Vsebina
Luskavica je avtoimunska bolezen, ki vključuje dve specifični vnetni bolezni. Ta dva stanja, luskavica in psoriatični artritis (PsA), sta posledica prekomerno aktivnega imunskega sistema. Luskavica in PsA vplivajo predvsem na sklepe in kožo po telesu.Vrste
Po podatkih Nacionalne fundacije za luskavico do 30 odstotkov ljudi s psoriazo sčasoma razvije psoriazni artritis. Možno je tudi, da bi imeli PsA in kasneje razvili luskavico, vendar so ti primeri veliko redkejši.
Luskavica
Luskavica je znana po tem, da povzroča hitro kopičenje kožnih celic, za katere so značilne kožne lise, imenovane plaki. Nekateri imajo lokalizirane lise, drugi pa celotno pokritost telesa.
Obstaja pet glavnih vrst luskavice.
- Luskavica v plakih
- Guttate luskavica
- Inverzna luskavica
- Pustularna luskavica
- Eritrodermična luskavica
Od petih psoriaza v plakih prizadene do 90 odstotkov ljudi z luskavico. Na splošno luskavica prizadene 3,1 odstotka Američanov. Zdravila za to vseživljenjsko bolezen ni, vendar lahko različni načini zdravljenja nadzorujejo simptome in zmanjšajo prekomerno rast kože.
Psoriatični artritis
PsA povzroča kronično vnetje sklepov na mestih, kjer se kite in vezi povezujejo s kostmi. Vnetni proces sčasoma povzroči bolečino, oteklino in otrdelost sklepov. Vsakdo lahko dobi PsA, vendar so nove diagnoze običajno vidne v srednjih letih (od 30 do 50 let). Pri večini ljudi s PsA se simptomi začnejo že leta po začetku luskavice.
Tako kot luskavica tudi za psA ni zdravila. Toda vse večje število zdravljenj lahko ustavi napredovanje bolezni, zmanjša bolečino in druge simptome ter ohrani sklepe in obseg gibanja. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta bistvenega pomena, ker lahko zapoznelo zdravljenje tudi v kratkem obdobju povzroči trajne poškodbe sklepov.
Simptomi
Vnetje je glavni simptom psoriazne bolezni.
Čim hujši so simptomi luskavice pri osebi, je verjetneje, da bodo razvili PsA.
Luskavica
Suhi, debeli in dvignjeni kožni madeži so najpogostejši znaki luskavice. Luskavica povzroča druge znake in simptome, ki so odvisni od:
- Vrsta luskavice
- Mesta, kjer se pojavijo obliži in drugi simptomi
- Količina luskavice, ki pokriva telo
Luskavica v plakih povzroča plake različnih velikosti. Včasih so te plošče majhne in tvorijo skupaj, da tvorijo večje plakete. Običajno se pojavijo na lasišču, komolcih, kolenih in križu, lahko pa se pojavijo kjer koli na telesu. Pogosto je, da te obloge srbijo, vendar vam dermatologi svetujejo, da ne praskate obližev, ker se bodo zaradi tega zgostili. Lahko tudi odkrvavijo in počijo.
Guttate luskavica povzroči, da se na koži nenadoma pojavijo drobne izbokline. Izbokline pogosto pokrivajo trup, noge in roke, lahko pa se pojavijo tudi na obrazu, lasišču in ušesih. Neravnine so lososove ali rožnate barve, majhne in luskaste. Lahko se očistijo brez zdravljenja. Ko očistijo, se običajno ne vrnejo. V teh primerih je luskavica na črevesju začasna, vendar je možno, da imamo pogoj za življenje, da se očisti in vrne pozneje v življenju ter da luskavica plaka nastane po izbruhu guttata. Ni mogoče napovedati, kaj se bo zgodilo po prvem izbruhu izbruha.
Inverzna luskavica se razvije na območjih, kjer se kožne gube. Simptomi inverzne luskavice lahko vključujejo:
- Gladke, rdeče lise kože
- Srebrno bela prevleka na obližih
- Boleča in boleča koža
Pustularna luskavica povzroči, da se na rokah in nogah pojavijo izbokline, napolnjene z gnojem. Gnoj vsebuje bele krvne celice. Udarci niso nalezljivi, lahko pa so boleči in vplivajo na dejavnosti rok in nog, kot sta tipkanje in hoja.
Eritrodermična luskavica je lahko življenjsko nevarna in zahteva takojšnjo zdravniško oskrbo. Prizadene le 3 odstotke ljudi z luskavico. Simptomi lahko vključujejo:
- Izgorela koža na večjem delu telesa
- Mrzlica in vročina
- Mišična oslabelost
- Hitri utrip
- Močan srbenje
- Težave pri ohranjanju toplote
- Prelivanje kože
Ljudje, ki razvijejo eritrodermično luskavico, imajo običajno drugo vrsto luskavice, ki je huda in se kljub agresivnemu zdravljenju ne izboljša. Kdor opazi poslabšanje simptomov luskavice, se mora pogovoriti s svojim zdravnikom, da se izogne zapletom.
Psoriatični artritis
Večina ljudi ima kožne simptome več let, preden občutijo bolečine v sklepih. Ko se skupni simptomi začnejo razvijati, bodo sprva subtilni in lahko vključujejo:
- Otečeni in nežni sklepi, zlasti v prstih
- Bolečina v peti
- Otekanje na hrbtu nog, nad peto
- Jutranja okorelost, ki z aktivnostjo bledi in ko dan napreduje
Simptomi psA se lahko razvijejo počasi in so blagi ali pa se pojavijo nenadoma in postanejo hudi. PsA je progresiven, kar pomeni, da se bo, če se ne bo uspešno zdravil, sčasoma poslabšal.
Simptomi PsA, ki se razvijejo s časom, vključujejo:
- Utrujenost
- Nežnost, bolečina in otekanje nad tetivami
- Otečeni prsti na rokah in nogah, ki so lahko podobni klobasam
- Togost, bolečina, utripanje in občutljivost v več sklepih
- Zmanjšan obseg gibanja
- Spremembe nohtov, vključno z ločevanjem nohtov od nohtov in koščicami (majhne jamice na površini nohtov)
- Togost hrbtenice, bolečine in težave z gibanjem trupa
- Vnetje oči, stanje, imenovano uveitis
Resnost simptomov
Medtem ko obstaja povezava med resnostjo luskavice in razvoj PsA ni nobene povezave med resnostjo luskavice in resnost PsA. To pomeni, da imajo hudi kožni simptomi ne pomeni, da bodo skupni simptomi resni, in če ima veliko sklepov, ki jih prizadene PsA, še ne pomeni, da bo vaša koža prekrita z lezijami. Poleg tega niso nujno prizadeti isti deli telesa. Če na primer PsA prizadene prstne sklepe, luskavica morda ne.
Rakete
Vsakdo, ki ima psoriatično bolezen, pozna stanje voskov in upada, zato boste imeli obdobja vnetja in obdobja remisije.
Veliko različnih stvari sproži izbruhe, vključno z
- Stres
- Poškodbe kože, vključno z urezninami, praskami in tetovažami
- Suha koža
- Sončne opekline
- Nekatera zdravila
- Podnebje
- Uživanje alkohola
- Dim cigaret
- Gluten
- Okužbe
Remisija
Remisija je obdobje, ko bolezen deluje malo ali nič. Nekateri ljudje z luskavico imajo lahko spontano remisijo, pri kateri se simptomi popravijo brez zdravljenja. Remisija PsA ni tako pogosta, še posebej, če ima oseba tako PsA kot psoriazo.
Ljudje z blažjimi oblikami PsA in tisti, ki se zdravijo zgodaj, imajo lahko večje možnosti za remisijo. Dejansko so raziskave, objavljene v Artritis in terapija ugotovi, da je lahko do 60 odstotkov ljudi s psA doseglo remisijo po enem letu zdravljenja z biološkimi zdravili. Čeprav je remisija realna in dosegljiva, je odvisna od tega, kdaj oseba začne zdraviti in kako agresivni so simptomi psoriatične bolezni.
Spoznajte biologijo in njihovo uporaboRaziskave, objavljene v British Medical Journal ugotovi, da se bo do 75 odstotkov ljudi, ki dosežejo remisijo, ponovilo v šestih mesecih po prenehanju jemanja zdravil. Malo je ljudi, ki bi lahko doživeli remisijo brez drog pri PsA in tudi ob nadaljnjem zdravljenju se simptomi verjetno vrnejo.
Biti v remisiji ne pomeni prekinitve zdravljenja.
Vzroki in dejavniki tveganja
Pravi vzroki za luskavico niso znani. Toda raziskovalci verjamejo, da imata genetika in okolje pomembno vlogo pri razvoju luskavice in psA.
Luskavica
Medtem ko imata luskavica in PsA podobne vzroke, pa procesi, zaradi katerih se kažejo, niso tako podobni.
Genetika: Po podatkih Nacionalne fundacije za luskavico vsak tretji bolnik z luskavico poroča, da ima sorodnika. Otroci imajo 10-odstotno možnost, da razvijejo bolezen, če ima en starš luskavico, če imata dva starša luskavico, pa se tveganje za otroka poveča na 50 odstotkov.
Imunski sistem: Ko je imunski sistem pri ljudeh z luskavico prekomerno aktiven, se v telesu ustvari vnetje, kar povzroči simptome na koži. Zdrave kožne celice nastanejo prehitro in jih potisnejo na površje. Običajno bi trajal mesec dni, da kožne celice preživijo zdrav cikel, pri ljudeh z luskavico pa postopek traja dneve. Telo ne more izločiti kožnih celic, ki se hitro in kopičijo obloge.
Okužba: Čeprav luskavica ni nalezljiva, jo lahko sproži tudi okužba, zlasti okužba, ki povzroči strep v grlu.
Komorbidnosti: Kadar ima oseba dve ali več bolezni, se ti imenujejo sočasne bolezni. Med sočasne bolezni, ki povečujejo tveganje za luskavico, so PsA, bolezni srca, presnovni sindrom in druga avtoimunska stanja, kot je Crohnova bolezen.
Poškodbe kože: Vsaka poškodba kože, na primer ureznina ali opeklina, lahko povzroči razvoj luskavic. Tudi tetovaže lahko sprožijo luskavico, ker povzročajo poškodbe kože. Ta odziv se imenuje Koebnerjev pojav.
Luskavica je tudi slabša pri bolnikih s prekomerno telesno težo in pri kadilcih.
Psoriatični artritis
Tako kot luskavica je PsA avtoimunska motnja, pri kateri imunski sistem telesa napada lastna zdrava tkiva in celice. Ta avtoimunski odziv povzroča bolečine in vnetja v sklepih.
Najvišji dejavniki tveganja za razvoj PsA so:
Luskavica: Luskavica je glavni vzrok za razvoj PsA.
Geni: Obstaja genetska povezava z PsA, saj večina ljudi s PsA poroča, da ima brata ali sestro ali starša s to boleznijo.
Starost: Čeprav lahko PsA razvije katera koli starost, je začetek bolezni med 30. in 50. letom starosti.
Okužba: Raziskovalci verjamejo, da lahko PsA nastane, kadar okužba sproži imunski sistem.
Travma: Fizične travme lahko povečajo tveganje za PsA pri ljudeh, ki že imajo luskavico. Ena študija Evropske lige proti revmatizmu (EULAR) je pokazala, da se tveganje za PsA poveča za 50 odstotkov pri ljudeh z luskavico, kadar so izpostavljeni fizični travmi, zlasti kadar je travma globoko v kosteh ali sklepih.
Diagnoza
Čeprav luskavico in PsA pogosto vidimo skupaj, jih ne diagnosticiramo vedno istočasno. Simptome luskavice pogosto opazimo že leta pred bolečinami in vnetji v sklepih, ker so simptomi sklepov manj očitni. Seveda se v redkih primerih lahko pojavijo skupni simptomi pred kožnimi simptomi, kar lahko oteži diagnozo ali povzroči napačno diagnozo.
Luskavica
Za luskavico ni posebnih diagnostičnih testov. Diagnozo običajno postavimo s pregledom kožnih lezij. Ker je luskavica lahko podobna drugim kožnim stanjem, vključno z ekcemom, bo zdravnik morda želel diagnozo potrditi z biopsijo, odvzeti vzorec prizadete kože in jo pregledati pod mikroskopom. Luskavica je videti debelejša od ekcemov in drugih kožnih stanj.
Zdravnik vas bo vprašal tudi o družinski anamnezi. Verjetno imate sorodnika prve stopnje s tem stanjem. Zdravnik bo morda tudi poskušal določiti sprožilce kožnih simptomov, vključno z novimi zdravili ali nedavnimi stresnimi dogodki.
Psoriatični artritis
Nobenega testa ni za potrditev diagnoze PsA. Za diagnozo PsA bo zdravnik opravil fizični pregled in zahteval slikanje in laboratorijske preiskave. Prav tako bo želel izključiti druge pogoje, ki povzročajo podobne simptome, na primer revmatoidni artritis in protin.
Fizični izpit bo vključeval:
- Preverjanje sklepov za otekanje in občutljivost, zlasti v prstih, nogah in hrbtenici
- Preverjanje nohtov zaradi koščic, luščenja in drugih vidnih nepravilnosti
- S pritiskom na podplate in okoli pete poiščite oteklino in občutljivost
Slikanje bo vključevalo navadne rentgenske žarke za natančno določanje sprememb sklepov, značilnih za PsA, in slikanje z magnetno resonanco (MRI), da se zagotovijo podrobne slike rok in mehkih tkiv po telesu. Z magnetno resonanco lahko preverite tudi težave z ligamenti in tetivami nog in križa.
Laboratorijsko testiranje lahko vključuje preiskave krvi, da se izključijo drugi pogoji. Na primer, krvni test za revmatoidni faktor, ki se uporablja za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa, lahko izključi PsA.
Zdravljenje
Zdravljenje ljudi s psoriatično boleznijo vključuje protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD) in biološka zdravila.
DMARD lahko lajša hujše simptome luskavice in poskuša upočasniti ali ustaviti poškodbe sklepov in tkiv ter napredovanje bolezni. DMARD-ji, kot so Arava (leflunomid), Trexall (metotreksat) in antimalarična zdravila, to je plaquenil (hidroksiklorokin), lahko zavirajo imunski sistem in ustavijo vnetje. Najpogostejši neželeni učinki DMARD vključujejo kožni izpuščaj, začasno izgubo las, izgubo teže, poškodbe jeter in simptome v prebavilih, vključno s slabostjo in bolečinami v trebuhu.
Biološka zdravila vključujejo zdravila, ki blokirajo snov, imenovano faktor tumorske nekroze (TNF), ki je znana po tem, da povzroča vnetje. Ta zdravila so draga in zdravniki jih bodo predpisali šele, ko druga zdravila ne bodo delovala. Biološka zdravila za zdravljenje psoriazne bolezni vključujejo Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliksimab) in Simponi (golimumab). Neželeni učinki lahko povzročijo podplutbe na mestu vključitve, povečano dovzetnost za okužbe, drisko in slabost. Biološka zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje luskavice, zdaj presegajo tudi zaviralce TNF.
Zdravnik vam lahko predpiše tudi zdravljenje, ki se osredotoča na eno ali drugo bolezen. Na primer, lokalna zdravila lahko zdravijo kožne simptome, medtem ko lahko nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) olajšajo bolečino in vnetje.
Beseda iz zelo dobrega
Življenje s psoriazno boleznijo je lahko stresno, zato je pomembno, da sprejmete potrebne ukrepe za obvladovanje simptomov in ohranjanje kakovosti življenja. In čeprav za psoriazno bolezen ni zdravila, raziskovalci še naprej preučujejo zapleteno razmerje med imunskim sistemom in psoriatično boleznijo v prizadevanjih za razvoj novih terapij za zaustavitev vnetja in nenormalnih odzivov imunskega sistema. V tem času je bolezen zdravljiva in obvladljiva. Poleg jemanja zdravil je pomembno, da se ukvarjate tudi z zdravim življenjskim slogom, ki vključuje uravnoteženo prehrano, nekadenje, obvladovanje stresa in izogibanje travmam na koži, sklepih in kosteh.
Kako pogost je psoriatični artritis pri bolnikih z luskavico?