Vsebina
Orofaringealni rak je vrsta raka glave in vratu, kjer rakave celice prevzamejo del orofarinksa, to je mehko nebo, tonzile in tkivo na zadnji strani grla in jezika. Znaki običajno vključujejo cmok v grlu, ki je včasih boleč in lahko oteži požiranje ali odpiranje ust. Večina orofaringealnih rakov je povezanih s humanim papiloma virusom (HPV), tobakom, alkoholom, diagnosticirajo pa jih predvsem z namišljenimi testi in odstranjevanjem majhnega kosa prizadetega območja, da preverijo rakave celice. Možnosti zdravljenja se razlikujejo glede na stopnjo in lahko vključujejo operacijo, obsevanje, kemoterapijo in ciljno terapijo.Vrste orofaringealnega raka
V orofarinksu se začnejo tri primarne vrste raka: ploščatocelični karcinom, manjši karcinom slinavke in limfomi.
- Skvamoznocelični karcinom: Vrsta raka, ki prizadene tanke, ravne celice, ki obdajajo usta in grlo (imenovane skvamozne celice). Velika večina (približno devet od 10) primerov raka v orofarinksu je ploščatocelični karcinom.
- Manjši karcinom slinavke: Vrsta raka, ki se začne v ustni strehi ali v žlezah slinavk, ki obdajajo usta in grlo
- Limfomi: Vrsta raka, ki izvira iz limfoidnega tkiva v mandljih ali na dnu jezika
Simptomi
Najbolj očiten simptom raka orofaringeusa je cmok v zadnjem delu grla ali okoli njega, kar lahko povzroči bolečino ali nelagodje. Toda simptomi se lahko razlikujejo glede na to, ali je rak pozitiven na HPV. Najpogostejši znaki in simptomi orofaringealnega raka so:
- Cmok ali masa v vratu ali hrbtu grla
- Nepojasnjeno hujšanje
- Dolgotrajna bolečina v grlu
- Bela lisa na hrbtu jezika ali grla, ki ne izgine
- Otekle bezgavke
- Težave pri požiranju
- Bolečina v ustih, grlu ali ušesu
- Težave pri odpiranju ust ali normalnem premikanju jezika
- Hripavost
- Kašljanje krvi
Nekateri ljudje z zgodnjimi stopnjami raka na orofaringealu sploh nimajo simptomov, drugi pa imajo lahko primere, ki se razvijejo nekoliko drugače, odvisno od možnega vzroka raka. Na primer, posamezniki z rakom orofaringeusa, povezanim s HPV, bolj verjetno opazijo vratno maso kot prvi znak raka, medtem ko imajo tisti, ki imajo primere, povezane z rakotvornimi snovmi, kot je tobak, najprej vneto grlo, težave s požiranjem ali nepojasnjeno težo izguba.
Vzroki
Težko je reči, zakaj nekateri ljudje zbolijo za rakom, drugi pa ne, vendar obstajajo nekatere stvari, ki lahko človeku povečajo možnost, da zboli za orofaringealnim rakom. Največji znani dejavniki raka na orofaringealu so okužba s HPV, kajenje in uživanje alkohola.
Tradicionalno so orofaringealni rak najpogosteje opazili pri starejših osebah, ki so že uživali tobak ali alkohol, vendar se zdi, da se to spreminja. Nedavno povečanje števila primerov raka na orofaringealu je bilo opaženo pri nekadilcih, ki so pozitivni na HPV. Ko se število primerov, povezanih s kajenjem, zmanjšuje, primeri HPV-pozitivnih primerov naraščajo, večina primerov raka na orofaringealu pa je povezanih s tipi HPV, ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem v zgodnji mladosti.
Okužba s HPV
HPV je pogosta spolno prenosljiva okužba, povezana z več vrstami raka, vključno z rakom orofaringeusa. Približno 70% raka na orofaringealu povzroča HPV, kar povzroči približno 13.500 primerov na leto v Združenih državah, večinoma pri moških. Stopnja raka na orofaringealu, povezanega s HPV, se je v zadnjih desetletjih znatno povečala. Od 1988 do 2004 so se povečale za 225%, brez znakov, da bi se trendi obrnili.
Podtipov HPV je na ducate in vsi ne vodijo do raka. Vrsta HPV, ki najverjetneje povzroči raka orofaringeusa, je oralni HPV 16, podvrsta z visokim tveganjem, ki jo najdemo pri približno 1% Američanov. Oralne okužbe s HPV se pogosteje pojavljajo pri moških kot pri ženskah, kar bi lahko pomagalo razložiti, zakaj rak na orofaringealu pogostejši pri moških. Medtem ko se večina novih okužb s HPV zgodi v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi, lahko traja leta ali celo desetletja, da se razvije rak.
Orofaringealni raki, ki jih povzroča HPV, izgledajo in delujejo drugače kot druge vrste. Primeri so ponavadi pri mlajših ljudeh (v 40. in 50. letih), ki ne kadijo. Običajno imajo manjše tumorje brez številnih drugih simptomov, zaradi česar lahko nekateri zdravniki na začetku napačno diagnosticirajo kepe kot benigne ciste. Kljub temu je verjetneje, da bodo preživeli tisti z rakom orofaringeusa, povezanim s HPV, kot tisti z drugimi vrstami orofaringealnega raka.
Kajenje ali uporaba tobaka
Pred naraščanjem primerov raka orofaringealnega sistema, povezanega s HPV, je bil največji sumni vzrok kajenje. Obstaja več kot ducat različnih vrst raka, povezanih s kajenjem, in orofaringealni rak je eden izmed njih. Tisti, ki 10 let kadijo več kot škatlico na dan, so najbolj izpostavljeni raku glave in vratu.
Težka poraba alkohola
Tako kot kajenje lahko tudi uživanje težkega alkohola poveča vaše možnosti za nastanek raka glave in vratu, kot v orofarinksu. In bolj ko pijete, večje je tveganje. Raziskave so pokazale, da imajo tisti, ki pijejo štiri ali več alkoholnih pijač na dan, več kot petkrat večjo verjetnost, da bodo razvili rak orofaringeusa, kot tisti, ki pijejo manj ali sploh ne.
Drugi dejavniki tveganja
Poleg HPV, kajenja in alkohola lahko tudi druge stvari povečajo vaše možnosti za raka na orofaringealu. Tej vključujejo:
- Slaba ustna higiena (na primer redno umivanje zob)
- Nezdrava prehrana
- Žvečenje betelovih oreščkov (poživilo, ki se uporablja v nekaterih državah v razvoju, zlasti v Aziji)
Diagnoza
Diagnostični testi lahko zdravnikom pomagajo potrditi raka orofaringeusa in, če jih odkrijejo, ugotovijo, kako napreden in agresiven je, kar lahko vpliva na odločitve o zdravljenju. Orodja za diagnosticiranje raka na orofaringealu vključujejo natančnejši pogled na zadnji del grla in okoli njega, slikovne teste, biopsije in test HPV.
Fizični izpit in zdravstvena zgodovina
Prvi korak, ki ga bo zdravnik naredil pri diagnosticiranju raka na orofaringealu, je fizični pregled. Verjetno bodo postavljali vprašanja o vaši zdravstveni anamnezi - na primer o številu spolnih partnerjev ali statusu kajenja - in v grlu in v ustih iskali sumljive cmoke, ki bi lahko bili rak. Za ogled težko dostopnih mest globoko v hrbtu grla lahko zdravniki uporabljajo posebna orodja, kot je tanek obseg ali ogledalo z dolgim ročajem.
Biopsija
Če zdravniki opazijo potencialne znake raka orofaringeusa, bodo morda izrezali majhen košček prizadetega območja, da bi ga testirali na rakave celice. To se pogosto opravi s postopkom, imenovanim citologija fine igle (FNAC).
FNAC je, kadar zdravnik z zelo majhno iglo (ki jo pogosto vodi ultrazvok) vzame košček tumorja ali tkiva, da ga lahko pogleda pod mikroskopom.
Slikovni testi
Ker se rak na orofaringealu zgodi v zadnjem delu grla, kjer je grudice ali težave težko videti s prostim očesom, se zdravniki pogosto opirajo na slikovne teste, ki pomagajo postaviti diagnozo. Ti testi običajno vključujejo PET-CT skeniranje in / ali MRI.
PET-CT skeniranje
PET-CT je takrat, ko se hkrati opravita dva slikovna testa - pozitronska emisijska tomografija (PET) in računalniško tomografija (CT). Skeniranje PET lahko v telesu preveri, ali obstajajo rakave celice, tako da se uporabi majhna količina tekočine z radioaktivno glukozo (navadnim sladkorjem) in nato skenira po telesu, da se ugotovi, kje se tekočina uporablja. Celice raka so na slikah PET skeniranja videti svetlejše, ker porabijo več glukoze kot zdrave celice. V nekaterih primerih se lahko zdravnik odloči, da bo za iskanje znakov raka uporabil samo PET pregled, namesto da bi ga kombiniral s CT.
CT skeniranje deluje na podoben način kot PET pregled: Barva se vbrizga v veno, nato pa velik aparat posname glavo, vrat in druga področja telesa iz različnih zornih kotov. Posnete slike so rentgenske in barvilo pomaga tkivu in organom, da se na slikah jasneje prikažejo.
MRI
Podobno kot PET ali CT tudi magnetnoresonančno slikanje (MRI) posname slike dogajanja v telesu. Naprava uporablja kombinacijo magneta, radijskih valov in računalnika, da posname vrsto slik, ki lahko zdravnikom pomagajo videti znake raka.
HPV test
Orofaringealni rak, ki ga povzroča HPV, se pogosto zdravi drugače kot druge vrste. Torej, če zdravniki odkrijejo raka z drugimi diagnostičnimi testi, bodo morda želeli testirati rakave celice na HPV, zlasti na podtip HPV16.
Zdravljenje
Možnosti zdravljenja raka orofarinksa se lahko razlikujejo glede na to, kako agresivne so rakave celice, kje in kako daleč so se razširile, stanje HPV, zgodovino kajenja in splošno zdravstveno stanje. Na splošno se HPV-pozitivni orofaringealni raki zdravijo drugače kot HPV-negativni raki, čeprav se uporabljajo številne iste tehnike.
Metode zdravljenja
Orofaringealni rak se običajno zdravi z uporabo neke kombinacije naslednjih strategij zdravljenja:
- Operacija: Odstranjevanje rakavih celic iz orofarinksa.
- Radioterapija: Uporaba sevanja (kot je visokoenergijski rentgen) za ubijanje rakavih celic in preprečevanje njihovega širjenja ali rasti. To lahko včasih poškoduje bližnje zdravo tkivo.
- Kemoterapija: Uporaba zdravil za ubijanje ali zaustavitev rakavih celic. Včasih ga lahko jemljemo peroralno ali vbrizgamo v telo.
- Ciljna terapija: Uporaba zdravil ali drugih snovi za boj proti določenim rakavim celicam, kar lahko zmanjša potencialno škodo zdravim celicam. Ena od vrst ciljno usmerjene terapije so monoklonska protitelesa - celice imunskega sistema, ki se pritrdijo na rakave celice (ali druge snovi v telesu, ki celicam pomagajo rasti), da jih ubijejo in preprečijo njihov rast.
- Imunoterapija: Uporaba lastnega imunskega sistema za napad na rakave celice. Nekateri proteini se zapahnejo na rakave celice in jih zaščitijo pred obrambnimi sposobnostmi telesa. Imunoterapija blokira te beljakovine, zato imunski sistem lažje prepozna in ubije rakave celice. To vrsto terapije še vedno preizkušajo v kliničnih preskušanjih.
Kdaj in kakšna zdravljenja boste deležni, je lahko zelo odvisno od tega, kako daleč je rak. Nekdo v zgodnjih fazah raka na orofaringealu lahko na primer prejme samo kirurški poseg in radioterapijo, naprednejše rake pa je mogoče zdraviti z več strategijami, ki jih dajemo hkrati (na primer sevanje in kemoterapija).
Kliničnih preskušanj
Klinična preskušanja so raziskovalne študije. Testirajo različna zdravila ali možnosti zdravljenja, da ugotovijo, ali delujejo bolje ali imajo manj neželenih učinkov v primerjavi s standardnim zdravljenjem. Posamezniki z rakom se lahko vpišejo v študij, če izpolnjujejo določena merila. Nato dobijo novo zdravljenje, ki se preskuša, ali standardno zdravljenje.
Za nekatere ljudi bi bila udeležba v kliničnem preskušanju najboljša možnost zdravljenja. Zainteresirani bi morali svoje zdravnike vprašati o tekočih ali prihajajočih kliničnih preskušanjih, ki bi lahko ustrezala njihovi specifični vrsti in stopnji raka.
Stranski učinki
Nekatere metode za zdravljenje raka orofarinksa lahko povzročijo neželene učinke. Ne bodo vsi imeli enakih odzivov na zdravljenje, nekateri pa imajo lahko hujše reakcije kot drugi.
Nekateri pogosti neželeni učinki zdravljenja raka vključujejo:
- Izguba apetita
- Utrujenost
- Zaprtje
- Slabost ali bruhanje
- Otekanje
- Izguba las
- Krvavitev ali podplutbe
- Težave s plodnostjo
Preprečevanje
Ne obstaja zanesljiv način za preprečevanje raka orofaringeusa, vendar lahko zmanjšate možnosti za nastanek, tako da se izognete nekaterim dejavnikom tveganja, kot so HPV, kajenje in alkohol.
- Cepljenje proti HPV: Ker toliko primerov HPV nima nobenih simptomov, je najboljši način za preprečevanje okužbe s HPV cepljenje. Svetovalni odbor za imunizacijske prakse priporoča, da se otroci cepijo proti HPV do starosti 13 let, da se zmanjša tveganje za nastanek raka orofaringeala in drugih vrst raka, povezanih s HPV. Tiste, ki so zamudili starostno okno, lahko v ZDA še vedno cepijo do 45. leta, čeprav raziskave kažejo, da je cepljenje učinkovitejše, če ga damo v zgodnji mladosti.
- Nehajte kaditi (ali nikoli ne začnite): Če ne kadite, lahko zmanjšate tveganje za različne vrste raka (tudi v orofarinksu), tako da se izognete kajenju ali kajenju kakršne koli vrste. In če ste trenutni kadilec, lahko še vedno zmanjšate možnosti za raka, če opustite kajenje za vedno.
- Zmanjšajte vnos alkohola. Ne glede na to, ali kadite ali ne, se izogibanje močnemu ali dolgotrajnemu pitju lahko zmanjša, da boste preboleli več vrst raka, vključno z rakom orofaringeala.
Beseda iz zelo dobrega
HPV-pozitivni raki v orofarinksu naraščajo, vendar jih je v veliki meri mogoče preprečiti s cepljenjem proti HPV in z zdravim vedenjem, kot je omejevanje količine kajenja ali pitja.
Tisti, ki potrebujejo pomoč pri opuščanju kajenja ali alkohola, naj se pogovorijo s svojim izvajalcem primarne zdravstvene oskrbe ali pokličejo nacionalno telefonsko številko SAMHSA na številki 1-800-662-HELP (4357) ali TTY: 1-800-487-4889. Možnosti zdravljenja najdete tudi prek SAMHSA-jevega lokatorja storitev vedenjskega zdravljenja.