Koraki kirurške posege na odprtem srcu

Vsebina

• Indikacije za operacijo bypass na odprtem srcu
• Priprava
• Operacija bypass na odprtem srcu na črpalki
• Operacija na odprtem srcu brez črpalke
• Okrevanje
• Življenje po operaciji

Pogosto imenovana operacija CABG ali operacija odprtega srca, operacija obvoda koronarnih arterij je kirurško zdravljenje za blokirane arterije, ki obdajajo srce.

Srce črpa kri za celo telo, vendar je še vedno odvisno od vrste krvnih žil, imenovanih koronarne arterije lastno oskrba s krvjo. Če se arterije močno blokirajo - stanje, znano kot bolezen koronarnih arterij, kisik ne pride do srčne mišice in pride do poškodb. Operacija na odprtem srcu ali bypass operacija velja za "zlati standard" zdravljenja bolezni koronarnih arterij.

Da bi preprečili poškodbe srca, je treba povečati pretok skozi koronarne arterije. Med operacijo na odprtem srcu blokirane arterije obidejo s krvnimi žilami, odvzetimi iz drugega dela telesa. V večini operacij se cepijo dve do štiri koronarne arterije, da se zagotovi ustrezen pretok v srce.

Obvodna operacija je pogosto opisana v smislu števila opravljenih obvodov, na primer dvojnega, trojnega ali štirikratnega.

Pregled bolezni koronarnih arterij

Indikacije za operacijo bypass na odprtem srcu

• Velike prehranske spremembe, opustitev kajenja in povečanje gibanja niso izboljšali koronarne arterijske bolezni
• Angioplastika je neuspešna, ni primerna ali pa se arterija po angioplastiki spet zamaši
• Hude bolečine v prsih se pojavijo z aktivnostjo
• Testiranje kaže na hudo bolezen v levi glavni koronarni arteriji
• Testiranje kaže na hudo bolezen v več arterijah
• Stenti niso delovali, jih ni bilo mogoče namestiti ali so potrebni znova
• Levi prekat ne deluje pravilno zaradi bolezni koronarnih arterij
• Neposredno tveganje za poškodbe srca
• Bolezen več žil in diabetes

Priprava

Številni kardiokirurgi pred operacijo naročijo obsežne preiskave, da ugotovijo, katere arterije so ovirane in resnost blokade. Angiogram je en ambulantni test, ki z rentgenskimi žarki ugotovi resnost koronarne bolezni.

Stresni test, elektrokardiogram (EKG) in preiskave krvi se običajno opravijo pred operacijo. Krvne preiskave se lahko ponovijo tik pred operacijo, da se ugotovi, ali bo bolnik med kirurškim posegom verjetno krvavel, skupaj s splošnim zdravstvenim stanjem.

Kirurg ima lahko zelo natančna navodila za bolnika, ki je predviden za operacijo obvoda. Ta navodila lahko vključujejo spremembe zdravil na recept, prehrane in pitja ter navad kajenja.

Operacija bypass na odprtem srcu na črpalki

Operacija bypass na odprtem srcu se izvaja v splošni anesteziji, ki zahteva, da je bolnik med operacijo na ventilatorju.

Operacija se začne z odvzemom krvnih žil, ki bodo postale presadki. Safena vena na nogi se pogosto uporablja, ker je dovolj dolga, da ustvari več presadkov. Če safne vene ni mogoče uporabiti, lahko namesto nje uporabimo posode iz roke. Leva notranja mlečna arterija se uporablja za en presadek in se vzame, ko se prsni koš odpre za operacijo.

Ko je žila obnovljena, se prsni koš odpre tako, da se zareže vzdolž prsnice ali prsnice. Nato kirurg prereže prsnico in tako omogoči odpiranje prsne votline ter tako omogoči kirurgu dostop do srca.

V tradicionalnem postopku CABG se srce ustavi z raztopino kalija, tako da kirurg ne poskuša delati na premikajoči se posodi, kri pa kroži s srčno-pljučnim aparatom. V tem času srčno-pljučni aparat opravlja delo srca in pljuč, ventilator pa se ne uporablja.

Kirurg postavi presadke, običajno s preusmeritvijo krvi okoli blokade. Količina časa na obvodnem srčno-pljučnem aparatu je odvisna od hitrosti, s katero je kirurg sposoben delati, predvsem koliko presadkov je potrebno.

Ko so presadki končani, se srce začne in telesu zagotavlja kri in kisik. Sternum se s kirurško žico vrne v prvotni položaj in zapre, da se kost zaceli, in rez se zapre.

Prednosti

• Kirurg lahko deluje hitreje, ker je srce mirno

• Zelo malo krvi pospeši operacijo

• Primerno za nestabilne bolnike

Slabosti

• Povečano vnetje / strjevanje po operaciji

• Transfuzija je verjetnejša po operaciji kot pri izklopu črpalke

• Več zadrževanja tekočine kot izklop črpalke

• Večje tveganje za poškodbe ledvic kot izklop črpalke

• Daljše bivanje v bolnišnici kot izklop črpalke

• Povečano tveganje za možgansko kap

Operacija na odprtem srcu brez črpalke

Postopek za utripanje srca ali operacijo "brez črpalke" je v bistvu enak operaciji na črpalki, vendar pretok krvi skozi telo med postopkom vzdržuje srce. Namesto da bi uporabljali aparat za srce-pljuča, srce še naprej bije, vendar območje, ki ga cepimo, še vedno zadržujejo kirurški instrumenti. Približno 20 odstotkov prvih bolnikov s CABG operirajo brez črpalke.

Prednosti

• Manj izgube krvi in ​​manj transfuzij

• Zmanjšano tveganje za možgansko kap

• Zmanjšana dolžina bivanja v bolnišnici

• Cenejši

Slabosti

• Srce se premika, upočasnjuje operacijo

• Do 70% bolnikov zaradi anatomije ali zdravstvenega stanja ne izpolnjuje pogojev

• Redko se izvaja na nestabilnem bolniku

Okrevanje

V mnogih operacijah dobijo zdravila, da bolnika zbudijo takoj po zaprtju reza. Večina kirurgov se odloči, da bo pacientom s CABG omogočila, da se počasi prebujajo, da bi preprečili kakršen koli stres na srcu, ki se lahko zgodi ob nenadnem prebujanju.

Bolnika bodo odpeljali na območje za okrevanje, običajno v kardiološki ali kirurški oddelek za intenzivno nego, za oskrbo med izstopom iz anestezije. Kritično negovalno okolje je nujno, da se bolniku zagotovi ena na ena zdravstvena nega in stalno spremljanje. V tem času bo ventilator še naprej v uporabi in bo zagotavljal podporo dihanju, medtem ko bo bolnik še vedno sedatiran.

Ena ali več prsnih cevi, velike cevi, ki so vstavljene okoli mesta kirurgije, pomagajo odstraniti vso kri, ki se je nabrala okoli srca. Na mestu bo tudi velika IV, imenovana Swan-Ganz, ki bo osebju omogočala spremljanje kritičnih srčnih funkcij in vbrizgavanje zdravil.

Ko se zdravila za anestezijo porabijo in je bolnik buden, se dihalna cev odstrani (postopek, imenovan ekstubacija) in bolnik lahko sam diha. Takoj po ekstubaciji lahko nos damo dodatni kisik za pomoč pri dihanju. Pozorno bomo spremljali koncentracijo kisika in dihanje, če pacient brez ventilatorja ne more pravilno dihati, bo dihalna cev ponovno nameščena.

Ko se bolnik sam prebudi in začne dihati, začne strogo rehabilitacijo, začenši s sedenjem na robu postelje ali stojenjem in nekaj korakov do stola. Pacient bo poučen o načinih gibanja, ki zmanjšajo bolečino, in kako zaščititi kirurško rano. Trenutno so na voljo zdravila proti bolečinam, ki omogočajo bolniku gibanje brez močne bolečine.

Bolnik s CABG običajno ostane v okolju intenzivne nege vsaj štiriindvajset ur. Cevi v prsnem košu se običajno odstranijo v oseminštiridesetih urah po operaciji, preden se prenesejo v enoto za spust. Številni bolniki s CABG kažejo na znatno izboljšanje stopnje bolečine, ko odstranimo prsne cevi.

Življenje po operaciji

CABG ni zdravilo za bolezni srca; je zelo učinkovito zdravljenje. Bolnik s CABG, ki ne upošteva zdravnikovih navodil za spremembo prehrane, opustitev kajenja, gibanje, hujšanje ali nadzor krvnega sladkorja, lahko ugotovi, da se mu je bolezen koronarnih arterij vrnila, in blokira nove presadke.

Nekateri bolniki bodo morda potrebovali rehabilitacijo po vrnitvi domov, da bi si pomagali z močjo in vzdržljivostjo. Nekatere ustanove imajo specializiran program za rehabilitacijo srca, druge pa uporabljajo storitve fizioterapevtov.