Vsebina
Peptični ulkusi, znani tudi kot čir na želodcu, so pri otrocih manj pogosti kot pri odraslih, vendar se pojavljajo pogosteje, kot bi si lahko predstavljali. Glede na raziskave iz leta 2011, objavljene v medicinski reviji Razjede, kar 8,1 odstotka otrok v Evropi in 17,4 odstotka v ZDA bo peptični čir doživelo pred 18. letom starosti.Medtem ko so peptični ulkusi tesno povezani z bakterijo, znano kot Helicobacter pylori (H. pylori), včasih so sekundarne pri resnejši bolezni, kot je rak. Diagnostika pri otrocih se nekoliko razlikuje od odraslih, saj nekateri testi manj uspešno prinesejo zanesljive rezultate. Nezapletene primere običajno zlahka zdravimo z antibiotiki in drugimi peroralnimi zdravili.
Če ni resnega osnovnega vzroka, je tveganje za zaplete zaradi peptičnega čira nizko (med 1 in 2 odstotki), tveganje za smrt pa še manjše (0,01 odstotka).
Simptomi
Peptični čir je preprosto odprta rana, ki se razvije na sluznici želodca. Rana v želodcu se imenuje želodčna razjeda, medtem ko se tista, ki se razvija naprej proti tankemu črevesju, imenuje dvanajstnična razjeda.
Pogosti znaki čir na želodcu vključujejo:
- Dolgočasno pekoče ali grizeče bolečine v želodcu
- Plini in napihnjenost
- Slabost ali bruhanje
- Izguba apetita
- Utrujenost
Medtem ko je bolečina pogosto najbolj opazna, ko je želodec prazen, lahko reaktivna bolečina, ki se pojavi po jedi, pogosto razlikuje želodčni čir od dvanajstnika. Razjede na želodcu običajno povzročijo bolečino kmalu po zaužitju hrane, medtem ko se bolečina zaradi razjede na dvanajstniku običajno razvije šele dve ali tri ure kasneje.
Razjedo lahko štejemo za hudo, če je bolečina ostra in specifična, ne pa dolgočasna in boleča. To je lahko znak, da razjeda krvavi, stanje, ki ga pogosto spremlja krvav ali moten blato ali bruhanje krvi ali delcev, podobnih kavi.
Vročina, mrzlica, bruhanje in težave pri požiranju so vsi znaki stanja, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.
Zapleti peptičnega ulkusa lahko vključujejo podhranjenost, perforacijo želodca in obstrukcijo črevesja (ki jo povzroči vnetje dvanajstnika). Tako ovira kot perforacija veljata za nujno medicinsko pomoč, ki zahteva takojšnjo pozornost.
Vzroki
H. pylori je bakterija v obliki zamaška, ki je običajno povezana s kroničnim gastritisom in peptičnimi ulkusi. Menijo, da jih ima približno 50 odstotkov svetovnega prebivalstva H. pylori, In po eni študiji jih bo več kot 30 odstotkov razvilo simptome zgornjih prebavil.
Medtem H. pylori je pogost vzrok za peptične razjede pri otrocih, drugi dejavniki lahko povzročijo ali prispevajo k njihovemu razvoju. Med njimi:
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta aspirin ali ibuprofen, so pri prekomerni uporabi neodvisno povezana z želodčnimi krvavitvami in razjedami.
- Verjame se, da ima genetika pomembno vlogo, saj ima približno 20 odstotkov otrok v družinski anamnezi peptični čir.
- Izredno stresni dogodki lahko pri otrocih in odraslih povzročijo razjede, ki se v treh do šestih dneh pokažejo z akutnimi simptomi. Primeri vključujejo velike življenjske travme, poškodbe, okužbe ali operativne posege.
- Debelost je povezana z večjim tveganjem za otroške razjede, ki jih spodbuja povečano vnetje prebavil in spremembe v normalni bakterijski flori.
- Za gastroezofagealno refluksno bolezen (GERB) je značilen kronični refluks kisline, ki v hudih primerih lahko povzroči čir na želodcu.
Medtem ko splošni stres, tesnoba in začinjena hrana ne povzročajo razjed, lahko poslabšajo obstoječe.
Občasni vzroki vključujejo hipersekretorne motnje, pri katerih nastajajo prekomerne želodčne kisline. Primeri vključujejo cistično fibrozo, bazofilno levkemijo, Zollinger-Ellisonov sindrom in več endokrinih neoplazij.
Podobno lahko vsako stanje, ki povzroči povišan intrakranialni tlak (tlak v lobanji), sproži prekomerno proizvodnjo želodčnih kislin in povzroči tako imenovano razjedo po Cushingu. V redkih primerih je peptični čir lahko tudi znak krvnega raka, znanega kot limfom.
Diagnoza
Diagnosticiranje razjede na želodcu pri otrocih je lahko zahtevno, saj nekateri testi, ki se uporabljajo za odrasle, na primer H. pylori krvni test protiteles, so pri otrocih manj natančni.
Na splošno bodo zdravniki preiskavo začeli z minimalno invazivnimi testi, razen če so simptomi resni. Med temi:
- Krvne preiskave GastroPanel lahko zaznajo H. pylori in visoke ravni kisline in pepsina (želodčni encim) v skladu z gastritisom.
- Fekalni antigeni testi iščejo genetske dokaze o H. pylori v vzorcu blata.
- Dihalni testi s sečnino merijo količino ogljikovega dioksida v izdihanem zraku v skladu z aktivnim H. pylori okužba.
Negativni rezultat teh testov bi omogočil zdravniku, da izključi prebavne motnje kot vzrok in se izogne bolj invazivnim postopkom.
Če so testi pozitivni in so simptomi hudi, se naroči postopek, znan kot zgornja endoskopija. Endoskopija, ki velja za najprimernejše diagnostično sredstvo, vključuje vstavitev fleksibilnega fiberoptičnega obsega v grlo, da si ogleda sluznico želodca. Izvaja se pod blago sedacijo in se lahko uporablja za odvzem vzorcev tkiva (imenovano biopsija s ščepcem) za oceno v laboratoriju. Neželeni učinki vključujejo vneto grlo, prebavne motnje, zgago in slabost. Okužba, perforacija ali krvavitev je možna, vendar občasna.
Rentgen barija, znan tudi kot barijeva lastovka ali serija z zgornjim GI, je veliko manj invaziven, a tudi manj natančen, še posebej, če je peptični čir majhen. Vključuje požiranje kredate tekočine, ki vsebuje barij, ki prekriva želodec in pomaga bolje prepoznati nepravilnosti na rentgenskem slikanju. Neželeni učinki so razdraženi želodec, slabost, bruhanje in zaprtje.
Zdravljenje
Če je razjeda povezana z H. pyloribo zdravnik predpisal kombinacijo zdravil za izkoreninjenje okužbe in normalizacijo ravni želodčne kisline, tako da se želodec lahko pozdravi.
Izkoreninjenje H. pylori se je v zadnjih letih izkazalo za težko, saj so zaradi naraščajoče stopnje odpornosti na antibiotike številne tradicionalne terapije neuporabne. V ta namen bodo zdravniki danes uporabili bolj agresiven pristop z združevanjem dveh ali več antibiotikov z zdravilom za zmanjšanje kisline, znanim kot zaviralec protonske črpalke (PPI), in tabletami bizmutovega subsalicilata (na primer žvečilni pepto-bismol), ki so sposobni plašč in zaščitite želodec.
Če zdravljenje s prvo vrsto ne olajša, se bodo preizkušale dodatne kombinacije, dokler ne izbrišejo vseh znakov okužbe. Zdravljenje traja 14 dni in običajno vključuje antibiotike klaritromicin in amoksicilin. Kasnejše terapije lahko vključujejo tetraciklin ali metronidazol.
Te antibiotike je treba jemati po navodilih - in do konca - da bi se izognili razvoju odpornosti na antibiotike. Izognili bi se nesteroidnim protivnetnim zdravilom, da bi zmanjšali želodčni stres; Namesto tega se lahko zdravilo Tylenol (acetaminofen) uporablja za zdravljenje bolečin in vročine.
Prehrana
Med zdravljenjem se osredotočite na otrokovo hrano, ki je lahko prebavljiva in na želodec ne obremenjuje veliko. Sem spadajo sadje in zelenjava z visoko vsebnostjo vlaknin, pusto piščančje meso in ribe ter probiotiki, kot je jogurt. Izogibajte se ocvrti hrani, začinjeni hrani, kisli hrani, gaziranim pijačam ali karkoli s kofeinom (vključno s čajem in čokolado).
Kirurgija in drugi postopki
Razjede je pogosto mogoče zdraviti v času endoskopskega pregleda. Ko opazimo razjedo, lahko skozi endoskop dovajamo različne inštrumente, da zapremo porušeno krvno žilo. To lahko vključuje lasersko ali elektrokauterno napravo za izgorevanje tkiva ali injekcijo epinefrina (adrenalina) za hitro širjenje krvne žile.
Danes se operacija redko uporablja za zdravljenje razjed. Navedeno je le, če pride do perforacije, ovire, hude krvavitve ali velikega tveganja za perforacijo. Če je potrebno, lahko elektivne kirurgije pogosto izvajamo laparoskopsko (z zarezami v ključavnice), medtem ko se nujne operacije običajno izvajajo kot odprt postopek.
Beseda iz zelo dobrega
Ugotovitev, da ima vaš otrok peptični čir, je lahko zelo moteča. Medtem ko je vaš prvi instinkt, da ga pripišete stresu doma ali v šoli, najpogosteje obstajajo osnovni fizični vzroki, ki jih je mogoče zlahka zdraviti.
Glede na to je pomembno, da zmanjšate stres vašega otroka med preiskavami in zdravljenjem. Najboljši način je, da otroku pomagate razumeti, kaj je čir na želodcu in kaj lahko pričakujete naprej.
Če mora vaš otrok shujšati, zdaj ni čas za začetek. Najprej se osredotočite na celjenje razjede in odpravo osnovnega vzroka. Ko je vašemu otroku boljše, k hujšanju pristopite celostno z ustreznim načrtom prehrane in vadbe.