Vsebina
- Kako je "test srčnega encima" postal "test srčnega biomarkerja"
- Kako se uporabljajo testi biomarkerjev?
- Kdaj so biomarkerji najbolj koristni?
- Kaj povzroča "napačno" dvigovanje biomarkerjev?
- Beseda iz zelo dobrega
Ti testi so najbolj uporabni pri diagnosticiranju miokardnih infarktov (srčni napadi), zdaj pa se uporabljajo tudi za odkrivanje poškodb srčnih celic iz drugih vzrokov, kot so travmatične poškodbe ali miokarditis.
Simptomi in vzroki miokarditisaKako je "test srčnega encima" postal "test srčnega biomarkerja"
Kreatin kinaza je bila prva srčna beljakovina, ki so jo zdravniki pogosto uporabljali za diagnosticiranje srčnih napadov, kreatin kinaza pa je encim-protein, ki pomaga doseči določeno biokemično reakcijo. Iz tega razloga so bili krvni testi za diagnosticiranje srčnih napadov prvotno znani kot testi srčnih encimov.
Vendar pa je troponin postal pomembnejši krvni protein, ki se uporablja za odkrivanje poškodb srčnih celic, troponin pa ni encim. Namesto tega je troponin kompleks regulatornih proteinov, pomembnih za krčenje srčne mišice. Ker troponin ni encim, se večina zdravnikov zdaj sklicuje na "teste biomarkerjev" namesto na "encimske teste".
Kako se uporabljajo testi biomarkerjev?
Merjenje biomarkerjev je običajno pomemben zgodnji korak pri diagnosticiranju srčnega napada.
Danes je troponin najprimernejši biomarker, ki se uporablja v ta namen, ker je bolj specifičen in občutljiv marker za poškodbe srčne mišice kot kreatin kinaza. Večina zdravnikov bo še vedno merila ravni troponina in kreatin kinaze ob sumu na srčni napad, vprašljivo pa je, ali merjenje kreatin kinaze še veliko prispeva k klinični oskrbi.
Med in po srčnem napadu sproščanje beljakovin srčnih celic v krvni obtok običajno sledi tipičnemu vzorcu v nekaj urah. Torej, potrditev, da se je zgodil srčni napad, pogosto zahteva več krvnih preiskav biomarkerja v določenem časovnem obdobju, kar dokazuje tipičen dvig in padec ravni biomarkerja.
Kreatin kinaza se sprosti v krvni obtok 4 do 6 ur po poškodbi srčnih celic, najvišje koncentracije kreatin kinaze v krvi pa so vidne po 24 urah. Povišane ravni kreatin kinaze običajno, vendar ne vedno, kažejo na poškodbe srčne mišice. Raven kreatin kinaze se včasih lahko poveča tudi s poškodbami drugih vrst celic, saj je prisotna tudi v celicah drugih srčnih mišic.
Troponin se sprosti v krvni obtok 2 do 6 ur po poškodbi srčnih celic, koncentracija v krvi pa doseže vrh v 12 do 26 urah. Povišane ravni troponina veljajo za bolj zanesljiv pokazatelj poškodbe srčne mišice kot povišane ravni kreatin kinaze.
Ko je troponin našel krvni obtok, je to zanesljiv pokazatelj, da je prišlo do poškodbe srčnih celic.
Ker je troponin "zgodnejši" označevalec poškodb srčnih celic kot kreatin kinaza in ker natančneje kaže na poškodbe srčnih celic kot kreatin kinaza, je troponin danes najprimernejši označevalec za diagnosticiranje srčnih napadov.
Kdaj so biomarkerji najbolj koristni?
Kadar ima bolnik tipični miokardni infarkt z zvišanjem segmenta ST na EKG ("STEMI"), je sam vzorec EKG skupaj s kliničnimi simptomi običajno dovolj za pravilno diagnozo.
Tako pri STEMI običajno ni treba, da zdravnik počaka na rezultate testa biomarkerja, preden začne zdravljenje.
Biomarkerji so bolj koristni pri ljudeh z akutnimi srčnimi napadi, ki nimajo tipične STEMI, torej pri ljudeh, ki imajo "NSTEMI". Pri NSTEMI so spremembe EKG navadno razmeroma nespecifične, zato je veliko težje postaviti pravilno diagnozo. Tu je test biomarkerja pogosto ključnega pomena pri odločanju, ali je potrebna akutna terapija za srčni napad.
Pri ljudeh z NSTEMI je lahko začetni krvni test na biomarkerju v "nedoločenem" območju. V tem primeru bo drugi krvni test nekaj ur kasneje razkril, ali ravni troponina (ali ravni kreatin kinaze) kažejo tipičen vzorec vzpona in padca, opažen pri srčnih napadih.
V zadnjih letih je bil razvit test z visoko občutljivostjo na troponin, ki pri mnogih ljudeh z NSTEMI omogoča diagnozo z enim samim krvnim testom, kar omogoča, da se zdravljenje začne prej, kot bi bilo sicer priporočljivo.
Kaj povzroča "napačno" dvigovanje biomarkerjev?
Ni vse povišanje srčnih biomarkerjev kažejo na srčni napad.
Raven kreatin kinaze se lahko zviša s kakršno koli poškodbo mišic, poškodbami možganov ali pljuč ali z boleznimi jeter ali ledvic.
Povišanje ravni troponina v krvi je res zelo specifično za poškodbe srčnih celic, zato strogo gledano ne obstaja "lažno" zvišanje troponina. Vendar lahko poškodbe srčnih celic nastanejo iz razlogov, ki niso akutni srčni napad. Ti pogoji lahko vključujejo srčno popuščanje, miokarditis, hitro atrijsko fibrilacijo, sepso, krč koronarnih arterij, disekcijo aorte, stresno kardiomiopatijo ali hudo pljučno embolijo.
Diagnoza srčnega napada ne temelji na enem samem krvnem testu, temveč tudi na kliničnih simptomih, spremembah EKG in (pogosto) na vzorcu povišanj biomarkerjev, ki kažejo na akutno poškodbo srčnih celic.
Beseda iz zelo dobrega
Srčni biomarkerji so beljakovine, ki vstopijo v krvni obtok, kadar pride do poškodbe srčne mišice, kot pri srčnem napadu. Preizkusi z biomarkerji so pogosto v pomoč pri hitri diagnozi srčnega napada, da se lahko začne zgodaj.