Vsebina
- Herpes Zoster
- Postherpetična nevralgija
- Zoster Sine Herpete
- Nekroza mrežnice
- Meningoencefalitis
- Mielopatija
- Vaskulopatija
- Ramsay Huntov sindrom
- Preprečevanje zoster bolezni
Skodle so eden izmed najbolj znanih načinov, kako se VZV vrača v drugi krog. Virus se prikrade vzdolž kože, ki jo inervira en določen živec, kar vodi do mučnega izpuščaja. Tudi po izginotju izpuščaja lahko bolečina traja v tako imenovani postherpetični nevralgiji.
Skodle so razmeroma dobro znane, vendar lahko VZV včasih povzroči vaskulitis, meningoencefalitis, mielopatijo, nekrozo mrežnice, vaskulopatijo ali sindrom Ramsay Hunt. Vse te motnje se lahko pojavijo brez izpuščaja ali mesecev po izpuščaju. Običajne laboratorijske preiskave, kot so prisotnost VZV DNA ali nenormalne celice v cerebrospinalni tekočini (CSF), so koristne, če so prisotne, vendar se bolezen lahko pojavi tudi, če teh ugotovitev ni. Tudi če obstaja klinični sum, je zdravljenje nevroloških bolezni, ki jih povzroča VZV, lahko zahtevno.
Herpes Zoster
Herpes zoster, imenovan tudi skodle, je ena najbolj razširjenih oblik okužbe z VZV. Ker se pojavi z značilnim izpuščajem, nekateri nanj ne mislijo kot na nevrološko motnjo. Vendar se izpuščaj razširi na tako imenovano dermatomsko porazdelitev, kar pomeni površino kože, ki jo inervira določena živčna korenina. To je zato, ker je ta živčni koren ali ganglij v mirujočem položaju, dokler ni imel možnosti, da se ponovno aktivira. Dejansko lahko slikanje z magnetno resonanco (MRI) pokaže prizadetost ganglija. Motnja je zelo boleča. Zdravljenje z valaciklovirjem poteka približno sedem dni.
Postherpetična nevralgija
Postherpetična nevralgija nadalje poudarja dejstvo, da je herpes zoster v osnovi nevrološka bolezen. Tudi po izginotju izpuščaja lahko bolečina nad tem dermatomom traja. Če to počne več kot tri mesece, lahko postavimo diagnozo postherpetične nevralgije (PHN). Najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj PHN je starost, saj več kot 30 odstotkov starejših od 60 let s skodlami razvije PHN. Bolezen je lahko posledica kroničnega vnetja zaradi obstojne virusne okužbe, saj so pri ljudeh s PHN, ki trajajo do 2 leti, ter VZV DNA in beljakovinami v krvi številnih bolnikov s PHN našli kronične vnetne celice. Nekateri bolniki so se izboljšali z intenzivnim protivirusnim zdravljenjem, čeprav zdravljenje z IV aciklovirjem ni odobrilo Uprava za hrano in zdravila (FDA), zato so potrebna dobro zasnovana klinična preskušanja. Nadziranje bolečine pri PHN je lahko zelo težko. Triciklični obliži z antidepresivi, gabapentinom, pregabalinom ali lidokainom so običajno prva linija zdravljenja, sledijo pa opioidi, tramadol ali kapsaicin kot tretja ali tretja linija zdravljenja. Kombinacija zdravljenja je lahko bolj učinkovita. Olajšanje lahko prinese tudi perkutana stimulacija perifernega živčnega polja, pri kateri so spodbudne elektrode nameščene pod območje najbolj bolečine.
Zoster Sine Herpete
V bistvu bi "zoster sine herpete" veljali za postherpetično nevralgijo, vendar na začetku ni nikoli prišlo do vezikularnega izpuščaja (herpeta). Bolezen lahko odkrijemo s protitelesi v likvorju. Tudi druge vzroke radikularne bolečine, kot sta diabetična radikulopatija ali prizadetost živcev, je treba izključiti tudi s študijami nevroslike. Zdravljenje vključuje visoke odmerke aciklovirja, zdravljenje bolečine pa je podobno kot PHN.
Nekroza mrežnice
Okužba očesa z VZV lahko povzroči progresivno celično smrt v mrežnici. To povzroča bolečino v bližini očesa, pa tudi zamegljen vid. Najprej se izgubi periferni vid. Ko zdravnik opravi fundoskopski pregled, lahko opazi krvavitve in beljenje mrežnice. Drugi virusi, kot sta HSV in citomegalovirus, lahko povzročijo tudi nekrozo mrežnice. Običajno se to zgodi pri bolnikih z AIDS-om, katerih število celic T je zelo nizko (<10 celic / mm ^ 3). Običajno se zdravi z IV aciklovirjem, pa tudi s steroidi in aspirinom. Učinkovite so bile tudi intravitrealne injekcije protivirusnih zdravil.
Meningoencefalitis
Izraz meningoencefalitis se nanaša na vnetje možganov in okoliških tkiv. To lahko povzroči glavobol, kognitivne spremembe in žariščne nevrološke simptome ali znake, kot so težave z govorom ali šibkost na eni strani telesa. Vse to se lahko zgodi tudi brez opozorilnega izpuščaja. MRI lahko pokaže izboljšanje tkiv, ki obdajajo možgane, ledvena punkcija pa lahko pokaže protitelesa proti VZV IgG in IgM ali DNA VZV v cerebrospinalni tekočini. Zdravljenje poteka z visokimi odmerki intravenskega aciklovirja trikrat na dan 10 do 14 dni.
Mielopatija
Mielopatija pomeni poškodbo hrbtenjače. To lahko privede do postopne šibkosti nog, pa tudi do otrplosti ali inkontinence mehurja in črevesja. MRI lahko pokaže veliko lezijo ali možgansko kap v hrbtenjači. Študije cerebrospinalne tekočine lahko pokažejo enake ugotovitve, pričakovane pri VZV meningoencefalitisu s protitelesi proti VZV ali DNA VZV. Tako kot pri VZV meningoencefalitisu se tudi pri zdravljenju uporablja intravenski visoki odmerek aciklovirja.
Vaskulopatija
VZV lahko vpliva na krvne žile možganov in živčnega sistema, kar vodi do zapletenih vzorcev simptomov, ki jih povzroča zmanjšan pretok krvi. To lahko privede do glavobola, kognitivnih sprememb in žariščnih nevroloških znakov in simptomov. MRI bo pokazal lezije pretežno v bližini sivo-belega križišča, običajno globoko v možganih. Včasih lahko VZV cilja na časovno arterijo, kar povzroči časovni arteritis z izgubo vida in bolečino v bližini očesa. Študije CSF so podobne tistim pri meningoencefalitisu ali mielopatiji, zdravljenje pa vključuje visoke odmerke aciklovirja IV.
Ramsay Huntov sindrom
Poleg hrbtnih koreninskih ganglijev okoli hrbtenice je VZV lahko latenten tudi v ganglijih lobanjskih živcev. Ko se virus ponovno aktivira v ganglijih lobanjskih živcev, lahko povzroči značilne simptome, znane kot Ramsay Huntov sindrom, ki lahko povzročijo obrazno oslabelost, podobno Bellovi paralizi, pa tudi številne druge simptome. Klasičen znak Ramsay Hunt je vezikularni izpuščaj v ušesni membrani
Preprečevanje zoster bolezni
VZV je latenten pri do 90% ljudi. Leta 2006 je bilo uvedeno cepivo VZV za povečanje imunosti na reaktivacijo VZV. Cepivo je trenutno priporočljivo za imunokompetentne posameznike, starejše od 60 let, če v zadnjem času zoster ni bil v zgodovini. Kljub svoji učinkovitosti je cepivo premalo uporabljeno, opažene pa so tudi razlike v uživanju na podlagi rase in narodnosti.