Vsebina
- Tumor hipofize
- Diagnosticiranje tumorja hipofize
- Simptomi hipofiznega tumorja
- Kadar je potrebna operacija hipofize
- Tveganja za operacijo hipofize
- Pred operacijo hipofize
- Operacije na tumorjih hipofize
- Transsfenoidni pristop
- Pristop kraniotomije
- Po operaciji hipofize
Hipofiza izloča šest različnih hormonov:
- Ščitnični hormon (TSH): Nadzira delovanje ščitnice
- Adrenokortikotropni hormon (ACTH): Spodbuja nadledvične žleze, da sproščajo adrenalin
- Folikle stimulirajoči hormon (FSH): Ima vlogo v puberteti in razmnoževanju
- Luteinizirajoči hormon (LH): Pomaga pri nadzoru razmnoževanja in spolnega razvoja
- Rastni hormon (GH): Nadzira rast telesa v otroštvu in mladosti
- Prolaktin (PRL): Nadzira proizvodnjo materinega mleka po nosečnosti
Večina žlez izloča en hormon, zato je hipofiza nenavadna tako zaradi zapletenosti svoje funkcije kot zaradi svoje edinstvene lege v možganih, tik za nosom.
Ne samo, da hipofiza izloča šest različnih hormonov, nekateri od teh hormonov nadzorujejo druge žleze, vključno s ščitnico, zato lahko spremembe v delovanju hipofize resno vplivajo na zdravje in dobro počutje posameznika.
Hormonska neravnovesja, ne glede na to, ali izvirajo iz hipofize ali drugega dela telesa, običajno zdravi endokrinologija. Endokrinologija je medicinska posebnost, ki obravnava težave s hormoni, vključno s težavami s hipofizo in drugimi hormonskimi težavami, kot je diabetes.
Tumor hipofize
Najpogostejši tip hipofiznega tumorja je adenom hipofize, nerakavi tumor, ki nastane na hipofizi. Obstajajo tudi druge vrste tumorjev, ki ne morejo nastati, vendar je adenom daleč najpogostejši.
Adenomi hipofize so razvrščeni na več načinov. So benigni (nerakavi), invazivni adenomi ali rakavi. Tumor je lahko sekrecijski tumor, kar pomeni, da tumor izloča hormone, ali pa tudi ne. Macroadenoma se imenujejo, če so veliki centimeter ali več, in se štejejo za mikroadenome, če so manjši od centimetra.
Obstajajo tudi druge vrste tumorjev, ki se lahko pojavijo na hipofizi, vendar je večina redkih in operacija se izvaja na podoben način kot postopki za zdravljenje adenomov.
Diagnosticiranje tumorja hipofize
Tumorji hipofize so pogosto diagnosticirani, potem ko na videz nepovezani problem vodi do diagnoze te vrste možganskega tumorja. Na primer, mlada ženska, ki še ni imela otroka, lahko začne proizvajati materino mleko, laboratorijski izvidi pa lahko kažejo na tumor hipofize kot na vzrok težave.
Kljub temu se mnogi tumorji hipofize imenujejo "incidentalomi", če jih ne odkrijemo zaradi simptomov ali težav, temveč med obdelavo za kaj drugega. V tem primeru lahko med CT-jem možganov najdemo tumor hipofize, ker je bolnik zaradi možganske kapi odšel na urgenco. V tem primeru zaradi adenoma ni bilo težav ali simptomov in morda ga nikoli ne bi našli, če CT ne bi bil opravljen.
Simptomi hipofiznega tumorja
V nadaljevanju so navedeni simptomi, ki jih imate pri tumorju hipofize:
- Glavoboli, ki so kronični in se sčasoma lahko poslabšajo
- Akromegalija, stanje, ki ga povzroči preveč rastnega hormona, potem ko večina posameznikov preneha rasti, kar vodi do zelo velikih rok in nog, in če se ne zdravi, do grobih obraznih potez. Če v mladostniških letih nastane preveč rastnega hormona, lahko pride do gigantizma - ekstremne višine.
- Hipopituitarizem, stanje, ki pri otrocih povzroča zaviranje rasti
- Cushingov sindrom, stanje, ki ga lahko povzroči preveč ACTH iz hipofize, pogosto povzroči okrogel obraz in grbino med rameni.
- Addisonova bolezen, stanje, ki ga povzroča premalo ACTH
- Vizija se spremeni
- Materino mleko pri ženski, ki ni rodila
- Menstrualni ciklus je lahko nepravilen ali pa ga sploh ni
- Nihanje razpoloženja
- Neplodnost
- Erektilna disfunkcija
- Spremembe teže
- Kronični občutki utrujenosti
- Raven ščitničnega hormona je previsoka ali prenizka
Kadar je potrebna operacija hipofize
Adenomi hipofize so izjemno pogosti, saj ima vsak šesti bolnik v določeni točki svojega življenja majhen adenom v hipofizi. Na srečo je adenom, ki povzroča zdravstvene težave, veliko redkejši, saj približno en adenom hipofize povzroča simptome.
Mnogi bolniki z adenomom hipofize ali drugo vrsto benignega tumorja se lahko izognejo operaciji. Pri bolnikih z adenomom hipofize, ki ne povzroča težav in ne potrebuje zdravil, je operacija nepotrebno zdravljenje. Drugi bolniki se lahko izognejo operaciji z jemanjem zdravil, ki nadzorujejo hormonske spremembe, ki jih povzroča tumor hipofize.
Posamezniki, ki bodo najverjetneje potrebovali kirurški poseg, so običajno tisti, ki se slabo odzivajo na zdravila ali imajo zaradi tumorja večje težave. Te težave lahko vključujejo spremembo ali izgubo vida, močne glavobole ali druge zdravstvene težave, ki jih povzročajo hormonska neravnovesja.
Tveganja za operacijo hipofize
Poleg pogostih tveganj, povezanih s kirurškim posegom, in tveganj anestezije, operacija odstranjevanja tumorja hipofize prinaša edinstvena tveganja. Najhujše od teh tveganj je hudo hormonsko neravnovesje, ki je posledica posega v hipofizo med postopkom. Poškodba žleze lahko poslabša katerega koli ali vseh šestih hormonov, ki jih izloča hipofiza, in lahko privede do zapletenih težav, ki lahko povzročijo zdravstvene težave na številnih področjih telesa.
Dodatna vprašanja, ki se lahko pojavijo po operaciji hipofize, vključujejo:
- Diabetes insipidus: Zaradi tega hormonskega neravnovesja telo povzroča zelo velike količine urina, kar povzroči dehidracijo, žejo in v hujših primerih zmedenost.
- Puščanje hrbtenične tekočine: Po transsfenoidni operaciji lahko hrbtenica teče iz nosu. To je zato, ker se v kost za nosno votlino izvrta luknja, ki omogoča izvedbo kirurškega posega. Če sterilno lepilo, ki se uporablja za "krpanje" luknje, ne zapolni popolnoma območja, bo bolnik doživel kapljanje nosu, podobno kot bistra sluz, ki je prisotna pri prehladu.
- Sinusni glavobol: Glavobol po tej vrsti operacije je zelo pogost in je pogosto opisan kot sinusni glavobol.
- Zamašenost nosu: Pričakuje se, da bodo nosni kanali po tem postopku preobremenjeni, ta zamašitev pa je pogosto prisotna teden ali dva po posegu. V večini primerov se bo zastoj v obdobju okrevanja stalno izboljševal in je običajno posledica kirurških instrumentov, ki dražijo občutljiva tkiva v nosu.
- Meningitis: Možganska okužba je verjetnejša po operaciji možganov, saj operacija poveča tveganje, da bakterije pridejo v možgane.
Pred operacijo hipofize
Pred operacijo na hipofizi lahko pričakujete CT, MRI ali morda oboje za oceno velikosti in oblike žleze in tumorja. Tudi laboratorijsko testiranje bo del diagnoze težave in mnogi od teh laboratorijskih testov se lahko ponovijo pred operacijo, če tumor povzroča hormonska neravnovesja. Ti laboratoriji pred kirurškim posegom bodo vzpostavili izhodišče za primerjavo po končani operaciji in lahko pomagajo ugotoviti, ali je kirurški poseg izboljšal stanje.
Operacije na tumorjih hipofize
Kirurgijo za odstranjevanje tumorja hipofize običajno izvaja nevrokirurg, kirurg, specializiran za zdravljenje motenj centralnega živčnega sistema, ki vključuje možgane in hrbtenico. V nekaterih primerih je lahko kirurg ORL (ušesa, nos in grlo) kirurg ali del ekipe, ki izvaja operacijo. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, ki jo opravi anesteziolog ali medicinska sestra anesteziolog (CRNA).
Zaradi edinstvene lokacije hipofize znotraj lobanje, vendar zunaj možganov, lahko postopek izvedemo na dva načina.
Transsfenoidni pristop
Najpogostejši način odstranjevanja hipofiznega tumorja je transsfenoidni pristop, kjer kirurg vstavi instrumente skozi nos in v sinusu naredi luknjo, ki leži med zadnjim delom nosu in možgani. Postavitev majhne luknje v tej kosti, imenovane sphenoidna kost, omogoča neposreden dostop do hipofize.
Da bi bilo jasno, je hipofiza pritrjena na možgane, vendar leži na spodnji strani možganov. To omogoča dostop do žleze preko nosu. Za postopek se uporablja endoskop, fleksibilna tanka cev s svetlobo, kamero in majhnimi instrumenti v notranjosti.Vstavi se endoskop in kirurg si lahko slike ogleda na monitorju. Drobni instrumenti znotraj merila se uporabljajo za rezanje neželenega tkiva.
V mnogih primerih visokokakovostni pregledi, opravljeni pred operacijo, v kombinaciji s specializirano opremo, ki se uporablja med postopkom, pomagajo kirurgu usmeriti do najbolj neposredne poti do hipofize. Ko je pot odprta, se za odstranjevanje neželenega tumorskega tkiva uporabljajo majhni instrumenti, imenovani kirete.
Ko odstranimo tumorsko tkivo, na mesto, kjer je bil odstranjen tumor, položimo majhen košček trebušne maščobe, kirurg pa bo luknjo v kosti zatesnil s kostnim presadkom, sterilnim kirurškim lepilom ali obojim. V večini primerov bodo nosnice odprte, da se prepreči, da bi oteklina popolnoma zaprla nosne poti.
Pristop kraniotomije
Alternativni pristop k operaciji hipofize je kraniotomija, kjer se odsek lobanje odstrani za neposreden dostop do možganov. Ta pot je veliko manj pogosta in se običajno uporablja, če operacija na hipofizi ni prva. Uporabi se lahko tudi, če po začetnem postopku na hipofizi obstaja težava s puščanjem cerebralne hrbtenične tekočine.
Med tovrstnimi operacijami hipofize se postopek začne po tem, ko je območje, kjer bo rez, obrito z las in v bližini templjev nameščena kovinska naprava, da bo glava popolnoma mirna. Na lasišču se zareže in koža odpre, da se razkrije lobanja, kjer se na dva področja lobanje izvrtajo majhne luknje, imenovane luknje. Nato se za povezovanje teh dveh lukenj uporabi žaga, pri čemer se ustvari melonski klinasti kos kosti, ki ga med postopkom nežno odstranimo in odstavimo. Pokrov možganov, ki se imenuje dura, se odpre in možgane je mogoče videti.
Ko so možgani izpostavljeni, se za nežen dvig možganov uporablja posebna sesalna naprava, ki omogoča dostop do spodnje strani možganov, kjer počiva hipofiza. Kirurg lahko neposredno vizualizira žlezo in deluje z instrumenti, ki jih držimo v rokah.
Ko je postopek končan, košček lobanje bodisi zamenjamo in ga pridržimo z lepilom ali pa ga shranimo v posebnem zamrzovalniku, da ga lahko kasneje zamenjamo. Koža lasišča je zaprta s sponkami ali lepilom.
Po operaciji hipofize
Večina bolnikov bo dan ali dva preživela v nevrološki ali kirurški intenzivni negi za natančno spremljanje po operaciji. V tem času bo osebje posebno pozornost posvetilo preiskavam krvi, da bi ugotovilo, ali je bila operacija uspešna pri zmanjševanju hormonskih neravnovesij, in natančno spremljalo odvajanje urina, da bi ugotovilo, ali je operacija povzročila diabetes insipidus. Pozorno vas bodo spremljali tudi po kapljicah iz nosu ali izcedek iz nosu, kar je lahko znak, da obliž za zapiranje luknje v sfenoidni kosti ni vseboval cerebralne hrbtenične tekočine.
Po enem do dveh dneh na oddelku za intenzivno uporabo lahko bolnika premestijo v odstopno ali talno enoto v bolnišnici. Večina bolnikov se lahko vrne domov 3-5 dni po operaciji s strogimi navodili, da ne pihajo nosu, in navodili, kako skrbeti za rez na trebuhu.
Večina bolnikov se lahko vrne k veliki večini svojih običajnih dejavnosti dva tedna po operaciji. Vsaj en mesec po operaciji se je treba izogibati nekaterim dejavnostim, ki lahko povečajo intrakranialni tlak (tlak v možganih), kot so dvigovanje uteži, močna vadba, upogibanje in dvigovanje, vendar so dejavnosti, kot so delo za mizo, hoja in vožnja, običajno mogoče v dveh tednih.
Za začetne tedne okrevanja je značilno, da se zdravila na recept dajejo za kirurške bolečine. Pogosto se dobijo dodatna zdravila za preprečevanje zaprtja, saj lahko gibanje črevesja tudi poveča intrakranialni tlak in se ga je treba izogibati. Morda boste prejeli zdravilo za zmanjšanje zamašitve nosu in otekline.
V tem času je normalno, da se pojavijo utrujenost, zamašenost nosu in glavoboli tipa sinusov. Pomembno je, da svojemu kirurgu sporočite naslednje: postnazalno kapljanje ali izcedek iz nosu, ki se ne ustavi, zvišana telesna temperatura, mrzlica, prekomerno uriniranje, pretirana žeja, močan glavobol in otrdel vrat, ki bradi preprečuje, da bi se dotaknil prsi.
Nadaljnje obiske lahko opravite pri nevrokirurgu, ORL ali obojih. Pričakujete lahko, da boste opravili krvne preiskave, da boste še naprej spremljali vaš napredek in ugotovili, katera zdravila boste potrebovali, če jih boste ozdravili.