Funkcionalna endoskopska kirurgija sinusov: vse, kar morate vedeti

Vsebina

• Kaj je funkcionalna endoskopska kirurgija sinusov?
• Namen sinusne kirurgije
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Funkcionalna endoskopska operacija sinusov (FESS), znana tudi preprosto kot endoskopska operacija sinusov, je minimalno invaziven postopek, ki se uporablja za čiščenje blokad v sinusih in lažje dihanje. Operacija bo morda potrebna za ljudi s ponavljajočim se sinusitisom (okužba sinusov), deformacijo sinusov ali nenormalnimi izrastki v sinusih, pri katerih nekirurško zdravljenje ni uspelo.

FESS se lahko uporablja tudi za odstranjevanje tujkov iz sinusov, zdravljenje poškodb vidnega živca ali očesne duplje ali odblokiranje solznih kanalov.

Čeprav je operacija sinusov v mnogih primerih učinkovita, predstavlja določena tveganja in zahteva daljše obdobje okrevanja.

Vzroki in dejavniki tveganja za sinusitis

Kaj je funkcionalna endoskopska kirurgija sinusov?

Po njegovem imenu je funkcionalna endoskopska sinusna kirurgija oblika kirurgije, ki uporablja fleksibilni endoskop za ogled notranjosti sinusnih votlin brez odpiranja kože. Endoskop vsebuje majhno kamero, ki prenaša slike v živo na video monitor, katerega vizualni elementi pomagajo kirurgu pri postavljanju kirurških instrumentov.

Endoskopija se za operacijo sinusov uporablja že od začetka 20. stoletja, vendar so raziskovalci na Univerzi John Hopkins formalno postopek FESS objavili šele leta 1985.

Zdravilo FESS se lahko uporablja tako za otroke kot za odrasle. Najpogosteje se izvaja ambulantno z lokalno anestezijo, pogosto z dodatkom intravenskega pomirjevala, ki vam pomaga, da se sprostite in sprožite "somrak v spanju".

Odvisno od zapletenosti ovire lahko endoskopska operacija sinusa traja od ene do štiri ure.

Kontraindikacije

FESS je lahko izjemno učinkovit pri zdravljenju ognjevzdržnega (na zdravljenje odpornega) sinusitisa, vendar obstajajo primeri, ko je postopek morda neprimeren. FESS je na splošno kontraindiciran pri ljudeh z naslednjima dvema stanjem:

• Orbitalni absces (resna okužba očesne duplje, ki povzroči gnoj in tekočino v žepu)
• Pottov zabuhli tumor (redek absces, ki ga povzroči vrsta kostne okužbe, imenovana osteomielitis)

Za takšne pogoje je morda bolj primerna odprta operacija.

Zdravilo FESS je treba previdno uporabljati tudi pri ljudeh z resnimi motnjami krvavitve, kot je hemofilija.

Potencialna tveganja

Kot pri vseh operacijah tudi FESS predstavlja določena zdravstvena tveganja. Poleg splošnega tveganja za operacijo in anestezijo lahko FESS redko povzroči naslednje pooperativne zaplete:

• Huda krvavitev iz nosu (kar lahko zahteva prekinitev operacije in v nekaterih primerih hospitalizacijo)
• Uhajanje možganske hrbtenice (ki se lahko zgodi, če se po nesreči pretrga etmoidni sinus v sredini obraza)
• Seftalna perforacija (nenamerna razpoka hrustanca, ki ločuje nosnice)
• Izguba vida (posledica poškodbe vidnega živca)
• Dvojni vid (povzročena zaradi poškodbe vidnega živca ali samega očesa)
• Trajna izguba vonja ali okusa (od blage do hude)

Namen sinusne kirurgije

FESS se uporablja za zdravljenje stanj, ki poslabšajo pretok zraka skozi sinuse. Sinusi so medsebojno povezani votli votlini v lobanji, ki ga sestavljajo maksilarni sinusi v lica, etmoidni sinusi med očmi splenoidni sinusi med obrvmi in zgornjim nosnim mostom ter čelni sinusi v čelo.

Obstaja veliko pogojev, ki lahko poslabšajo pretok zraka v teh votlinah, vključno z alergijami, okužbami, strukturnimi deformacijami in nenormalnimi tkivnimi masami.

Zdravilo FESS je indicirano, kadar konzervativno zdravljenje ne olajša stanja sinusov, ki zmanjšuje kakovost življenja osebe.

FESS se lahko uporablja za zdravljenje naslednjih stanj ali izvajanje naslednjih postopkov:

• Choanal atresia (prirojena malformacija, ki povzroča blokado sinusov)
• Kronični ali ponavljajoči se sinusitis
• Dakriocistorinostomija (ustvarjanje novega solznega kanala)
• Epistaksa (krvavitev iz nosu)
• Odstranjevanje tujkov
• Dekompresija optičnega živca
• Polipektomija (odstranjevanje polipa iz nosu)
• Septoplastika (popačeno popravilo septuma)
• Sinusne mukokele (sinusne ciste)
• Odstranjevanje tumorja (tako benigni kot nekateri rakavi)

Predoperativno vrednotenje

Če je indicirana operacija sinusov, lahko zdravnik opravi predoperativne teste za določitev načrta kirurgije. Slikovno slikanje je še posebej pomembno, saj so sinusne votline blizu oči, možganov in več glavnih arterij. Slikanje omogoča kirurgu, da te strukture preslika, da se jim izogne.

Predoperativni testi lahko vključujejo:

• Pregledi računalniške tomografije (CT) (slikovna tehnika, sestavljena iz več sestavljenih rentgenskih slik)
• Nosni bris in kulture (za prepoznavanje bakterijskih ali glivičnih okužb)
• Vohalno testiranje (za merjenje vašega vonja)

Morda bosta potrebna tudi fizični pregled in pregled vaše zdravstvene anamneze, da se prepričate, ali ste primerni za operacijo in anestezijo.

Kako se diagnosticira okužba sinusov

Kako se pripraviti

Če je indicirana endoskopska operacija sinusov, se vnaprej srečate s specialistom za ušesa, nos in grlo, znanim kot otolaringolog, ki je usposobljen za izvedbo postopka. Zdravnik bo z vami pregledal predoperativne rezultate in podrobno razpravljal o operaciji, vključno s tem, kaj morate storiti pred in po operaciji.

Lokacija

FESS se običajno izvaja kot ambulantni postopek v bolnišnici ali specializiranem kirurškem centru. Operacijska soba bo opremljena s standardno opremo, ki se uporablja za operacijo, vključno z aparatom za elektrokardiogram (EKG) za spremljanje vašega srčnega utripa, pulznim oksimetrom za spremljanje kisika v krvi in ​​mehanskim ventilatorjem za dovajanje dodatnega kisika, če je potrebno.

Endoskopska operacija nosu se izvaja s prilagodljivim ali trdim endoskopom, povezanim z video monitorjem v živo. Obstajajo tudi posebej zasnovana kirurška orodja, ki lahko obidejo sinusne kanale, vključno z noži, kleščami, navijali in napravami za elektrokauter.

Kaj obleči

Za endoskopsko operacijo sinusov se boste morali preobleči v bolniško obleko, zato oblecite nekaj udobnega, v kar boste zlahka vstopili in izstopili. Pazite, da s seboj ne nosite nobenih dragocenosti, vključno z nakitom in urami.

Upoštevajte tudi, da boste morali pred operacijo odstraniti kontakte, proteze, slušne pripomočke in vse piercinge v ustih ali nosu.

Hrana in pijača

FESS se običajno izvaja z nadzorovano oskrbo z anestezijo (MAC), obliko intravenske sedacije, ki povzroči "spanje v mraku". Zaradi tega morate upoštevati enake prehranske ukrepe kot pri kateri koli drugi vrsti anestezije.

Morali boste prenehati jesti ob polnoči zvečer pred operacijo. Naslednje jutro lahko z nekaj požirki vode zaužijete katera koli zdravila, ki jih je odobril zdravnik. V štirih urah po operaciji ne smete jemati ničesar, vključno s hrano, vodo, žvečilnimi gumi ali kovnicami.

Zdravila

Zdravnik vam bo svetoval, da začasno prenehate uporabljati nekatera zdravila, ki spodbujajo krvavitev. To je še posebej pomembno pri operaciji sinusov, saj so prehodi obloženi s stotinami kapilar, ki so ranljive za pretrganje.

Zdravila, kot so antikoagulanti ("sredstva za redčenje krvi") in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), lahko poslabšajo strjevanje krvi in ​​povzročijo čezmerne in včasih hude krvavitve. Med zdravili boste morda morali prenehati pred in po endoskopska operacija sinusa so:

• Aspirin
• Advil ali Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksib)
• Coumadin (varfarin)
• Visoki odmerki vitamina E
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (peroralni diklofenak)

NSAID in antikoagulanti se običajno ustavijo pet dni pred in po FESS. Aspirin je treba na splošno ustaviti 10 dni pred operacijo in do dva tedna po njej.

Kaj prinesti

Na dan operacije morate s seboj prinesti osebno izkaznico (na primer vozniško dovoljenje), zavarovalno kartico in način plačila, če se vnaprej zahtevajo stroški doplačila ali sozavarovanja.

S seboj boste morali pripeljati tudi nekoga, ki vas bo odpeljal domov. Tudi če se uporablja samo lokalna anestezija, boste po posegu verjetno občutili bolečino, nelagodje, solzenje in zamegljenost. To lahko poslabša vašo sposobnost varne vožnje.

Druge priprave

Otorinolaringolog vam bo svetoval, da kupite dekongestiv za nos, kot je Afrin, ki vsebuje oksimetazolin. To se uporablja na dan operacije, da pomaga skrčiti tkiva v nosnih prehodih.

Če je vaše sinusno stanje povezano z alergijskim rinitisom (seneni nahod), vam bo morda svetoval tudi peroralni antihistaminik, da zmanjšate otekanje tkiva. Če ste nagnjeni k ponavljajočim se okužbam sinusov, se lahko predpiše kratek peroralni antibiotik za zmanjšanje tveganja pooperativne okužbe.

Svetovali vam bodo tudi, da prenehate kaditi pred operacijo sinusov in po njej. Kajenje ne samo poslabša težave s sinusi, ampak poslabša celjenje s krčenjem krvnih žil in zmanjšanjem količine kisika, ki pride do kirurške rane.

Ne oklevajte in prosite svojega zdravnika za recept za pomoč pri opuščanju kajenja, ki lahko pomaga premagati željo po nikotinu. Takšni pripomočki so v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi opredeljeni kot bistvene zdravstvene koristi (EHB) in so lahko v celoti zajeti v zavarovanju.

Zakaj se kajenje in kirurgija ne mešata

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Zjutraj na operaciji se temeljito stuširajte, vendar se izogibajte nanašanju losjona, vlažilne kreme ali ličil na obraz.

Uro ali dve pred operacijo boste morali Afrin pršiti v vsako nosnico v skladu z navodili na nalepki izdelka. Vsak odmerek traja približno 12 ur.

Ko se prijavite v bolnišnico ali kirurški center in podpišete obrazce za soglasje, vas vodijo nazaj, da se slečete in preoblečete v bolniško obleko.

Kako se pripraviti na operacijo

Pred operacijo

Ko se spremenite, vam bo medicinska sestra določila višino, težo, temperaturo, krvni tlak in srčni utrip. Vaša višina in teža sta pomembni, saj pomagata izračunati pravilen odmerek sedativa, ki se uporablja za MAC.

V večini primerov bo uporabljen MAC (deloma zato, ker operacija traja nekaj časa). To zahteva postavitev intravenske (IV) črte v veno na roki, da se ne zagotovi samo sedacija, temveč tudi predoperativni antibiotiki, ki zmanjšajo tveganje za okužbo.

Za dokončanje priprav na vaše prsi položite lepilne elektrode, ki se povežejo z aparatom EKG, medtem ko je pulzni oksimeter pritrjen na prst za spremljanje nasičenosti krvi s kisikom.

Med operacijo

Pri endoskopski operaciji sinusov ste postavljeni na operacijsko mizo v ležečem položaju (obrnjeni navzgor) z glavo, rahlo nagnjeno nazaj z oporo za vrat.

Po IV sedaciji se v notranjost nosnice vbrizga raztopina, sestavljena iz lidokaina (za omrtvičenje nosnih poti) in epinefrina (za sprostitev in razširitev sinusnih votlin).

Endoskop se nato dovaja v nosnico in sinusno votlino, vodijo ga žive slike na video monitorju. Glede na cilj kirurgije lahko tkiva reseciramo (odstranimo), kiretiramo (razrežemo) ali kauteriziramo (opečemo), da razširimo sinusno votlino ali popravimo poškodovane strukture.

Če odstranimo polip ali tumor, ga običajno pošljemo v patološki laboratorij, da ugotovimo, ali obstajajo dokazi o raku. V nekaterih primerih bodo s presadki kosti ali kože zapolnili vrzeli, ki so posledica odstranjevanja mas.

Po končanem posegu je tretirano mesto pakirano z raztopljivim obližem, infuziranim z antibiotiki in / ali oksimetazolinom. V prehod se lahko namesti tudi razstavljiv distančnik, da ostane odprt v predvideni obliki.

Zunanje nosne cevke ali opornice lahko namestite skupaj z bombažno vato, da absorbira kri.

Po operaciji

Po operaciji se s kolesom odpeljete v sobo za okrevanje in uro ali dve spremljate, da ne boste imeli pretirane bolečine ali krvavitve in da boste lahko jedli in pili. Medicinska sestra bo še naprej spremljala vaše vitalne znake, dokler se ti ne normalizirajo in ne boste dovolj vztrajni, da se preoblečete. Prijatelj ali družinski član vas lahko nato odpelje domov.

Če vam je zaradi sedacije slabo, obvestite medicinsko sestro ali zdravnika, da bo lahko predpisala antiemetično zdravilo. Zdravnik lahko po potrebi predpiše tudi zdravila proti bolečinam.

Kako hitreje okrevati po operaciji

Okrevanje

Zdravnik vam bo dal podrobna navodila, kako skrbeti zase doma. Kljub temu naj nekdo ostane z vami vsaj 24 ur, da vam pomaga in spremlja morebitne škodljive simptome.

Če želite zmanjšati bolečino in vnetje, prvih nekaj dni držite telo v pokončnem položaju. Med spanjem se okrepite z dvema ali tremi blazinami.

V tej zgodnji fazi zdravljenja lahko pričakujete nekaj krvi, vendar se krvavitev običajno ustavi v 24 do 72 urah. Lahko so tudi znaki podplutb (običajno blagih) in pordelosti oči.

Odvisno od uporabljenega postopka vam lahko zdravnik priporoči zdravilo Tylenol (acetaminofen) brez recepta za lajšanje bolečin ali predpiše opioidno sredstvo proti bolečinam, kot je Percocet (oksikodon plus acetaminofen), za največ tri do pet dni.

Bolečino in vnetje lahko ublažite tudi tako, da hladen obkladek postavite na tretirano območje za največ 10 do 15 minut, večkrat na dan.

Zdravljenje

V večini primerov se lahko ljudje, ki se podvržejo FESS, vrnejo k običajni aktivnosti v enem do dveh tednih. Popolno okrevanje s popolnim odpravljanjem simptomov lahko traja od enega do šest mesecev, odvisno od postopka.

Če upoštevate zdravnikova navodila za nego in upoštevate nekaj preprostih nasvetov, lahko zagotovite hitrejše okrevanje in zmanjšate tveganje za zaplete. Tu je nekaj priporočil in nasvetov, ki vam lahko pomagajo:

• Zaščitite nos: En teden po operaciji ne pihajte nosu. Ne čistite nosu z brisi in ne odstranjujte embalaže, opornic ali cevi, dokler vam tega ne naroči zdravnik.
• Uporabite fiziološko raztopino za izpiranje nosu: Ko odstranite zunanjo embalažo in epruvete, dvakrat na dan namakajte sinuse s komercialnim kompletom za izpiranje s fiziološkim raztopino, ki ga je priporočil zdravnik. Mnogo fizioloških izpiranj je v napolnjeni steklenički za brizganje, lahko pa uporabite tudi neti lonec s sterilno fiziološko raztopino, kupljeno v lekarni.
• Privoščite si krvavitev iz nosu: Če pride do krvavitve iz nosu, glavo nagnite nazaj in nežno dihajte skozi nos, dokler se ne ustavi. Dekongestivni pršilo za nos, kot je Afrin, lahko prav tako pomaga ustaviti krvavitev iz nosu, vendar se ga izogibajte več kot tri dni, saj lahko povzroči zastoje.
• Izogibajte se pršila za nos: Poleg nesteroidnih protivnetnih zdravil in antikoagulantov se izogibajte tudi steroidnim pršilom za nos in antihistaminskim pršilom, dokler vam zdravnik ne dodeli dovoljenja. Enako velja za aparate za stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP), ki se uporabljajo za zdravljenje apneje v spanju.
• Uporabite vlažilec zraka: Mnogi kirurgi priporočajo vlažilnik vlage s hladno meglo po operaciji sinusov, da pomagajo ohranjati vlažnost sluznic, ko se celijo, zlasti v sušnih okoljih ali pri uporabi klimatske naprave (ki lahko vlago izvleče iz zraka).
• Preverite izcedek iz nosu: Če opazite rjavi izcedek iz nosnice, ne skrbite. To je posušena kri, pomešana z nosno sluzjo. Pogost je tudi gost belkast ali rumen izcedek iz nosu, ki je bolj verjetno sluz kot gnoj. Skrbeti morate le, če izcedek spremljajo simptomi okužbe.

Kdaj poklicati zdravnika

Pokličite svojega zdravnika, če se vam po operaciji endoskopskega sinusa pojavi kaj od naslednjega:

• Prekomerne krvavitve iz nosu ne morete nadzorovati
• Povečajte bolečino, pordelost in otekanje okoli mesta kirurškega posega
• Visoka vročina (več kot 100,5 F) z mrzlico
• Zelenkasto rumen izcedek iz nosu, še posebej, če ima vonj
• Spremembe vida

Nadaljnja nega

Vaš kirurg vas bo hotel videti teden ali dva po operaciji, da se prepričate, ali pravilno zdravite. Po mesecu ali dveh bo morda predviden drug sestanek, ki bo ocenil vaš odziv na zdravljenje.

Ta nadaljnji sestanek lahko vključuje CT, da se primerja z običajnimi študijami. Za preverjanje morebitne izgube vonja se lahko izvede tudi ponovni vohalni test.

Vedno obvestite zdravnika o kakršnih koli simptomih, pa čeprav majhnih. Medtem ko se 80% do 90% ljudi, ki se podvržejo FESS zaradi kroničnega sinusitisa, popolnoma olajša, obstajajo nekateri, ki bodo morda potrebovali dodatno zdravljenje (vključno z revizijsko operacijo).

Beseda iz zelo dobrega

Funkcionalna endoskopska operacija sinusov je lahko v nekaterih primerih izjemno učinkovita, vendar je indicirana šele, ko so izčrpane vse druge možnosti. Preden se lotite kirurgije, se posvetujte s svojim otorinolaringologom, ali so na voljo druge možnosti, kot je balonska sinuplastika (novejša tehnika, pri kateri se v nosu napihne prožni mehur za povečanje sinusne votline).

Če je naveden FESS, si vzemite dovolj časa, da se popolnoma obnovite. Nikoli ni pametno hititi z okrevanjem.

Možnosti zdravljenja sinusitisa