Vsebina
- Odkrivanje raka prostate s presejalnimi testi na PSA
- Matice in vijaki presejanja PSA
- Druge vloge PSA poleg presejanja
- Polemika o uporabi PSA za presejanje raka prostate
- Večparametrični MRI pregledi: Rešitev presejanja PSA
- Povišanje PSA iz velikih prostat
- Predlagani presejalni protokol PSA
Najpogosteje googledno vprašanje, povezano z rakom prostate, je: "Kakšni so simptomi?" Glede na to, kaj je objavljeno na spletu, pa bi si mislili, da ima rak prostate vse vrste simptomov: težave z uriniranjem, bolečine, spolne težave, celo težave z rektumo. Resnica je, da je v tej moderni dobi testiranja PSA rak prostate nima nobenih simptomov! Rak prostate je popolnoma tih postopek, razen če je zelo napreden.
Odkrivanje raka prostate s presejalnimi testi na PSA
Zdaj, ko imamo presejalni test na PSA, pomeni, da nediagnosticiran rak prostate praktično ne more povzročiti nelagodja, težav z uriniranjem, težav z erekcijo ali katerega koli drugega simptoma, povezanega z rakom prostate. To ne pomeni, da moški ne morejo imeti simptomov prostate nerakavevzroki, kot so prostatitis, benigno otekanje žlez, okužbe sečil ali spolno prenosljive bolezni. Toda testiranje PSA lahko zagotovi, da morebitni prisotni simptomi izvirajo iz nečesa, kar ni povezano z rakom prostate.
Rak je tako zastrašujoča beseda, da sem prisiljena opozoriti na zelo lažno poročanje, da rak prostate povzroča simptome. Torej, če je za rak prostate praktično zagotovljeno, da nima simptomov, ob predpostavki, da je bil PSA testiran in je v običajnem območju, zakaj spletna mesta ponujajo dolg seznam simptomov, ki jih povzroča rak prostate? Kako lahko obstaja toliko napačnih informacij?
V bistvu se ta spletna mesta vračajo v preteklo dobo in opisujejo stanje, ki je obstajalo, preden je bilo na voljo testiranje PSA. Simptomi, ki jih naštejejo, kot so bolečine v kosteh, spremembe uriniranja, utrujenost, bolečine v medenici,pojavijo se le pri moških z napredovalo boleznijo. Ta spletna mesta ne potrjujejo, da moški z normalno raven PSA (in testosterona) ne morejo hraniti napredovale bolezni.
Testosteron omenjam, ker je edina okoliščina, pri kateri bi lahko rak prostate napredoval, medtem ko je PSA še vedno nizek, takrat, ko je tudi raven testosterona nizka. Izrazita stopnja supresije testosterona pa je precej redka. In sploh ni treba imeti krvne preiskave, da bi vedeli, kdaj je raven testosterona nizka. Zaradi resnično nizke ravni testosterona moški moški otrpne zaradi ženske postave. Preneha mu biti povsem do seksa. Popolno izginotje libida zlahka pritegne moško pozornost in povzroči, da poišče zdravnika, da ugotovi, kaj se dogaja.
Ker presejanje PSA praktično odpravlja možnost diagnoze napredovalega raka prostate, preglejmo standardni postopek za pravilno testiranje. Prag za nenormalno vrednost PSA je različen, vendar je na splošno treba PSA nad 4,0 pri moških nad 60 let še dodatno oceniti. Tudi mlajši moški, katerih raven PSA je nad 2,5, bi verjetno morali dodatno oceniti.
V mojem svetu, ko delam kot zdravnik raka prostate, težko verjamem, da moški, starejši od 40 let, preskočijo letno testiranje PSA. Presenetljivo pa je, da statistični podatki jasno kažejo, da se veliko moških zmoti, ker redno ne preverja PSA. Preskušanje PSA jesamopraktičen način za odkrivanje raka prostate v zgodnji fazi (prst v rektumu ima nekaj vrednosti, vendar ne veliko).
Matice in vijaki presejanja PSA
Pred odobritvijo FDA za testiranje PSA leta 1987 (skupaj z naključno biopsijo prostate istega leta) je bilo vedenje raka prostate v zgodnji fazi zavito v skrivnost. Zdaj zdravniki z vedno večjo natančnostjo odkrivajo in kvantificirajo rak prostate v zgodnji fazi.
Druge vloge PSA poleg presejanja
Zmeda glede PSA lahko nastane, ker se lahko uporablja za druge namene, razen za presejanje. Projekcija je najbolj znana vloga in je velika stvar. Letno diagnosticirajo več kot 200.000 moških zaradi presejanja PSA. Vendar obstajajo tudi druge uporabe. En primer je, kako PSA pomaga določiti stopnjo raka po odkritju raka prostate. Pri moških z rakom je raven PSA pod 10 let povezana z bolj indolentno vrsto raka na prostati. Po drugi strani pa je raven PSA nad 20 značilna za bolj agresiven tip raka prostate. PSA ima tudi pomembno vlogo pri spremljanju raka pri ugotavljanju učinkovitosti različnih načinov zdravljenja.
Polemika o uporabi PSA za presejanje raka prostate
Zapoznela diagnoza raka prostate poveča možnost širjenja raka. Kako potem lahko kdo nasprotuje presejanju PSA? Je zgodnja diagnoza raka lahko slaba? Presenetljivo je, da izkušnje kažejo, da PSA dejansko jepreobčutljiv,kar privede do nepotrebne diagnoze 100.000 moških letno s tako neškodljivimi raki v zgodnji fazi, da je njihovo širjenje praktično nič.
To ne bi predstavljalo težav, če bi bil zdravstveni sistem pripravljen preprosto nadzirati te neškodljive vrste raka. Na žalost se zaradi teh drobnih pik bolezni, ki jih imenujemo "rak", zdravniki in bolniki pretirano reagirajo in hitijo po nepotrebnem radikalnem zdravljenju, kar tvega strašne težave s spolno in urinsko funkcijo.
Pravzaprav je prekomerno zdravljenje neškodljivega raka prostate postalo tako velik problem, da je leta 2011 vladna skupina strokovnjakov, ameriška delovna skupina za preventivne storitve, izdala grozno opozorilo in priporočila, da se mora prenehati rutinski pregled PSA. Ta delovna skupina je zaključila, da so strašni stroški toliko moških, ki so bili zaradi nepotrebnega zdravljenja oškodovani, odtehtali koristi življenj, rešenih z zgodnjim odkrivanjem. Mnogi zdravniki primarne zdravstvene oskrbe so to vladno priporočilo vzeli k srcu in se odločili, da se bodo odrekli rutinskim letnim pregledom PSA, saj menijo, da povzročajo več škode kot koristi.
Večparametrični MRI pregledi: Rešitev presejanja PSA
Namesto da bi ustavili testiranje PSA, obstaja veliko boljši način za omejitev prekomerne obdelave. Medtem ko povišan PSA kaže, da s prostato nekaj ni v redu, to ne nakazuje posebej, da je težava povezana z rakom. Drugi vzroki za povišanje PSA poleg raka so povečanje prostate zaradi staranja, imenovano benigna hipertrofija prostate, in vnetje prostate, imenovano prostatitis. Nobeno od teh stanj nima nič skupnega z rakom prostate.
Povišanje PSA iz velikih prostat
Velike prostate predstavljajo več PSA kot majhne prostate. Velikost prostate je najbolje izmeriti s pomočjo skeniranja. Iskanje prevelike žleze je lahko dobra novica, ki daje benigno in pomirjujočo razlago, zakaj je PSA visok. PSA je "normalen", ko je velikost prostate v kubičnih centimetrih približno 10-krat večja od PSA.
Na primer, človek s PSA tri mora imeti približno 30 kubičnih centov prostate; ko je PSA 5, mora biti žleza približno 50 ccm. PSA je nenormalen le, če je glede na velikost prostate 50 odstotkov višji, kot bi pričakovali. Na primer, "nenormalni" PSA za moškega s 30-kubično prostato je 4,5 ali več. Nenormalni PSA za 50-kubično prostato je nad 7,5. Za moškega s 100-kubično žlezo bi moral biti PSA nad 15, da bi bil sumljiv.
Do nedavnega je bil edini način za razvrščanje vseh teh možnosti 12-kratno predrtje prostate z biopsijo z iglo, da smo odstranili jedra tkiva za oceno pod mikroskopom. Zaradi izrednega strahu pred manjkajočim rakom mnogi zdravniki priporočajo naključno biopsijo, kadar je PSA nekoliko povišan. V ZDA vsako leto odvzamejo milijon moških. To agresivno vedenje je bilo morda upravičeno, ko je bila biopsija edini način za iskanje raka.
Zdaj pa vemo, da so natančnejši pregledi z uporabo večparametričnega slikanja z magnetno resonanco (MP-MRI). Lepota uporabe skeniranja je, da morajo samo moški, ki imajo sumljivo nenormalnost, ki jo odkrije MRI, opraviti biopsijo. In kar je pomembno, lahko biopsijo ciljno usmerimo. Potrebno je le eno ali dve jedri. Nič več ribolova skozi preostalo žlezo z naključnimi igličnimi palicami! Moški z jasnimi preiskavami se lahko biopsiji popolnoma izognejo. Spreminjanje politike z naključne biopsije na MP-MRI rešuje problem pretirane diagnoze pri moških z visokim PSA.
Predlagani presejalni protokol PSA
Smiselno je začeti letno preverjati PSA pri moških, starejših od 45 let. Moški z družinsko anamnezo raka prostate ali moški, ki so afroameriški, bi morali začeti letno testiranje pri 40 letih. Moški, starejši od 75 let, ki so v dobrem zdravstvenem stanju, bi morali nadaljevati s presejanjem. .
Torej, kakšna je sprožilna raven PSA, ki bi morala pripeljati do izvedbe skeniranja? Kot smo že omenili, bi morali mlajši moški z majhnimi žlezami prostate (velikost prostate lahko približno oceni zdravnik, ki opravi prstni pregled) razmisliti o pregledu, če je PSA večji od 2,5. Pri starejših moških, zlasti če je prostata, kot jo določi prstni pregled, velik PSA nad 4,0, je razumen prag za pridobitev slik (če čutimo vozliče, je nadaljnje skeniranje upravičeno, tudi če je PSA normalen). Krvni test PSA je daleč presegel najbolj divje sanje zdravnikov, ki so ga odkrili. Kot vsako močno orodje lahko tudi pri zlorabi pride do pretiranega zdravljenja in nepotrebne škode.
Vse napačne informacije na internetu kažejo, da bi vsako bolečino, bolečino ali težavo v bližini prostate lahko povzročil rak. Dejstvo, da je najpogostejše vprašanje, povezano z rakom prostate, o raku prostatesimptomi kaže, da se javnost vodi v vse vrste nepotrebnih tesnob. Vedejte to: Dokler je PSA v normalnih mejah, so moški lahko prepričani, da simptomi, povezani s prostato, ki jih imajo, izvirajo iz nečesa, kar ni povezano z rakom. Preskušanje PSA tako zanesljivo odkrije rak prostate v zgodnji fazi, da je, kadar je PSA normalen, lahko prepričan, da so kakršni koli simptomi, povezani s prostato, posledica drugega vzroka.