Vsebina
Atonični napadi (znani tudi kot napadi kapljic) so ena izmed več vrst napadov, ki se lahko pojavijo kot posledica različnih vzrokov. "Atonik" pomeni izgubo mišičnega tonusa. Ta vrsta napadov je znana tudi kot akinetični napadi ali napadi kapljic.Atonični napadi se pogosto začnejo v otroštvu in so najpogostejši pri otrocih, čeprav se lahko nadaljujejo tudi v odrasli dobi. Ta vrsta napadov je pogosto prisotna pri ljudeh, ki imajo tudi druge vrste napadov, kot so tonični ali mioklonični napadi.
Atonični napadi so redki in predstavljajo manj kot 1% vseh napadov.
Pregled napadov
Nevroni ali živčne celice v možganih nenehno komunicirajo med seboj tako, da prenašajo električne impulze med seboj. Prostovoljno in nehoteno gibanje nadzirajo in uravnavajo ti živčni prenosi.
Napad je posledica možganskih prenapetosti nenormalnih električnih signalov, ki prekinejo normalno delovanje možganov v živčnih celicah, ki nadzorujejo mišice. Predvsem obstajata dve vrsti napadov: splošni in osrednji. Razlika je predvsem v tem, kje se začnejo v možganih.
Splošni napadi vključujejo celotne možgane in posledično vplivajo na celotno telo. Lahko povzročijo tudi krče (nevoljni gibi), vendar nekateri generalizirani napadi (na primer napadi brez odsotnosti) ne povzročajo konvulzij. Obstaja šest vrst generaliziranih napadov:
- Odsotnost (petit mal)
- Atonična
- Tonik-klonični (grand mal)
- Klonična
- Tonik
- Mioklonično
Žariščni napadi (imenovani tudi delni napadi) so tisti, ki se začnejo v enem delu možganov in vplivajo na del telesa, ki ga nadzira ta del možganov. Glede na vrsto epileptičnega napada je lahko tudi atonični napad osrednji.
Kaj so atonični napadi?
Ko sedite ali stojite, so mišice običajno nekoliko skrčene. To omogoča telesu, da ostane pokonci.
Pri atoničnem napadu se človekove mišice ne stisnejo kot pri bolj znanih vrstah napadov, imenovanih tonično-klonični (konvulzivni ali grand mal) tip.
Dejansko se mišice tako sprostijo, da oseba z atoničnimi napadi pogosto pade naprej, ker mišice ne morejo podpirati telesa. Če bodo stali, bodo padli na tla.
Če oseba sedi, lahko zaradi atoničnega napada napade glava. To je značilno tudi za dojenčke, ki so premladi, da bi lahko obstali. Težko je opaziti atonični napad pri osebi, ki leži, le da postane ohlapna in se ne odziva.
Atonični napadi so manj pogosti kot številne druge vrste napadov, vendar se lahko pojavijo v povezavi z drugimi vrstami napadov.
Atonični napad se lahko začne z enim ali več miokloničnimi sunki. Ta vrsta napadov je običajno kratkotrajna in se začne brez opozorila. Tudi okrevanje je običajno hitro (brez poškodb, ki se lahko pojavijo pri padcu). Padec zaradi atoničnih napadov pogosto povzroči poškodbe obraza in glave.
Atonični napadi povzročijo, da mišice človeka nenadoma postanejo ohlapne.
Vrste atoničnih napadov
Atonične napade lahko kategoriziramo kot žariščne (ki se začnejo v enem delu možganov) in povzročijo izgubo mišičnega tonusa le v enem delu telesa. To se imenuje a žariščni motorični atonični napad.
Ko se atonični napad začne na obeh straneh možganov, se to imenuje agenerični atonični napad. Večino časa so atonični napadi splošni napadi. Splošni atonični napadi se začnejo z nenadno izgubo mišičnega tonusa v glavi, trupu ali celotnem telesu.
Atonični napadi običajno povzročijo izgubo zavesti. Ta napad običajno traja manj kot 15 sekund, lahko pa tudi do nekaj minut. Po atoničnem napadu bo človek hitro postal čuječ in zavesten.
Simptomi
Simptomi atoničnih napadov lahko vključujejo:
- Nenadna izguba mišične moči
- Šepal in padel na tla
- Če sedi, se zdi, da se glava osebe nenadoma spusti
- Če ostanete pri zavesti ali imate kratkotrajno izgubo zavesti
- Povešene veke
- Glava prikima
- Kretenje
Vzroki
Vse, kar moti normalen prenos živcev v možganih, lahko povzroči napad. To lahko vključuje:
- Zelo visoka vročina
- Nizek krvni sladkor
- Visok krvni sladkor
- Umik alkohola ali mamil
- Pretres možganov (zaradi poškodbe glave)
- Kapi
- Nekatere vrste bolezni
- Možganski tumor
- Drugi dejavniki
Pogosti vzroki napadov pri dojenčkih so:
- Neravnovesje nevrotransmiterjev (kemični sevalci v možganih)
- Genetika
- Možganski tumor
- Kap
- Poškodba možganov, običajno zaradi bolezni ali poškodbe
- Nizka raven sladkorja v krvi
- Uporaba nekaterih mamic med nosečnostjo
- Rojstne travme, vključno s pomanjkanjem kisika (hipoksično-ishemična encefalopatija)
- Nizka vsebnost kalcija ali magnezija v krvi
- Okužbe, kot so meningitis ali encefalitis
- Možganska krvavitev (krvavitev), ki je lahko posledica rojstva zelo zgodaj
- Visoke temperature (običajno niso povezane z epilepsijo)
- Drugi neznani dejavniki
Dejavniki tveganja in sprožilci
Osnovni vzrok atoničnih napadov pogosto ni znan. Spremembe genov so lahko odgovorne za večje tveganje za atonične napade. Pravzaprav so raziskovalci identificirali skoraj tisoč genov, ki igrajo vlogo pri epilepsiji.
Otroci so najpogosteje prizadeti z atoničnimi napadi, vendar se ta vrsta napadov lahko pojavi v kateri koli starosti. Sprožilci atoničnih napadov lahko vključujejo hiperventilacijo (hitro dihanje) in / ali utripajoče lučke.
Atonični napadi pri epilepsiji
Ko ima oseba dva ali več napadov katere koli vrste, ji diagnosticirajo epilepsijo neznanega vzroka.
Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni epilepsija prizadene približno 3,4 milijona ljudi v ZDA in je ena najpogostejših motenj živčnega sistema.
Atonični napadi so običajno vrsta napadov pri posebnih vrstah epilepsije, kot sta Lennox-Gastautov sindrom (LGS) in Dravetov sindrom (DS).
LGS je huda oblika epilepsije pri otrocih, ki vključuje:
- Odporni proti napadom zdravil (kadar zdravila ne zmanjšajo epizod napadov)
- Napadi (atonični napadi)
- Atipični napadi odsotnosti
Atipični napadi odsotnosti vključujejo manj nenadne vrste napadov v primerjavi s tipičnimi napadi odsotnosti, ki so povezani z izgubo mišičnega tonusa v trupu, okončinah ali glavi in postopnim padcem ter blagimi miokloničnimi sunki.
Dravetov sindrom (DS) je huda oblika epilepsije, ki vključuje simptome, kot so:
- Pogosti, dolgotrajni napadi, ki jih pogosto povzroči visoka telesna temperatura (hipertermija)
- Zamuda pri razvoju dojenčkov in otrok
- Govorna okvara
- Ataksija (izguba popolnega nadzora nad gibi telesa)
- Hipotonija (nenormalno nizek nivo mišičnega tonusa)
- Motnje spanja
- Ortopedske razmere
- Kronične okužbe
- Disautonomija (motnje v homeostazi)
- Druge zdravstvene težave
Kdaj k zdravniku
Ob prvi epileptični napadi (katere koli vrste) je treba nemudoma obvestiti izvajalca zdravstvenih storitev in opraviti diagnostične korake, vključno s pregledom zdravstvene anamneze in fizičnim pregledom.
Pri osebi z diagnozo epilepsije je pomembno, da takoj poišče zdravniško pomoč v katerem koli od naslednjih primerov:
- Napad, ki traja dlje kot pet minut
- Dihanje, ki se po končanem napadu ne normalizira
- Nezavest, ki ostane po končanem napadu
- Drugi napad, ki se zgodi po prvem (gručni napad)
- Pojavi se visoka vročina
- Toplotna izčrpanost je izkušena
- Med nosečnostjo se pojavi napad
- Vsakič, ko se diagnosticira diabetes
- Ko pride do poškodbe zaradi napada
Diagnoza
Kadar ima oseba napad, je nujno, da zdravnik razbere vrsto napada in katero področje možganov je vpleteno. To je zato, ker režim zdravljenja proti epileptičnim napadom delno temelji na vrsti in trajanju napadov.
Prispevek opazovalcev (s pisnimi opisi ali video posnetki), ki opisujejo dogodek, je pomemben del diagnostične ocene.
Elektroencefalogram (EEG) je glavno diagnostično orodje, ki se uporablja za diagnosticiranje napadov. Postopek EEG vključuje pritrditev elektrod na lasišče za merjenje električne aktivnosti v možganih in razkrivanje nenormalnih vzorcev.
Z opazovanjem teh vzorcev je mogoče prepoznati različne vrste napadov. EEG-testi se izvajajo tudi za merjenje učinkovitosti zdravil proti epileptičnim napadom s preizkušanjem, kako zdravila pomagajo pri električni okvari v možganih.
Skeniranje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT) se uporabljata tudi za preučevanje pomembnih dejavnikov, na primer, kje v možganih pride do napada. Ti pregledi se pogosto uporabljajo za izključitev možnih vzrokov za napade, kot je možganska kap.
Če diagnoza ni jasna in zdravila proti epileptičnim napadom niso učinkovita, se lahko opravijo testi, da se ugotovi drug izvor težave, ki bi lahko povzročila padce.
Zdravljenje
Cilj zdravljenja atoničnih napadov je nadzorovati, zmanjšati pogostost napadov ali ustaviti napade, ne da bi to posegalo v običajne življenjske dejavnosti osebe. Zdravljenje atoničnih napadov je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z:
- Pravilno prepoznavanje vrste napadov
- Ocenjevanje pogostosti napadov
- Diagnosticiranje osnovnega vzroka napadov (kadar je to mogoče)
- Starost, zdravstveno stanje in anamneza osebe
- Vrednotenje tolerance za zdravila in / ali tolerance za druge vrste zdravljenja
Dejavniki, ki vplivajo na možnosti zdravljenja, vključujejo:
- Cilji zdravljenja
- Preferenci staršev ali osebe z epileptičnimi napadi (pri odraslih bolnikih)
- Stranski učinki
- Stroški zdravila
- Upoštevanje uporabe zdravila
Poleg zdravil bo zdravnik najverjetneje spodbudil:
- Ustrezen počitek, da se izognemo pomanjkanju spanja (kar lahko povzroči napade)
- Izogibanje drugim stvarem, ki sprožijo napad (na primer utripajoče lučke, vročina in vročina)
- Nošenje čelade za zaščito glave pred poškodbami zaradi padca
Uprava za zdravljenje napadov
Izvajalec zdravstvenih storitev bo pri predpisovanju zdravil proti napadom upošteval več dejavnikov. Tej vključujejo:
- Uporaba vrste zdravila proti epileptičnim napadom, ki je značilna za vrsto epileptičnih napadov
- Predpisovanje najnižjega odmerka, ki bo omogočil nadzor napadov
- Opravljanje pogostih preiskav krvi in urina, da se zagotovi pravilno obvladovanje zdravil
Vrste zdravil
Zdravila proti epilepsiji ali proti napadom so najpogostejša oblika zdravljenja napadov; vendar pa bo zdravniku morda treba nekaj časa, da odkrije pravo zdravilo in najboljši odmerek za vsako osebo.
Vrste zdravil proti napadom vključujejo:
- Etosuksimid (Zarontin), ki se pogosto uporablja kot prva izbira pri zdravljenju zdravil proti napadom
- Valprojska kislina (Depakene), ki ni priporočljiva za nosečnice ali ženske v rodni dobi, ker lahko to zdravilo poveča tveganje za prirojene okvare
- Lamotrigin (Lamictal), ki je lahko manj učinkovit kot etosuksimid ali valprojska kislina, vendar ima manj neželenih učinkov
- Clobazam (Onfi)
Jemanje zdravila proti napadom
Vedno jemljite zdravila proti epileptičnim napadom natančno po navodilih zdravnika (vključno s predvidenim časom in odmerkom). Pogovorite se o možnih neželenih učinkih in čim prej obvestite zdravstvenega delavca.
Predvidevajte, da bo izvedenih več testov za merjenje učinkovitosti in varnosti zdravil proti napadom. Ti testi lahko vključujejo:
- Pogoste preiskave krvi in urina za merjenje optimalne ravni (imenovane terapevtski odmerek), ki najbolje deluje za nadzor napadov z minimalnimi neželenimi učinki
- Druge vrste testov za merjenje učinkovitosti zdravil proti napadom v telesu, kot so EEG
Posvetujte se s svojim zdravnikom o kakršnih koli omejitvah dejavnosti zaradi neželenih učinkov (kot je zaspanost), ki jih povzročajo zdravila proti napadom. Veliko ljudi, ki jemljejo ta zdravila, se spodbuja, naj se izogibajo upravljanju težkih strojev.
Pred jemanjem drugih zdravil (vključno z zdravili brez recepta) se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom, ker lahko ovirajo učinkovitost zdravil proti napadom ali povzročijo škodljive neželene učinke.
Zdravila ne delujejo vsem, zato vam bo zdravnik morda priporočil druge vrste zdravljenja.
Ketogena dieta
Ketogene diete kažejo raziskave, ki pomagajo nadzorovati epileptične napade pri nekaterih bolnikih, ki se ne odzivajo na zdravila. Ta dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov z veliko maščob se najpogosteje uporablja za zdravljenje otrok z epilepsijo.
Ketogena dieta zaradi pomanjkanja ogljikovih hidratov prevede telo v stanje stradanja in povzroči stanje ketoze v možganih. Ugotovljeno je bilo pred skoraj stoletjem, v zadnjih 30 letih pa so študije podprle njegovo sposobnost zmanjšanja napadov pri otrocih, ki se slabo odzivajo na zdravila proti napadom.
"Povezava med metabolizmom in epilepsijo je bila takšna uganka," je povedal dr. Gary Yellen, profesor nevrobiologije na Harvardski medicinski šoli. Z ketogeno prehrano ga je seznanila njegova soproga dr. Elizabeth Thiele, dr. Med., Profesorica nevrologije HMS, ki vodi program pediatrične epilepsije v splošni bolnišnici za otroke Mass.
"Spoznala sem veliko otrok, ki jim je ta dieta popolnoma spremenila življenje, je neverjetno učinkovita in deluje pri mnogih otrocih, pri katerih zdravila ne delujejo," je dejala Yellen.
Kirurški posegi
Kirurške možnosti so morda prave za nekatere ljudi, ki se slabo odzivajo na zdravila.
Stimulator vagusnega živca (VNS): VNS je kirurško implantirana naprava, ki se včasih vsadi (in se uporablja skupaj z zdravili proti napadom), da pomaga preprečevati epileptične napade s pošiljanjem majhnih električnih impulzov skozi živec v vratu, imenovan vagusni živec, v možgane.
Študija, objavljena leta 2013, je pokazala, da je VNS učinkovito zniževal pojavnost nekaterih vrst napadov (tonično-klonični in mioklonični tip), vendar ni bil učinkovit pri zmanjševanju atoničnih ali toničnih napadov pri otrocih s Lennox-Gastautovim ali Lennoxovim sindromom. U
Korpusna filozofija: Kirurški poseg, imenovan corpus callosotomy (CC), je operacija, katere namen je prekiniti nenormalno električno aktivnost v možganih, ki se med splošno polovico (na primer atonični napad) širi z ene poloble na drugo.
To se naredi z ločitvijo (rezanjem) kalozumskega telesa - območja možganov, ki se nahaja med obema poloblama. To popadkov običajno ne ustavi; nadaljujejo na strani možganov, v kateri se napadi začnejo.
Operacija ni priporočljiva za vse, ki imajo atonične napade, vendar je morda dobra izbira za nekatere. Študija iz leta 2015, v kateri so sodelovali bolniki z atoničnimi epileptičnimi napadi in napadi kapljic, ki so bili podvrženi CC in VNS, je pokazala, da 58% tistih, ki so imeli CC, po posegu ni bilo atoničnih napadov, v primerjavi z le 21,1% preiskovancev, ki so imeli vsadke VNS.
Spopadanje
Napoved ali predvideni izid atoničnih napadov je odvisen predvsem od vzroka. Včasih sindromi epilepsije (epilepsija neznanega vzroka) izginejo, ko otrok odraste.
Običajno mora biti otrok eno ali dve leti brez epileptičnih napadov, preden se preuči možnost prenehanja zdravljenja proti epileptičnim napadom. Odrasli običajno ne bodo imeli napadov dlje, preden zdravniki priporočijo, da prenehajo z jemanjem zdravil. Glede na študijo iz leta 2019 je priporočilo vsaj dve leti.
V drugih primerih lahko otrok z atoničnimi napadi do konca svojega življenja potrebuje zdravila proti epilepsiji. Prepričajte se, da se odločite po navodilih zdravstvenega delavca, da ne boste tvegali neustrezno s svojim zdravjem.
Pregled epileptičnega stanja