to vrsto SA bo imela dneve ali tedne poslabšanje simptomov, ki jih bodo lotili trenutki olajšanja in se končali s simptomi, ki jih doma ni mogoče odpraviti z zdravili.
- Nenaden napad: Oseba, ki ima to vrsto SA, v prejšnjih tednih ni imela poslabšanja simptomov, vendar jo prizadene nenaden in hud bronhospazem, zasoplost, piskanje in kašelj. To vrsto napada astme pogosto povzroči velika izpostavljenost sprožilnim snovem, kot so cvetni prah, prah ali alergeni v hrani.
Dejavniki tveganja
Pri počasnem nastopu astme astme obstaja več opozorilnih znakov, ki vas morajo opozoriti, da pokličete zdravnika ali poiščete nujno zdravljenje. Tej vključujejo:
- Zmanjšanje največjega izdihanega pretoka (PEF) za 20% ali več z uporabo vašega merilnika največjega pretoka
- Povečana potreba po reševalnem inhalatorju
- Nočna prebujanja zaradi astme
- Naraščajoča zasoplost kljub dosledni uporabi zdravil za astmo
- Uporaba enega ali več posod za kratkotrajni inhalator v zadnjem mesecu
Vsaka oseba z astmo, pri kateri se PEF zmanjša za 30% ali več, zlasti če reševalni inhalatorji niso učinkoviti, mora brez izjeme poiskati nujno medicinsko pomoč.
Diagnoza
Status asthmaticus je običajno diagnosticiran s simptomi in podprt z različnimi testi, ki merijo hitrost dihanja in raven kisika v krvi. Skupni diagnostični znaki SA vključujejo:
- Dihanje v mirovanju
- Nezmožnost govoriti s stavki ali pa sploh ne more govoriti
- Povečana hitrost dihanja v mirovanju (več kot 30 vdihov na minuto)
- Povišan srčni utrip v mirovanju (več kot 120 utripov na minuto)
- Razburjenost in razdražljivost
- Nizka raven kisika v krvi (hipoksemija, ki ji sledi hipoksija)
- Zmanjšana dihalna zmogljivost (izmerjena z merilnikom največjega pretoka)
Zdravljenje
Status asthmaticus se vedno obravnava kot nujna medicinska pomoč. Standardni protokoli zdravljenja na urgenci vključujejo:
- Nujna kisikova terapija z masko
- Kratko delujoči beta-agonisti (na primer albuterol) z inhalatorjem ali razpršilom
- Kortikosteroidi (kot je prednizon), ki se dajejo peroralno ali intravensko (v veno)
- Inhalirana antiholinergična zdravila (kot je Atrovent)
- Beta-agonisti (kot je terbutalin), vbrizgani pod kožo
- Magnezijev sulfat, ki se daje intravensko
- Modifikatorji levkotriena (na primer zafirlukast ali zileuton), ki jih jemljejo peroralno
Mehansko prezračevanje se na splošno šteje za zdravljenje v skrajni sili zaradi nevarnosti pljučne travme in povečanega tveganja smrti. Manj kot 1% obiskov urgentne ambulante zaradi astme zahteva mehansko prezračevanje.
Kot končni modalitet je bila zunajtelesna membranska oksigenacija (ECMO) učinkovita pri nekaj bolnikih, pri katerih bi bila astma usodna tudi z mehanskim prezračevanjem. ECMO (zunajtelesna membranska oksigenacija) ponuja še eno skrajno možnost in končni način zdravljenja za tiste, pri katerih so vsa zdravljenja, vključno z mehanskim prezračevanjem, neuspešna.
Zdaj se šteje, da bi bilo treba ECMO obravnavati kot zgodnje zdravljenje ljudi z astmo, ki imajo slabo izmenjavo plinov (nezadosten vnos kisika in iztek ogljikovega dioksida) in se ne odzivajo na običajne nujne posege. ECMO ponuja pot obnovitve izmenjave plinov v telesu, hkrati pa preprečuje poškodbe pljuč, povezane z mehanskim prezračevanjem.
Beseda iz zelo dobrega
Mnogi ljudje z astmo se ne zavedajo, kako močna so njihova zdravila, in zdravnikom ne povedo, če zdravila ne delujejo več tako dobro kot nekoč. Če nihče ne poseže, da bi odpravil te pomanjkljivosti, boste morda ugotovili, da je v nujnih primerih težje zdraviti astmo.
Da bi se izognili potencialno smrtno nevarnim izrednim dogodkom, zdravnika vedno obveščajte o tem, kako dobro delujejo vaša zdravila in kako pogosto potrebujete reševalni inhalator.