Pleurodeza: opredelitev, postopek in indikacije

Vsebina

• Pregled
• Postopek
• Indikacije
• Priprava
• Zapleti

Pleurodeza je postopek, ki se včasih izvaja pri ljudeh s plevralnimi izlivi (kopičenje tekočine med membranami, ki obdajajo pljuča), ki se ponovijo kot posledica pljučnega raka in drugih stanj. V postopku je kemikalija postavljena med dve membrani, ki prekrivata pljuča, zaradi česar se brazgotine skupaj. Ta brazgotina zabriše plevralni prostor, tako da se tekočina v njem ne more več kopičiti. Naredi se v operacijski sobi s splošnim anestetikom.

Postopek je na splošno zelo učinkovit, vendar je lahko manj učinkovit, če je prisotnih več področij izliva (lokulirani izlivi). V tem primeru bodo morda potrebni drugi postopki, na primer odstranjevanje plevre. Pri pljučnem raku je alternativa pleurektomiji v naprednih fazah postavitev katetra med plevralno votlino in zunanjo stranjo telesa, kar ljudem omogoča, da odstranijo tekočino, ki se kopiči doma. Kaj še morate vedeti o tem postopku?

Pregled

Pleurodeza je postopek, ki je zasnovan tako, da se dve plasti pljučne sluznice (pleura) sprimeta. Tako odstranimo prostor med plastmi (plevralno votlino), tako da se med plastmi ne more več kopičiti tekočina (voda, kri ali gnoj). Običajno je med zunanjo (parietalno) in notranjo (visceralno) plevralno membrano tri do štiri čajne žličke tekočine. Ko pride do plevralnega izliva, se zaradi benignih in malignih vzrokov ta količina tekočine kopiči in plevralni prostor lahko včasih zadrži nekaj dodatnih litrov tekočine.

Preden se priporoči pleurodeza, želijo zdravniki najprej preveriti, ali se bo plevralni izliv (ali pnevmotoraks) v prihodnosti spet ponovil. Če gre za enkratni dogodek, je pogosto vse, kar je potrebno, s toracentezo za odstranjevanje tekočine. Na žalost se pogosto ponovijo benigni plevralni izliv (in pnevmotorazi), zlasti pa maligni plevralni izliv.

Razumevanje pnevmotoraksa

Postopek

Pri pleurodezi se kemikalija vbrizga med dve plevralni plasti prek prsne cevi. Te kemikalije nato povzročijo vnetje, ki pa povzroči brazgotinjenje. Ta brazgotina vleče in drži obe membrani skupaj, tako da se tekočina ali zrak ne moreta več kopičiti in zbirati v prostoru. Notranja plevralna obloga se imenuje visceralna pleura, zunanja plevralna membrana pa parietalna. Odvisno od osnovnega stanja se postopek lahko opravi z majhnim rezom (torakoskopija s pomočjo video posnetka ali VATS) ali torakotomijo (odprta operacija pljuč).

Obstajata dve vrsti pleurodeze, ki se pogosto uporabljata skupaj:

• Mehanska plevrodeza povzroča vnetja in brazgotine z mehanskim drgnjenjem parietalne (zunanje) plevre z gazo.
• Kemična plevrodezavključuje injiciranje kemikalije (najpogosteje smukec) med plevralne membrane, da se ustvari vnetje in brazgotinjenje (fibroza).

Indikacije

Obstaja več pogojev, pri katerih se lahko naredi plevrodeza, ki pa je posledica zdravstvenih stanj, kot so pljučni rak, mezoteliom, cistična fibroza in druge bolezni.

• Maligni plevralni izliv - Ljudje z rakom na pljučih, rakom dojke ali metastazami na pljučih zaradi drugih vrst raka lahko razvijejo maligni plevralni izliv, plevralni izliv, ki vsebuje rakave celice. V tem primeru obstajata dve možnosti. Eno je narediti toracentezo in postaviti stent, ki bo tekočino v izlivu neprestano odvajal na drug del telesa (stalni plevralni kateter ali tunelirani plevralni kateter). Drugo je plevrodeza.
• Ponavljajoči se plevralni izliv
• Vztrajni pnevmotoraks- Pnevmotoraks je izraz, ki opisuje propadla pljuča. Če pride do pnevmotoraksa in se namesti prsna cev, se pnevmotoraks pogosto razreši. Če pnevmotoraks vztraja (stalno puščanje zraka). ali izgine in se nato ponovi, je potrebno nadaljnje zdravljenje za odpravo pnevmotoraksa ali preprečitev ponovitve.
• Ponavljajoči se pnevmotoraks

Priprava

Pred izvedbo plevrodeze zdravniki upoštevajo več stvari.

Najpomembneje je, da je pomembno, da odstranjevanje plevralne tekočine izboljša simptome (zmanjša težko dihanje) za tiste z rakom. Poleg tega nekateri zdravniki postopek priporočajo le, če je pričakovana življenjska doba daljša od enega meseca.

Plevralni izliv, ki pri osebi z rakom ne povzroča simptomov (npr. Bolečina v prsih ali težko dihanje), običajno ostane sam.

Po drugi strani pa se lahko pri mladih, ki so sicer zdravi, pojavijo spontane pnevmotoracije. V tem primeru lahko s postopkom preprečimo, da bi se v prihodnosti pojavil še en pnevmotoraks.

Zapleti

Na splošno se postopek plevrodeze dobro prenaša. Za določen odstotek ljudi bo postopek neučinkovit in bo potrebno nadaljnje zdravljenje s stalnim katetrom za odvajanje tekočine ali pa bo potrebna pleurektomija (odstranitev plevre). Druga skrb ljudi, ki jim bodo v prihodnosti morda presadili pljuča, je, da lahko prejšnja plevrodeza oteži ta postopek.

Pred, med in po operaciji presaditve pljuč

Tisti, ki imajo plevralni izliv zaradi manjših stanj ali imajo ponavljajoče se pnevmotoraze (pogosto povezane z dednim dejavnikom), lahko plevrodeza zagotovi, da do novega izliva ali pnevmotoraksa ne bo prišlo, če takojšnja zdravniška pomoč ni na voljo.

Primer: Frankov pljučni rak je povzročal ponavljajoče se plevralne izlive, zato mu je zdravnik priporočil poseg, imenovan plevrodeza.