Vsebina
- Operacija
- Postopki, ki jih vodijo strokovnjaki
- Pomožna terapija
- Kliničnih preskušanj
- Komplementarna medicina (CAM)
Skupina zdravnikov bo skupaj z vami določila najboljši načrt zdravljenja kožnega raka. Skupina lahko vključuje strokovnjake, kot so kirurški onkolog, medicinski onkolog, sevalni onkolog, dermatolog, plastični kirurg in patolog.
Operacija
Tako nemelanom (karcinom bazalnih celic in ploščatoceličnega karcinoma) kot melanomski kožni rak lahko v skoraj vseh primerih uspešno zdravimo, če jih diagnosticiramo in zdravimo, ko je tumor razmeroma tanek.
Operacija odstranjevanja tumorja je standardno zdravljenje, na voljo pa so tudi številne druge možnosti.
Vrsta metode zdravljenja nemelanomskih ali melanomskih rakov je odvisna od tega, kako velika je lezija, kje se nahaja na telesu in od posebne vrste. Kirurške možnosti vključujejo:
Enostavno izrezovanje
Preprosto izrezovanje se izvede tako, da se injicira lokalni anestetik in nato kirurško odstrani (izreže) rak in majhno območje običajnega tkiva, ki ga obdaja. To se pogosto počne pri manjših bazalnih in ploščatoceličnih rakih kože.
Kiretaža in elektrodezikacija
Kiretaža in elektrodezikacija sta še ena možnost, ki se lahko uporablja pri zelo majhnih karcinomih bazalnih celic in ploščatoceličnih karcinomov.Pri tem postopku kožo lokalno omrtvičimo in s skalpelom obrijemo lezijo (kiretaža). Cautery (elektrodezikacija) opeče okoliško tkivo, da ustavi krvavitev in ustvari kraste, ko se območje zaceli.
Mohsova kirurgija
Mohsova kirurgija (mikroskopsko nadzorovana kirurgija) je visoko specializirana kirurška tehnika, ki se lahko uporablja za izrezovanje melanoma in situ, kadar rak vključuje območje, kjer je pomembno varčno tkivo (npr. Obraz).
Kirurg začne z izrezovanjem vidnega raka in vzorec pošlje patologu. Patolog pod mikroskopom pogleda, ali so kakšne tumorske celice blizu robov (robov) odstranjenega vzorca. V tem primeru se naredi nadaljnja operacija, ki ji sledi patološka ocena, dokler niso jasni vsi robovi. V nekaterih primerih se opravijo številne majhne izreze tkiva, preden se najdejo jasni robovi.
Končni rezultat te tehnike je manj brazgotin, kot bi se zgodilo, če bi kirurg preprosto vzel širši rob tkiva, da bi zagotovil, da rak ne ostane.
Operacija za melanom
Operacija melanoma je obsežnejša in mnogi ljudje so presenečeni nad količino tkiva, ki se običajno odstrani. Kadar je le mogoče, je priporočljivo široko izrezovanje.
Glede na lokacijo melanoma in velikost lahko operacijo opravimo v pisarni ali v operacijski sobi. Pri majhnih tumorjih se lahko vbrizga lokalni anestetik, lahko pa tudi druge anestezijske tehnike, na primer lokalni blok živca ali celo morda bo potrebna splošna anestezija.
Naredi se širok eliptični rez, pri čemer je treba paziti na kožne linije. Pri večjih melanomih ali melanomih na zahtevnih predelih postopek običajno opravi plastični kirurg namesto dermatologa, sicer pa bosta sodelovala. Za melanom in situ se običajno priporoča rob 0,5 cm (približno 1/4 palca) nad rakom, pri drugih melanoma pa je bil v preteklosti priporočljiv zelo širok rob (3 cm do 5 cm), vendar ni ugotovljeno, da povečuje preživetje. Danes je za tumorje, ki so debeli od 1,01 do 2,0 mm, običajno priporočljiv rob od 1 cm do 2 cm, za debelejše od 2 mm pa rob 2 cm. Nekateri kirurgi zdaj uporabljajo Mohsovo operacijo tudi za melanom.
Če je potrebna biopsija sentinelnega vozla, se to pogosto opravi v času operacije.
Pri manjših melanomih se rez po operaciji lahko zapre, podobno kot pri drugi vrsti operacije. Če odstranite večjo količino tkiva, bo morda potrebno zapiranje s kožnimi presadki ali kožnimi zavihki.
Morda ste zelo zaskrbljeni, ko kirurg razpravlja o količini tkiva, ki ga je treba odstraniti, vendar se je rekonstrukcija kožnega raka v zadnjih letih močno izboljšala.
Kljub temu bo obnovo morda treba izvajati v fazah, ko pride do celjenja.
Stranski učinki
Neželeni učinki katere koli operacije na kožnem raku lahko vključujejo krvavitve ali okužbe, brazgotinjenje in iznakaženost, vendar pa lahko plastična kirurgija naredi čudeže pri obnovi videza tudi v zelo obsežnih operacijah.
Postopki, ki jih vodijo strokovnjaki
Obstaja nekaj postopkov, ki se včasih izvajajo ali jih preučujejo kot alternativo kirurškemu odstranjevanju tumorja. Nekateri med njimi so:
- Kriokirurgija (zamrzovanje kožnega raka) se včasih uporablja za zdravljenje zelo majhnih kožnih rakov, zlasti kadar je prisotno veliko predrakavih in majhnih rakastih lezij.Kot pri operaciji lahko tudi pri kriokirurgiji ostane brazgotina. Morda bo treba ponoviti kriokirurški poseg, da bi odpravili kakršne koli obstojne lezije ali za zdravljenje novih predrakavih.
- Laserska terapija (z uporabo ozkega snopa svetlobe za "izrezovanje" tumorja) se ocenjuje pri zdravljenju kožnega raka. Ker je to zdravljenje relativno novo, še vedno ni znano, kako učinkovita je laserska terapija v primerjavi z operacijo kožnega raka .
- Dermabrazija (z uporabo grobih delcev za drgnjenje tumorja) ocenjujejo kot možen način za preprečevanje razvoja kožnega raka, vendar so raziskave, ali ta postopek bistveno razlikuje, še vedno v začetni fazi. pri zelo majhnih kožnih rakih.
- Lokalna kemoterapija z Efudexom (topični 5-fluorouracil) se včasih uporablja za zdravljenje majhnih površinskih karcinomov bazalnih celic in majhnih površinskih ploščatoceličnih karcinomov. Imiquimod se lahko uporablja tudi za zdravljenje površinskih karcinomov bazalnih celic in površinsko ploščatoceličnih karcinomov. Zdravljenje površinske SCC bodisi z zdravilom Efudex bodisi z imikvimodom je neobičajna uporaba, čeprav so se ta zdravila izkazala za učinkovita v številnih medicinskih študijah.
- Aktualna kremaAldara (imikvimod) je vrsta imunoterapevtskega zdravila, ki spodbuja imunski sistem posameznika, da se bori proti raku. Trenutno je odobreno le za površinsko širjenje karcinoma bazalnih celic. Na splošno je zaželena operacija, čeprav je v nekaterih primerih priporočljiv imikvimod. Zaradi mehanizma delovanja ne pušča brazgotin. Kremo običajno uporabljamo pet do šest tednov dnevno.
Pomožna terapija
Obstajajo številne možnosti zdravljenja kožnega raka, ki se širi v oddaljene predele telesa. Te terapije se včasih uporabljajo tudi, če ni dokazov, da se je kožni rak razširil na izpitnih ali slikovnih študijah. Ker se melanomi v srednji stopnji (kot sta stopnja II in III) po operaciji pogosto ponovijo, se domneva, da so nekatere rakave celice za seboj. se je razširilo na vse bezgavke.
Pri melanomih v zgodnji fazi (stopnja 0 in stopnja I) bo morda potrebna le operacija. Melanomi II. In III. Stopnje imajo znatno tveganje za ponovitev bolezni, dodatno zdravljenje z imunoterapijo, ciljno terapijo in / ali kemoterapijo pa se lahko uporabi za "čiščenje" vseh področij raka, ki ostanejo v telesu, a so premajhna, da bi jih bilo mogoče odkriti s slikovnimi testi.
Kadar se zdravljenje uporablja na ta način, se šteje za pomožno terapijo.
Za melanom IV. Stopnje samo operacija ne zadostuje za zdravljenje raka, zato je potrebna kombinacija teh terapij.
Imunoterapija
Imunoterapija (imenovana tudi ciljna ali biološka terapija) pomaga telesnemu imunskemu sistemu najti in napasti rakave celice.Za spodbujanje, usmerjanje ali obnovo imunske funkcije uporablja materiale, izdelane v telesu ali v laboratoriju.
Obstaja več načinov zdravljenja, ki se uvrščajo med imunoterapije. Pri melanomu obstajata dve glavni kategoriji (pa tudi druge, ki se ocenjujejo v kliničnih preskušanjih):
- Zaviralci imunske kontrolne točke: Naša telesa se dejansko znajo boriti proti raku, toda rakave celice najdejo način, kako se skriti ali "zavrniti" delovanje imunskega sistema.Ta zdravila delujejo tako, da v bistvu zavirajo imunski sistem, da lahko boj proti rakavim celicam.
- Citokini (na primer interferon alfa-2b in interlevkin-2) nespecifično krepijo imunski sistem za boj proti napadalcem, vključno z rakavimi celicami.
Imunoterapija je standard oskrbe in se lahko uporablja samostojno kot pomožno zdravljenje pri lokaliziranih ali metastatskih melanomih.Imunoterapija se lahko uporablja tudi v kombinaciji s kirurškim posegom in / ali kemoterapijo ali kot del kliničnega preskušanja. Preizkušajo se številna druga zdravila, vključno s terapevtskimi cepivi in onkolitičnimi virusi.
Neželeni učinki teh načinov zdravljenja so različni. Vključujejo lahko utrujenost, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobol, težave s spominom, bolečine v mišicah in draženje kože. Občasno lahko neželeni učinki imunoterapije vključujejo spremembo krvnega tlaka ali povečano tekočino v pljučih. U
Kemoterapija
Kemoterapija je uporaba zdravil za ubijanje vseh hitro delitvenih celic v telesu. To je očitno lahko zelo koristno za rakave celice, vendar se tudi nekaj normalnih celic hitro deli - in so enako usmerjene. To povzroča pogoste neželene učinke kemoterapije, kot so nizka krvna slika, izpadanje las in slabost.
Kemoterapija se lahko daje, kadar obstaja velika nevarnost ponovitve raka (kot pomožno zdravljenje) ali kadar je rak metastaziral. Če jo kemoterapija daje zaradi metastatske bolezni, ne more ozdraviti raka, vendar lahko pogosto podaljša življenje in zmanjša simptome.
Kemoterapija se lahko daje na več različnih načinov:
- Lokalno: lokalni 5-fluorouracil za se uporablja za obsežen karcinom bazalnih celic.
- Intravensko: Kemoterapija se lahko izvaja prek krvnega obtoka in cilja na rakave celice, kjer koli že je, in je temelj raka, ki se je metastaziral na več različnih področjih.
- Intratekalno: Za metastaze kožnega raka v možganih ali hrbtenjači se lahko kemoterapija injicira neposredno v cerebrospinalno tekočino. (Zaradi prisotnosti mreže tesnih kapilar, znanih kot krvno-možganska pregrada, intravenska kemoterapija pogosto ne prodre v možgane).
- Intraperitonealno: Pri melanomih, ki so se razširili znotraj trebuha, se lahko daje kemoterapija neposredno v peritonealno votlino.
- V okončino: pri raku, ki je prisoten v roki ali nogi, se lahko namesti turneja in v roko ali nogo vbrizga večji odmerek kemoterapije, ki bi bil sicer mogoč, če bi ga dali skozi veno (izolirana perfuzija okončin, ILP in izolirana infuzija okončin , ILI).
Ciljna terapija
Ciljne terapije so zdravila, ki nimajo nobenega učinka na določenih molekularnih poteh, ki sodelujejo pri rasti rakavih celic in na ta način ne "zdravijo" raka, lahko pa nekaterim zaustavijo napredovanje. Ker imajo ta zdravila specifične cilje na raka (ali raka), imajo pogosto, vendar ne vedno manj neželenih učinkov kot tradicionalna kemoterapija.
Zdaj se uporabljata dve glavni kategoriji zdravil (z drugimi v kliničnih preskušanjih), vključno z:
- Terapija z zaviralcem signalne transdukcije: Ta zdravila ciljajo na celične komunikacijske poti med rakastimi celicami, ki so potrebne za rast nekaterih melanomov. Zelboraf (vemurafenib) in Taflinar (dabrafenib) sta lahko učinkovita pri ljudeh, ki imajo tumorje, ki pozitivno testirajo na spremembe BRAF. Lahko se uporabljata tudi ciljni zdravili Mekinist (trametinib) in Cotellic (kobimetinib).
- Zaviralci angiogeneze: Da bi lahko tumorji rasli in se širili, je treba oblikovati nove krvne žile (postopek, ki se imenuje angiogeneza). Inhibitorji angiogeneze delujejo tako, da preprečujejo nastanek novih krvnih žil, kar v bistvu strada, da tumor ne more rasti. Neželeni učinki so včasih lahko resni in vključujejo težave, kot so visok krvni tlak, krvavitev in redko perforacija črevesja.
Radioterapija
Radioterapija je uporaba visokoenergijskih rentgenskih žarkov ali drugih delcev za ubijanje rakavih celic.Najpogostejša vrsta sevalne terapije je radioterapija z zunanjimi žarki, to je sevanje, ki ga oddaja naprava zunaj telesa. Sevanje se lahko daje tudi znotraj semen, ki so vsadjena v telo (brahiterapija).
Pri melanomu se lahko obseva, ko se rak razširi na bezgavke, po disekciji bezgavk (z ali brez kemoterapije ali imunoterapije). Najpogosteje se uporablja kot paliativno zdravljenje za zmanjšanje bolečine ali preprečevanje zlomov zaradi kostnih metastaz , namesto da bi neposredno zdravili kožni rak.
Kliničnih preskušanj
Obstajajo veliko trenutno potekajo klinična preskušanja, ki iščejo novejša in boljša zdravljenja kožnega raka, in Nacionalni inštitut za rak to trenutno priporoča vsi z diagnozo melanoma razmislite o možnosti, da bi se mu pridružili.
Zdravljenje raka se spreminja zelo hitro. Imunoterapija in ciljne terapije, ki se trenutno uporabljajo za melanom, niso bile slišane pred desetletjem, še pred nekaj kratkimi leti pa so bile na voljo le v kliničnih preskušanjih. Nekateri ljudje imajo na zdravljenje s temi zdravili tisto, kar onkologi imenujejo "trajen odziv", kar v bistvu - in previdno - nakazuje njihovo učinkovitost kot zdravilo. To velja celo za ljudi z zelo napredovalo metastatskimi melanomi. Čeprav ti posamezniki ostajajo izjeme in ne norma, je to obetavno.
Pogosto je edini način, da oseba dobi novejše zdravljenje, tako, da se vključi v klinično preskušanje. O kliničnih preskušanjih obstaja veliko mitov in mnogi ljudje so nervozni zaradi sodelovanja v enem. Morda bi bilo koristno razumeti, da je v nasprotju s kliničnimi preskušanji v preteklosti veliko teh načinov zdravljenja zasnovanih zelo natančno za ciljanje nepravilnosti v celicah melanoma. Zaradi tega je veliko bolj verjetno, da bodo koristili osebi, ki jih prejme v okviru raziskovalne študije, kot v preteklosti.
Komplementarna medicina (CAM)
Trenutno nimamo nobenega alternativnega zdravljenja raka, ki bi delovalo za zdravljenje kožnega raka, vendar so nekatere od teh integrativnih terapij raka lahko koristne pri zmanjševanju simptomov raka in zdravljenju raka. Možnosti, kot so meditacija, joga, molitev, masažna terapija, akupunktura in še več, so zdaj na voljo v številnih večjih centrih za raka.
Pomembno je omeniti, da lahko nekateri prehranski dodatki ter vitaminski in mineralni pripravki vplivajo na zdravljenje raka, nekateri pa lahko povečajo tudi tveganje za krvavitev po operaciji. Pomembno je, da se pogovorite s svojim onkologom, preden vzamete kakršne koli dodatke brez recepta ali prehranske dodatke.
Preprečevanje raka kože in zgodnje ujemanje